Карта вызова 612: ИБС. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST.

Мужчина 54 года. Вызов с поводом: "Боли в сердце". 00:50

Прибытие 01:10

Жалобы: Сильная боль сжимающего характера в области грудины с иррадиацией в левое плечо, общая слабость, потливость.

Анамнез. Боль появилась около часа назад.  Физической нагрузки или стресса, со слов не было. Самостоятельно принял корвалол - без эффекта. Страдает гипертонической болезнью, периодически повышается АД, снижает каптоприлом, постоянного лечения не получает. Других хронических заболеваний нет. Курит более 30 лет.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, болей при пальпации нет. Симптом поколачивания отрицательный.

Мочеиспускание и стул, со слов, в норме.

АД 130/80 мм рт ст (привычное  120/80 мм), ЧСС= 80 в мин., ЧД = 18 в мин.,  сатурация = 96%, температура = 36,8 С. НОШ (нумерологическая оценочная шкала) 9 баллов.

Ds. ИБС. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (00:30 20.04.26) I21.9

Оказанная помощь. 

Aёrozolum Nitroglycerini 0,8 mg (2 дозы) на слизистую полости рта. 

Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg 

Tab. Clopidogreli 75 mg N4 

Через 5 минут боль немного уменьшилась, НОШ 5-6 баллов.

Внутривенный катетер. 

01:20 Sol. Morphini 10 mg/ml - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-19 ml (для купирования болевого синдрома, фельдшер .... подпись, фельдшер .... подпись) внутривенно дробно, трехкратно с интервалом в 3-4 минуты.

Sol. Heparini 5000 ME + Sol. Natrii chloridi 0,9%-19 ml в/в

Эффект от лечения: 01:30 боль полностью купирована. АД 120/80 мм, ЧСС 76 в мин., ЧД 16 в мин., сатурация 98%.

01:35 Медэвакуация, транспортировка на носилках до АСМП. 

Кардиомониторирование во время транспортировки с помощью монитора дефибриллятора ДКИ Н11 "Аксион".

Прибытие в стационар 02:15. Состояние удовлетворительное. АД 130/80 мм, ЧСС 80 в мин. ЧД 16 в мин.

ЭКГ (01:15): синусовый ритм, подъем сегмента ST I, II, aVL, V2-V6, T отрицательный в aVF III.

Карта вызова 602: ОКС с подъемом сегмента ST. Признаки АО.

Мужчина 43 лет. Повод к вызову: приступ бронхиальной астмы. 

Жалобы: чувство нехватки воздуха, сердцебиение, болей нет. 

Анамнез. Проснулся в три часа ночи от удушья, принял дважды ингаляционно беротек, жена вызвала СМП, так как улучшения от лекарства не наступило. 

Вечером, несколько часов назад праздновали в компании юбилей, употребил, со слов, много крепкого алкоголя, запивал колой. 

С детства болен бронхиальной астмой смешанного генеза, принимает симбикорт и беротек. Приступы астмы не частые, раз в месяц или реже. Десять лет назад выявлен тромбофлебит нижней конечности, в течение последних трёх лет принимал ксарелто, в последние несколько дней - это лекарство не принимает. 

Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективно. Сознание ясное, кожные покровы сухие, обычной окраски, кожа лица гиперемирована, склеры инъецированы. Дыхание жесткое, в конце выдоха с обеих сторон единичные свистящие хрипы. ЧД 19 в мин. 

Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Изо рта запах алкоголя.

Живот мягкий и безболезненный. Пальпация грудной клетки безболезненная.

Обе нижние конечности визуально одинаковой толщины, гиперемии, отеков нет.

АД 120/80 мм, ЧСС 90, сатурация 96%, температура 36,5 С.

ЭКГ: синусовый ритм, подъем ST V2-V3

Ds. ИБС. Острый коронарный синдром с подъемрм сегмента ST от 07.12.25 03:00 (I21.0) Клинические признаки алкогольного опьянения.

Оказанная помощь. Венепункция затруднена, выполнить не удалось.

Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь

Tab, Clopidogreli 300 mg внутрь.

Медэвакуация в больницу, кардиомониторирование. 
АД 120/80 мм. ЧСС 90 в минуту.

Задача по СМП 580: Кардиогенный шок при ОКС.

Мужчина 50 лет. 

Жалобы на интенсивные давящие боли за грудиной с иррадиацией в левой плечо, продолжавшиеся в течение полутора часов, не снимающиеся приемом нитроглицерина, резкую общую слабость, потливость. 

Анамнез. Накануне чрезмерно поработал физически на дачном участке. В анамнезе в течение 4-5 лет отмечает приступы сжимающих болей за грудиной во время быстрой ходьбы, длящиеся 3-5 минут, проходящие в покое и после приема нитроглицерина.

Объективно. Кожные покровы бледные, акроцианоз, ладони влажные. Пульс 105 ударов в минуту. АД 50/20 мм рт.ст. Границы сердца расширены на 1,5 см. Тоны сердца глухие, единичные экстрасистолы. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Вес пациента 75 кг.

Рост пациента 165 см.

Вопросы:

1) Ваш предварительный диагноз на догоспитальном этапе.

ИБС. Острый коронарный синдром, кардиогенный шок.

2) Тактика обследования на догоспитальном этапе.

ЭКГ, глюкометрия, пульсоксиметрия. На ЭКГ возможна картина острого повреждения миокарда: подъем сегмента ST c реципрокными изменениями в противоположных отведениях.

Исключить повреждение правого желудочка (дополнительные отведения V3R, V4R).

3) Продемонстрируйте алгоритм оказания помощи на манекене с пояснением ваших действий.

1. Кардиомониторирование с помощью монитора дефибриллятора.

2. Венозный или внутрикостный доступ.

3. Капельное введение допамина через капельницу или с помощью инфузомата.

а) Капельно с расчетом дозировки. Ампула допамина (4%-5 мл - 200 мг) добавляется во флакон с 250 мл физраствора или 5% раствора глюкозы. Дозировка расчитывается по весу.

В минуту: 10 мкг х вес в килограммах = 10 х 70 = 700 мкг в минуту.

В 1 мл раствора во флаконе содержится мкг допамина: 200000 : 250 = 800 мкг.

Определить сколько допамина в одной капле: 800 мкг : 20 (количество капель в одном миллилитре) = 40 мкг.

Сколько капель вводить в минуту: 700 : 40 = 17,5 = 18 капель в минуту.

б) Инфузомат. 1 мл допамина (40 мг) добавляют к 19 миллилитрам физраствора в 20,0 шприц. В 1 мл полученного раствора содержится 2 мг допамина.

Расчитать дозировку на 70 кг. В минуту - 700 мкг, в час: 700 х 60 = 35 мг. 35 : 2 мг = 17,5 мл в час. Шприц устанавливают в инфузомат и устанавливают скорость введения 17,5 мл/час.

4. При повышении систолического АД до 90 мм можно начать дробное в/в введение морфина для купирования болевого синдрома.

5. При невозможности доставить пациента в течение 90 минут от момента установления диагноза, при исключении противопоказаний: тромболитическая терапия  (Фортелизин 15 мг в 20 мл физраствора в/в болюсно).

6. Прием внутрь таблеток АСК (250 мг) и клопидогреля  и (300 мг - пациенту моложе 75 лет, 75 мг пациенту старше этого возраста).

7. В/в введение гепарина 4000 ЕД в/в.

8. Переноска пациента на носилках в машину скорой помощи после стабилизации состояния.

9. Извещение по телефону о пациенте в сосудистый центр и транспортировка в с мониторированием жизненно важных функций, при необходимости с оксигенотерапией.

Карта вызова 564: Внебольничная пневмония. ОКС с подъемом ST.

Мужчина 38 лет. Повод к вызову: "Медэвакуация. Пневмония"

Жалобы: общая слабость, одышка в покое и при ходьбе по дому, кашель со скудной мокротой, боли в боках, периодически в прекардиальной области ноюще-давящего характера, повышение температуры тела.

Анамнез. В течение месяца употреблял алкоголь (со слов), в течение четырех суток воздерживается, четыре дня назад повысилась температура 38-39 градусов, появился непродуктивный кашель, боли в грудной клетке, которые усиливаются при дыхании и кашле. Ночью плохо спит, иногда появляются боли в груди спереди ("болят сиськи"). Лечился домашними средствами, принимал парацетамол 2-3 раза в сутки. Сегодня обратился к фельдшеру ФАП. Осмотрен, дано направление в больницу с диагнозом "острая правосторонняя пневмония". Наличие хронических заболеваний отрицает. Злоупотребляет алкоголем в течение 10 лет. К наркологу не обращался. Курит в течение 8 лет.

Объективно. Состояние тяжелое. Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени и собственной личности. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Слизистая глотки не гиперемирована. Дыхание слева жесткое. Справа дыхание резко ослаблено в нижне-задних отделах, здесь же притупление перкуторного звука. Влажные хрипы не выслушиваются. ЧД 35-40 в минуту. Сатурация 94%.

АД 140/90 мм, ЧСС 120 в минуту. 

Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет.

Живот мягкий и безболезненный, печень увеличена 2-3 см из-под реберной дуги. 

Мочеиспускание свободное, безболезненное, цвет мочи - светло-желтый. Стул разжижен, со слов, 2-3 раза в сутки.

Температура 38,0 С.

Выраженный тремор рук и языка. В позе Ромберга устойчив, пошатывается. 

ЭКГ: синусовый ритм, вертикальная ЭОС, подъем ST в V2-V3

Ds. Правосторонняя нижнедолевая внебольничная пневмония. ДН 2-3 ст. 

ИБС. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST неопределенной давности.  J18.9 I21.0

Оказанная помощь. 

Tab. Acidi acetylsalicylici 0,25 внутрь

Tab. Clopidogreli 300 mg внутрь

Внутривенный периферический катетер.

Sol. Heparini 5000 в/в 

Ингаляция кислорода FiO2 0.5 8 л/мин.

Сатурация 98%.

Ингаляция кислорода.

Медэвакуация в многопрофильный стационар.

Карта вызова 557: Повод: "пневмония". Ds. ИБС. ОКС с подъемом ST.

Мужчина, 62 года, водитель школьного автобуса.

Жалобы. Одышка при небольшой физической нагрузке, общая слабость, кашель со скудной мокротой, сжимающие боли в левой половине грудной клетки средней интенсивности, непостоянные.

Анамнез. Болен шестой день, в первые дни повышалась температура до 39 С, был кашель, со слов, при кашле возникали боли в груди. На второй день был жидкий стул обычного цвета 4-5 раз в сутки. В последние два дня беспокоит одышка. Лечился домашними средствами, растирал грудную клетку, там где болит, меновазином - с положительным эффектом, принимал жаропонижающие при высокой температуре. По совету родственницы, которая работает в больнице, вызвана СМП, поскольку было предположение, что мужчина болен пневмонией.

Около двух недель назад, со слов больного, была однократная рвота с примесью темной крови (почти черной). Ранее беспокоили редкие боли в груди, возникавшие при физической нагрузке, проходившие самостоятельно. На них не обращал внимание, к врачу не обращался. Периодически повышалось АД до 170 мм. Постоянно лекарства не принимал. В контакте с инфекционными больными не был. За пределы домашнего региона не выезжал.

Объективно. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Небные миндалины не увеличены. Зев не гиперемирован. Лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет.

При перкуссии выявляется небольшое притупление в нижних отделах, здесь же выслушивается ослабленное дыхание без хрипов (гидроторакс?). Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернакого отрицательный.

АД 110/80 мм (привычное АД 130/80 мм), ЧСС 100 в минуту. ЧД 20 в мин. (в покое), сатурация 96%, глюкоза 7,8 ммоль/л, температура 37,1 С.

ЭКГ. Синусовый ритм. Подъем ST в нижних отведениях, реципрокные изменения в грудных, I, aVL; патологические зубцы Q по передне-боковой стенке.

Ds. ИБС. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (дата и время не известны). ПИКС неизвестной давности, ХСН IIA?

Оказана помощь 

Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg

Tab. Clopidogreli 300 mg 

С целью купирования болевого синдрома в ... ч ... мин назначено и введено через в/в катетер, установленный в периферической вене левого предплечья:

Sol. Morphini 1%-1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в дробно.

Раствор Гепарина не вводился из-за упоминания в анамнезе о возможном желудочном кровотечении.

Состояние улучшилось, боль купирована полностью.

От транспортировки на носилках до машины СМП категорически отказался (первый этаж), взят письменный отказ.

Во время медэвакуации проводилось кардиомониторирование. 

Состояние стабильное. ЧСС 92, АД 130/80 мм, ЧД 19, сатурация 97%.

Карта вызова 534: ИБС. ОКС с подъемом сегмента ST

Мужчина 62 лет. 

Повод к вызову: сильные боли в груди, потливость. 

Жалобы: боль в груди жгучего и сжимающего характера средней интенсивности с иррадиацией в левую руку. Боль 6-7 баллов по нумерологической оценочной шкале боли. Боль появилась после физической нагрузки около двух часов назад, была очень интенсивная, сопровождалась сильной потливостью. По совету жены принял таблетку нитроглицерина, боль уменьшилась. Подобные боли после физической нагрузки появились впервые около двух недель назад. Растирал грудь одеколоном, предполагая, что причина болей - мышечная боль.

В анамнезе гипертоническая болезнь (принимает постоянно валсартан), хронический простатит, ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы).

Объективно. Состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 80 в минуту АД 140/80 мм, ЧД 18 в минуту, сатурация 96%, температура 36,4 С.

Живот мягкий и безболезненный.

ЭКГ: синусовый ритм, горизонтальная ЭОС, подъем сегмента ST в нижних отведениях (II, III, aVF) на 0,5-1 мм без реципрокных изменений.

ЭКГ, снятая через 20 минут от предыдущей - без динамики.

Ds. ИБС. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (6.10.24 20:00) I21.1

ПОМОЩЬ: Tab. Ac. acetylsalicylici 0,25 внутрь

Tab. Clopidogreli 300 mg внутрь

Sol. Heparini 5000 ME + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в

С целью купирования болевого синдрома мною, фельдшером ... в 23:10 назначено и введено в/в дробно:

Sol. Morphini 1%-1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml

Боль полностью купировалась.

Транспортировка на носилках в сосудистый центр, кардиомониторирование.

Состояние при транспортировке стабильное.

Карта вызова 532: ИБС. Острый нижний инфаркт миокарда (6 часов)

Мужчина 57 лет. Повод к вызову: "высокое давление"

Жалобы: ломящая боль в груди с иррадиацией в оба локтя, боль средней интенсивности, повышение АД до 200 мм.

Около 6 часов утра поехал на своем автомобиле на работу, был за рулем, почувствовал боль в груди, появилась потливость. Связал появление боли с переохлаждением. Вернулся домой, жена измерила АД - 200/120 мм. Вызвали СМП. До приезда "скорой помощи" принял одну таблетку лизиноприла.

Наличие хронических заболеваний отрицает, ранее подобных болей не было. Курит много лет по 2-3 пачки в сутки. Имеет лишний вес.

ЧД 17 в мин

ЧСС 100 уд. в мин.

АД 190/120 мм рт ст

сатурация 95%

температура 36,3 С

ЭКГ: синусовый ритм, горизонтальная ЭОС, подъем сегмента ST и патологический зубец Q в II, III, aVF, реципрокные изменения в передних отведениях. 

Ds. ИБС. Острый нижний инфаркт миокарда 13.09.24 (06:00)

Помощь. 

1) Sol. Nitroglycerini 0,4 mg 2 дозы в полость рта

2) Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь

3) Tab. Clopidogreli 300 mg внутрь

4) Tab Metoprololi 25 mg внутрь

Через 5 минут боли уменьшились, АД 150/100 мм ЧСС 90 в мин

В/венный катетер в правую кубитальную вену.

С целью купирования болевого синдрома в 12:00 назначено и дробно введено:

5) Sol. Morphini 10 mg/ml-1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml 

фельдшер .... подпись. Болевой синдром полностью купирован.

6) Sol. Heparini 5000 (1 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml

Медэвакуация на носилках в кардиологическое отделение. Кардиомониторирование во время транспортировки.

ЧД 17 в мин. ЧСС 85 в мин. АД 140/90 мм рт ст. Сатурация 96%

Карта вызова 508: Острый коронарный синдром с подъемом ST.

Женщина 80 лет. 

Жалобы. Сильная давящая боль в прекардиальной области, без иррадиации, чувство нехватки воздуха. Оценить боль по нумерологической оценочной шкале затрудняется.

Анамнез. Вчера утром был приступ болей, купировался самостоятельно. Вечером приступ повторился, боль была сильная, после приема нитроглицерина боль уменьшилась. Плохо было всю ночь. Сегодня утром помимо болей в груди беспокоило чувство нехватки воздуха, вызвала СМП.

Подобное состояние впервые в жизни. Больна гипертонической болезнью, принимает лизиноприл, бисопролол, кардиомагнил. Привычное АД 130/80 мм. 

Объективно. Состояние средней тяжести. ШКГ 15 баллов. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, обычной влажности. Отеков нет. Дыхание везикулярное, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах левого легкого. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание безболезненное, моча обычной окраски. Стул вчера коричневой окраски, оформленный.

ЧД 20 в мин, ЧСС 65 в мин, АД 120/90 мм., темп. 36,1 С. Сатурация - данных нет.

ЭКГ: Синусовый ритм. Горизонтальная ЭОС. Элевация ST в I, aVL, V1-4. депрессия ST II, III, aVF

Ds. ИБС. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (23.05.24 20:00) I21.9

Помощь. Ингаляция кислорода FiO2 0.5 V 6 л/мин.

Sol. "Nitrospray-ICN" 2 дозы в полость рта.

Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь.

Tab. Clopidogreli 75 mg внутрь.

Через 5 минут после приема Нитроспрея боль не уменьшилась.

Sol. Heparini 5000 ЕД + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в

7:45 мною, фельдшером .... назначено и дробно в/в введено: Sol. Morphini 10 mg/ml - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml.

Sol. Metoclopramidi 0,5% - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250 ml в/в капельно

Медэвакуация на носилках в региональный сосудистый центр. Во время транспортировки дважды была рвота. Проводилось кардиомониторирование, инфузия раствора натрия хлорида капельно.

Карта вызова 485: ОКС с подъемом сегмента ST

Женщина 72 года.

Жалобы на боли давящего характера, средней интенсивности в грудной клетке слева с иррадиацией в левую руку; тошноту, общую слабость, повышение АД до 170/100 мм.

Анамнез. Боли в груди в течение 3 часов на фоне повышенного АД, до СМП принимала 25 мг каптоприла - без эффекта. Болеет ГБ, ИБС, постоянной формой ФП в течение нескольких лет, перенесла ОКС в 2019 году. Постоянно принимает Берлитион и Панангин.

Объективно. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, ШКГ 15 баллов. Кожные покровы бледные, сухие. Отеков нет. В легких хрипов нет, везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, живот мягкий и безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

ЧД 18 в минуту. ЧСС 75 в минуту, пульс 60 в минуту. АД 170/100 мм (привычное - 130/80 мм). Сатурация 98%.

ЭКГ: 00:20 Фибрилляция предсердий, горизонтальная ЭОС. Подъем сегмента ST в I, aVL, V2-V6, депрессия ST во II, III и aVF.

Ds. ИБС. Острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST (25.02.24, 21:00)

Помощь. Sol. "Nitrospray" 2 дозы субл.

С целью купирования болевого синдрома в 01:Sol. Morphini 10 mg/ml - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в дробно. Фельдшер (ФИО, подпись) фельдшер (ФИО, подпись)

Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg 

Tab. Clopidogreli 300 mg (4 таблетки по 75 мг) 

Sol. Heparini 5000 (1 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в

Болевой синдром купирован. Медэвакуация на носилках с кардиомониторированием во время транспортировки. Состояние средней степени тяжести. АД 150/80 мм ЧСС 70 в мни, ЧД 18 в мин.

Карта вызова 461: ОКС с подъемом ST

Мужчина 63 лет.
Жалобы: дискомфорт в груди, чувство саднения за грудиной, "как при трахеите", общая слабость.
Болен в течение трех дней. Повышения температуры тела, насморка и кашля не было. Сегодня обратился с этими жалобами в поликлинику, снята ЭКГ с диагностической целью. На ЭКГ выявлен ОКС с подъемом ST. Бригада СМП вызвана для медэвакуации.
В анамнезе гипертоническая болезнь, принимает постоянно лизиноприл. Подобное состояние впервые. Наблюдается у онколога по поводу недавно выявленного ЗНО предстательной железы. 
Состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы обычной окраски, немного влажные. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 18 в минуту. ЧСС 120 в мин., ритм правильный, тоны сердца приглушены, АД 140/80 мм (привычное АД 130/80 мм). Живот мягкий, безболезненный. Температура 36,3 С. Сатурация 98%.

На ЭКГ синусовая тахикардия, патологический Q в V2,V3; подъем ST на 0,5-2 мм aVL, V2, V3; реципрокные изменения в II III aVF.

Ds. ИБС. Острый коронарный синдром с подъемом ST.

ПОМОЩЬ. Катетеризация периферической вены на левой кисти.
Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в капельно
Sol. Nitroglycerini 2 дозы субл.
Tab. Ac. acetylsalicylici 250 mg внутрь
Tab. Clopidogreli 300 mg внутрь
Tab. Metoprololi 25 mg внутрь
Sol. Heparini 4000 + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в
Болевые ощущения полностью купированы. АД 130/80 мм. ЧСС 110 в мин. ЧД 18 в мин.
Транспортировка лежа на носилках с кардиомониторированием и контролем за жизненно важными показателями.

 

Карта вызова 456: ОКС с подъемом сегмента ST.

 Женщина 71 год.

Жалобы. Сильная боль давящего характера в области грудины, в эпигастрии с иррадиацией в обе руки. 
Анамнез. Боли в течение двух часов, возникли после небольшой физической нагрузки, сопровождались повышенным давлением (190), с движениями туловища и дыханием не связаны. До приезда СМП приняла моксонидин 0,2 мг - без улучшения. Вчера были подобные приступы болей, но меньшей интенсивности и продолжительности. Подобное впервые. В анамнезе ГБ, принимает Лориста, ТромбоАсс.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий и безболезненный. ЧД 18 в мин. ЧСС 75 в мин. АД 140/90 мм. Сатурация 97%. Силу боли по ВАШ определить затрудняется.
ЭКГ.

Ds. ИБС. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST.
Помощь.  Sol. "Nitrospray" 2 дозы под язык;
Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь;
Tab. Clopidogreli 300 mg внутрь;
Sol. Morphini 10 mg/ml - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в дробно (назначено с целью купирования болевого синдрома в 12:00, фельдшер Ч.... );
Sol. Heparini 4000 ME + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в.
Tab. Metoprololi 25 mg внутрь.
Транспортировка на носилках, кардиомониторирование.
Остаются незначительные боли в левой половине грудной клетки.

Доставлена в кардиологическое отделение стационара.

Карта вызова 292: ОКС с подъемом ST. Клиническая смерть.

Жалобы. Интенсивная боль за грудиной с иррадиацией в оба плеча, нижнюю челюсть, общая резкая слабость, обильный холодный пот, чувство нехватки воздуха.

Анамнез. Со слов больного около 30 минут назад появились описанные выше жалобы. Подобные боли впервые, возникли при физической нагрузке. До приезда СМП нитраты не принимал. В анамнезе ГБ 2 ст. Постоянной терапии не получает, за медицинской помощью в поликлинику не обращался. Аллергии на лекарства нет.Контакта с инфекционными больными не было, за пределы не выезжал.

Объективно. Общее состояние тяжелое. Сознание: ясное. Положение:активное. Кожные покровы: влажные, бледные. Сыпь отсутствует. Зев чистый, бледно-розовый. Миндалины чистые. Лимфоузлы не увеличены. Пролежни отсутствуют. Отеки отсутствуют. t 36,7°C.

Органы дыхания: ЧДД 22 в мин., одышка инспираторная. Патологическое дыхание отсутствует.

Аускультативно: везикулярное. Хрипы отсутствуют. Крепитация, шум трения плевры отсутствуют. Перкутоный звук легочный. Бронхфония в норме. Отставания грудной клетки в дыхании нет. Кашель отсутствует . Мокрота отсутствует.

Органы кровообращения: пульс 80 в мин ритмичный, ЧСС 80 уд в мин. Дефицита пульса нет АД 110/70 мм (привычное АД 120, максимальное - 150 мм.рт.ст.). Тоны сердца приглушены, глухие . Шума нет. Шум трения перикарда отсутствует. Акцента тона нет.

Органы пищеварения. Язык влажный, не обложен, следов прикуса нет. Живот - форма правильная, мягкий, доступен глубокой пальпации, защиты нет, безболезненный. Симптомы (Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мэйо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя) отсутствуют. Перистальтика выслушивается. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Рвота (частота) отсутствует. Стул (консистенция, частота) оформленный, коричневый.

Нервная система: Поведение спокойное. Контакт сохранен, ориентирован. Чувствительность сохранена. Речь внятная. Зрачки OD = OS, обычные. Фотореакция в норме. Нистагм нет. Асимметрия лица нет. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) отсутствуют. Тонус в конечностях сохранен, патологических стопных рефлексов нет, глазные щели смыкаются равномерно, диплопии нет, девиации языка нет, глотание не нарушено. Координаторные пробы в норме.

Мочеполовая система в норме, диурез сохранен, достаточный. Симптом поколачивания отрицательный.

Status localis: Видимых повреждений нет.

Данные инструментальных исследований. ЭКГ: ритм правильный, синусовый, чсс- 80, QRS- 0,08 сек., PQ- 0,16 сек., P- 2,5 мм., нормальная ось сердца, элевация ST в 3, aVF отведениях с реципрокными изменениями по передней стенке, (по данным предыдущей ЭКГ отрицательная динамика). PO2-98 %.

Ds. Острый коронарный синдром с подъемом ST. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Клиническая смерть. Реанимация. Констатация смерти.

Оказанная помощь. В 8:00 внезапная потеря сознания, остановка дыхания, пульс на центральных и периферических артериях не определяется, тоны сердца не выслушиваются, по ЭКГ(или монитору) асистолия - диагностирована клиническая смерть.

В 8:00 начаты реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца с частотой 100 в мин., санация ВДП, установка ларингеальной трубки No 4, ИВЛ "Амбу" 30:2, затем ИВЛ "Oxylog" FiО2 -100%, МОД - 6 л/мин, чдд-10 в мин. (визуально определяется экскурсия грудной клетки, аускультативно дыхание проводится над всей поверхностью легких), Sol. Adrenalini 0.1%-1ml в/в стр. + Sol.NaCl 0.9%-10,0 в/в - асистолия. 8:05, 8:10, 8:15, 8:20, 8:25 - непрямой массаж сердца, ИВЛ, Sol. Adrenalini 0.1%-1ml в/в стр. + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10,0 в/в - асистолия. 8:30 - непрямой массаж сердца, ИВЛ - асистолия. Реанимационные мероприятия в течении 30 минут без эффекта. Суммарная доза адреналина - 6 мл. В 8:30 констатирована биологическая смерть.

Тело мужчины находится на полу в квартире, в комнате. Одет: трусы синие. Кожные покровы теплые, серо-бледные, гипостатические пятна в области конечностей, задней поверхности туловища. Рефлексы отсутствуют. Зрачки широкие, фотореакции нет, симптом Белоглазова положительный, "жгута" отрицательный. Активной сердечной и дыхательной деятельности нет, пульс на центральных артериях не определяется. Видимых телесных повреждений нет.

Карта вызова 229: ОКС с подъемом ST.

 Пациент Б., мужчина, 72 года. СМП 
Жалобы на давящие интенсивные боли в области грудины без иррадиации, ВАШ (визуальная аналоговая шкала) 8 баллов. 
Боли появились в покое около 3 часов назад. СМП вызвала жена, поскольку сам пациент не хотел вызывать "скорую". Получено письменное согласие на осмотр и оказание помощи. В анамнезе гипертоническая болезнь, сахарный диабет второго типа на таблетках. Принимает постоянно Конкор, Сиафор, Кардофлекс, Кардиомагнил.
Объективно: Сознание 15 баллов по ШКГ (шкала ком Глазго). Поведение спокойное. Кожа обычной окраски, сухая. Дыхание везикулярное, в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 65 в минуту. АД 150/90 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Сатурация 94%. Архивных ЭКГ нет. Примерный вес пациента 120 килограммов.

ЭКГ. Синусовый ритм. Признаки блокады правой ножки п. Гиса, передне-верхнего разветвления левой ножки п. Гиса. Элевация сегмента ST в I, aVL и грудных отведениях с реципрокными изменениями в III, aVF.

Диагноз. ИБС. Острый коронарный синдром с подъемом ST.

Оказанная помощь. Sol. Nitroglycerini 0,4 mg 2 дозы под язык.
Боль немного уменьшилась до средней интенсивности.
2 неудачных попытки венепункции.
С целью купирования болевого синдрома мною назначено и в 18:00 введено:
Sol. Morphini hydrochloridi 10 mg/ml - 1 ml в/м. Фельдшер В. (подпись)
Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь.
Tab. Clopidogreli 300 mg внутрь.
Болевой синдром купирован не полностью, остается небольшая боль, 2 б по ВАШ.
Транспортировка на носилках с мониторированием жизненно важных функций (ЖВФ).
Ингаляция кислорода FiO2 0.5 15 л/мин.
Состояние при медэвакуации стабильное. АД 130/80 мм, ЧСС 66, ЧД 18 в минуту, сатурация 98%.

Карта вызова 219: ОКС с подъемом ST

 Мужчина, 71 год. Повод для вызова - низкое АД.

Жалобы. Давящая боль за грудиной, ВАШ 5 баллов, без иррадиации, общая слабость.

Анамнез. Около 40 минут назад вышел из дома, чтобы поработать в огороде, почувствовал сильную слабость, потливость, боли в груди. Наличие хронических заболеваний и аллергии на лекарства отрицает. Курит много лет.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожа сухая, теплая на ощупь. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс аритмичный. ЧСС 55 в минуту. АД 110/60 мм (Привычное АД не знает). ЧД 18. Сатурация 97%. Температура 36,0 С.

Ds. ИБС. Острый коронарный синдром с подъемом ST. Фибрилляция предсердий неопределенной давности, брадиформа. (I21.9, I48.9)

Оказанная помощь. Tab. Acidi acetylsalicylici 0,25 внутрь; Tab. Clopidogreli 300 mg внутрь; "Nitrominti" 0,4 mg 2 дозы в полость рта. Периферический венозный катетер (ПВК) 20G установлен в правую кубитальную вену. Sol. Heparini 4000 ME + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в. В 13.30 начато введение Sol. Phentanyli 50 mcg/ml - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-20 ml в/в дробно с целью купирования болевого синдрома. Фельдшер Иванов И. И.  (подпись). Медэвакуация на носилках с мониторингом ЖВФ. Состояние стабильное. Болевой синдром купирован.

ЭКГ 212: ОКС с подъемом ST. Блокада правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса.

 

Мужчина 57 лет, сильные ангинозные боли, ВАШ-7-8 баллов. На морфине болевой синдром полностью не купировался. АД 190/100 мм. Нитроспрей дважды, полтаблетки АСК, гепарин.

ЭКГ 209: ОКС с подъемом ST. Ранние желудочковые ЭС.

Пациент мужчина 66 лет.

 

Карта вызова 191: ИБС. ОКС с подъемом ST. Клиническая смерть. Реанимация.

Женщина 67 лет. 

Жалобы на сильные боли жгучего характера в левой половине грудной клетки (ВАШ 10 баллов) с иррадиацией в левую руку; слабость, потливость, чувство нехватки воздуха. 

Анамнез. Плохо в течение недели. К врачу не обращалась. Боли при небольшой физической нагрузке и в покое, купируются нитроглицериномо. Сегодня ночью боли усилились, самостоятельно приняла нитроглицерин в виде спрея три дозы, на время боли уменьшились, но появилась потливость и головокружение.

В анамнезе сахарный диабет 2 типа на таблетках, гипертоническая болезнь, привычное АД 200/100 мм. ИБС, ожирение 3 степени. Аллергии на лекарства нет. 

 АД 130/80 мм, ЧСС 85 в мин., ЧД 20 в мин., сатурация 93%. 

ЭКГ. Ритм синусовый, резкое отклонение ЭОС вправо (синдром QIII SI), неполная блокада правой ножки п. Гиса, элевация ST в грудных отведениях.

Ds. ИБС. Острый коронарный синдром с подъемом ST.

Бригадой СМП осуществлен венозный доступ, введено: Sol. Morphini 10 мг/мл дробно в/в, Sol. Heparini 4000 ЕД в/в. Внутрь: Tab. Acidi acetylsalicylici 0,25 мг, Tab. "Brilinta" 180 мг. 

Состояние ухудшилось. АД 80/40, ЧСС 120, ЧД 30, сатурация 75%. Подключена система с физраствором и допамином, начата инфузия со скоростью 7 мкг/кг/мин (850 мкг*мин). Вскоре произошла потеря сознания, клиническая смерть. Начаты реанимационные мероприятия (компрессии грудной клетки + ИВЛ с подключением кислорода), в течение которых вводился Адреналин.

ЭКГ 189: ОКС с подъемом ST

Пациент 60 лет, кардиогенный шок, отек лёгких. Вызов реанимационной бригады. Затрудненный венозный доступ.

Карта вызова 180: ИБС. ОКС с подъемом ST

Женщина 70 лет. Жалобы на умеренные давящие боли в области грудины без иррадиации. НОШ 5-6 баллов. Боли появились около часа назад, были очень сильные, сопровождались понижением АД (80/50 мм) и потливостью. Подобное состояние впервые. До приезда СМП приняла кофеин, чтобы повысить АД. Стало лучше, боли немного уменьшились. В анамнезе хр. заболеваний не было. Лекарства не принимает. Привычное АД 100/60 мм.

Объективно. Сознание ясное. Речь правильная. Кожные покровы физиологической окраски, сухие. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. АД120/80 мм. ЧСС 55 в мин., сатурация 97 в минуту. ЧД 17 в мин. Темп. 36,5.

На ЭКГ синусовый ритм, элевация SТ в II, III, aVF V6 на 1 мм, реципрокные признаки в грудных отведениях (депрессия ST).

DS. ИБС. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (нижний инфаркт миокарда) (I21.1)

ПОМОЩЬ Внутривенный доступ (катетер). В/в р-р гепарина 5000 ЕД. Р-р Морфина 10 мг дробно; внутрь Брилинта 150 мг, Ацетилсалициловая кислота 250 мг. 

Через десять минут после очередной порции морфина в/в появилась тошнота, позывы на рвоту.

Дополнительно: р-р Метоклопрамида 10 мг в/в. 
Боли значительно уменьшились. Остаются небольшие болевые ощущения (НОШ 1-2 б). Транспортировка на носилках в сосудистый центр.

Карта вызова 171: ОКС с подъемом ST. Кардиогенный шок.

Мужчина 65 лет.

Жалобы на сильные боли давящего характера за грудиной с иррадиацией в оба плеча, шею (сила боли по ВАШ 6-7 баллов). Боли в течение получаса, сопровождались резкой слабостью, потливостью, снижением АД до 70 мм. До приезда СМП самостоятельно принял кардиомагнил и верапамил. Со слов больного, страдает ИБС, перенес инфаркт миокарда в 2008 году, имеется фибрилляция предсердий, персистирующая форма. Принимает кардиомагнил, верапамил. У врача не наблюдается. Привычное АД 130/70 мм. Максимальное АД 160/90 мм.

Состояние тяжелое. Сознание ясное. ШКГ 15 баллов. Кожа бледная, влажная, холодная на ощупь. Отеков нет. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 66 в минуту. АД 70/40 мм. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный, 1 раз в сутки.

ЭКГ от 6:00. Ритм синусовый, 65 в минуту. Подъем сегмента ST в V2-V5 до 3 мм.

Диагноз. ИБС. Острый коронарный синдром с подъемом ST. Кардиогенный шок.

Помощь: Кубитальный катетер. Раствор Натрия хлорида 0,9% 200 мл струйно в/в. Допамин 200 мг + р-р Натрия хлорида 200 мл в/в капельно. (20 кап в минуту); Клопидогрел 300 мг внутрь, таб. Ацетилсалициловая кислота 300 мг внутрь.

АД повысилось до 100/60 мм.

С целью купирования болевого синдрома в/в дробно введен Морфин 1 мг в/в. Болевой синдром купирован полностью.

Медэвакуация больного на носилках в больницу.