Карты вызова 240: Апоплексия яичника

1. Жалобы. Остро возникшая постоянная интенсивная боль в нижних отделах живота с иррадиацией в прямую кишку. ВАШ 8 баллов.

Анамнез. Считает себя больной в течение 2 часов, когда в покое появились выше описанные жалобы. Лекарства не принимала. Обратилась в ЖК, где диагностирована апоплексия яичника при беременности 15 недель. Вызвана СМП. Со слов женщины, настоящая беременность первая по счету, последняя менструация 30.07.18. Киста правого яичника. Другие заболевания отрицает.

Объективно. Состояние средней тяжести. АД 130/80, ЧСС 80, ЧДД 18. Форма живота правильная, напряжение и боль в проекции правого яичника. Стул коричневый, газы отходят. Патологических выделений из половых путей нет. Примерный вес пациента 50 кг.

Ds. Апоплексия яичника N83.8

Помощь. Установка в/в катетера в левом локтевом сгибе. Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml + Sol. Tranexami 1000 mg в/в капельно. Локальная гипотермия на нижние отделы живота (криопактеы). Ингаляция кислорода 6 л/мин. аппаратом Медумат стандард.

Боль купирована. Состояние средней тяжести. АД 120/80 мм, ЧСС 80 в мин. ЧДД 18 в мин. Медицинская эвакуация. Транспортировка без отрицательной динамики. Состояние средней тяжести. АД 120/80 мм, ЧСС 80 в мин. ЧДД 18 в мин. 

2. Жалобы. Постоянная, ноющая боль внизу живота с иррадиацией в прямую кишку и в поясницу, усиливающаяся при движении, ВАШ 8 баллов; тошнота, однократная рвота съеденной пищей, слабость.

Анамнез. Со слов пациентки, два часа назад, после подъёма тяжестей, внезапно возникла ноющая, постоянная боль внизу живота с иррадиацией в прямую кишку и в поясницу, усиливающаяся при движении, тошнота. Была однократная рвота съеденной пищей, слабость. До прибытия СМП из лекарств ничего не принимала. Наличие хронических заболеваний отрицает. Гинекологический анамнез: Mensis c 12 лет, по 5-6 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация – 10.06.22. Беременность отрицает.

Объективно. АД 100/60 мм.рт.ст., ЧСС – 90 в мин., ЧДД – 18 в мин. Язык влажный, чистый. Живот: форма правильная, напряжен, болезненный в нижних отделах больше справа.

St.loc. При осмотре – выделения из половых путей скудные, слизистые, без запаха. Примерный вес пациентки 60 кг.

Ds. Апоплексия яичника N83.8

Помощь. Катетеризация правой кубитальной вены (G 18). Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 500 ml внутривенно капельно. Sol. Tranexami 1000 mg + Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 10 ml внутривенно. Ингаляция кислорода 50 % - 7 л/мин. Состояние средней тяжести, АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС – 85 в мин., ЧДД – 16 в мин., SpO2 – 98 %. Медэвакуация в стационар. Состояние пациентки при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, средней тяжести, АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС – 87 в мин., ЧДД – 16 в мин,, SpO2 – 98 %.

Карта вызова 38: Апоплексия яичника

Женщина 23 лет. Жалобы на слабость, головокружение, сухость во рту, боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку. Около 3 часов назад после полового акта появились резкие боли в животе. Месячные регулярные, умеренные, безболезненные. Последние месячные начались полмесяца назад, пришли в срок. Принимает оральные контрацептивы (логест) в течение 3 месяцев.

Объективно. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. АД 90/60 мм рт ст. Пульс 95 в минуту, ритмичный. Сатурация 94%. Тоны сердца приглушены. Живот равномерно участвует в акте дыхания. несколько вздут, резко болезнен при пальпации в надлобковой области.

Ds. Апоплексия яичника? Внутрибрюшное кровотечение (N83.8).

Помощь. Катетеризация правой кубитальной вены (G 18). Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 500 ml внутривенно капельно. Sol. Tranexami 1000 mg + Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 10 ml внутривенно. 

Ингаляция кислорода 50 % - 7 л/мин. Состояние средней тяжести, АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС – 85 в мин., ЧДД – 16 в мин., SpO2 – 98 %. Медэвакуация в стационар. Состояние пациентки при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, средней тяжести, АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС – 87 в мин., ЧДД – 16 в мин,, SpO2 – 98 %.

119. Апоплексия яичника, разрыв кисты яичника - Apoplexia ovarii, ruptura cystae ovarii

N83.9 Невоспалительная болезнь яичника, маточной трубы и широкой связки матки неуточненная Disordo ovarii, tubae uterinae, ligamenti lati non inflammatorius, non specificatus

Болевой  синдром  развивается чаще в  середине менструального цикла. Заболевание может появиться в покое, или может быть спровоцировано физической нагрузкой, поднятием тяжести, бурным и прерванным половым актом. Боли тупого, тянущего характера со стороны поражённого  яичника. (Чаще поражается правый яичник). При  значительном  сопутствующем  кровотечении в брюшную полость наблюдают признаки острой кровопотери:  головокружение,  слабость,  тахикардию,  артериальную гипотензию  и  др.  Передняя  брюшная  стенка  напряжена,  притупление в отлогих частях живота.

ПОМОЩЬ: Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Натрия хлорид 0,9% - 250-500 мл в/в

Транексамовая кислота 1000 мг в/в или

Этамзилат 500 мг в/в или в/м

При геморрагическом шоке: См. Геморрагический шок

Тактика Медэвакуация в стационар. Транспортировка на носилках. При отказе - актив на "103" через 2 часа. При повторном отказе - актив в ОНМП и ЖК.

18.07.24

Апоплексия яичника слева N83.8

Жалобы. Интенсивные ноющие боли в левой подвздошной области, внизу живота, с иррадиацией в задний проход, возникшие в покое; общая слабость.

Анамнез. Сегодня полчаса назад появилась ноющая боль в левой подвздошной области. Свое состояние ни с чем не связывает. Самостоятельно лекарств не принимала. Вызвала СМП.

Хронические заболевания:  ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ....

Объективно. Состояние средней степени тяжести.

Органы пищеварения. Живот болезненный в левой подвздошной области, над лоном.

Локальный статус. Выделений из половых путей нет.

АД 120/80 мм. ЧСС 80 ЧД 18 темп. 36,4 С.

ПОМОЩЬ Установка в/в катетера в левой кубитальной вене. Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml + Sol. Tranexami 1000 mg в/в капельно. Локальная гипотермия на нижние отделы живота (криопактеы). 

Медэвакуация на носилках.