Карта вызова 194: Колото-резаная рана бедра, геморрагический шок, ЭМД, асистолия

Мужчина 45 лет. Прибытие бригады 23:58.

Жалобы: Не предъявляет.
Анамнез: Со слов сожительницы, сегодня около получаса назад мужчина получил удар ножом в среднюю треть правого бедра. Из раны фонтаном изливалась кровь, был наложен импровизированный жгут, вызвана СМП. Прибыв на место, бригада СМП не смогла войти в квартиру, так как дверь была заперта, а сожительница не могла найти ключи. Дверь была вскрыта сотрудниками МЧС. Мужчина сегодня употреблял алкоголь. Хронических заболеваний, со слов сожительницы, у мужчины нет. Аллергологический анамнез - нет данных. Обстоятельства травмы сожительница умалчивает. На месте сотрудники полиции.
Объективно: Мужчина лежит на спине на диване. Покрывало пропитано кровью, рядом с диваном на полу лужа крови. Состояние крайне тяжелое. Сознание 4 балла по шк. Глазго (E1, V2, M1). Зрачки широкие, фотореакция сохранена. Кожа бледная, влажная. Дыхание выслуживается, ЧД 8 в минуту, тоны сердца глухие, пульс на сонной артерии не определяется, АД не определяется. В средней трети правого бедра с медиальной стороны зияет рана с ровными краями, длиной примерно 3 см, дно раны - мышечная ткань, кровотечения нет. Через две минуты самостоятельного дыхания нет, зрачки широкие D=S, без фотореакции. Тоны сердца не выслушиваются, пульс на сонной артерии не определяется.
Диагноз: Колото-резаная рана правого бедра, геморрагический шок 3 степени, агональное состояние. Клиническая смерть (00:00). Реанимация. Констатация смерти (00:30).
Оказанная помощь:
00:00 Больной перемещен на пол. Вызов реанимационной бригады (бригада в данный момент находится на другом вызове).
00:00 ЗСМ с частотой 100 в минуту; прием Сафара; санация дыхательных путей; установка орофарингеального воздуховода; ИВЛ дыхательным мешком.
00:00 ЭКГ: идеовентрикулярный ритм с ЧСС 25 в минуту, электро-механическая диссоциация.
00:00 ЗСМ:ИВЛ - 30:2 в течение 5 минут. Попытки катетеризации кубитальных вен и наружной яремной вены (три попытки) - безуспешны.
00:00 Попытка интубации трахеи - безуспешна.
00:01 Пункция бугристости большеберцовой кости с помощью внутрикостного пистолета.
00:01 Sol.Adrenalini 0,1% - 1 ml внутрикостно; инфузия Sol. Polyglucini 400 ml внутрикостно струйно.
00:05 Оценка ритма: асистолия.
00:05 Sol. Adrenalini 0,1% - 1 ml внутрикостно;
00:05 ЗСМ:ИВЛ - 30:2 в течение 5 минут.
Далее повторение циклов: регистрация ЭКГ - введение Адреналина - ЗМС, ИВЛ (4-5 минут)
...
00:30 По ЭКГ - асистолия. Реанимационные мероприятия признаны неэффективными, в связи с появлением абсолютных признаков смерти (симптом Белоглазова). Констатирована биологическая смерть (00:30).

Карта вызова, протокол реанимационных мероприятий 173. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Клиническая смерть. Реанимация. Констатация смерти.

Жалобы не предъявляет, продуктивному контакту не доступна в связи с терминальным состоянием. Со слов дочери, мать почувствовала себя плохо около двух часов назад, была сильная слабость, подумала, что резко снизился уровень глюкозы в крови, но глюкометрию сделать не смогла, дочь вызвала СМП. Непосредственно перед прибытием бригады СМП мать потеряла сознание и перестала дышать.

Около двух суток назад нарушился ритм - приступ мерцательной аритмии. Вызывали СМП, был введен в/в метопролол, приступ не купировался. Болеет сахарным диабетом 2 типа, инсулиннезависимым, гипертонической болезнью, ИБС с пароксизмами фибрилляции предсердий.

Аллергологический анамнез не отягощен. 

Общее состояние: терминальное. Сознание: кома, ШКГ 3. Кожные покровы: сухие, теплые на ощупь, бледно-серые, с мраморностью. Лимфоузлы: не увеличены. Сыпь: нет. Слизистые оболочки: бледно-серые. Поведение: не контактна. Речь: отсутствует. Зрачки: широкие, D=S, фотореакции нет. Нистагм: нет данных. Менингеальные симптомы: нет. Очаговые симптомы: нет данных.

Носовое дыхание: отсутствует. Отделяемое из носовых ходов: нет. Зев: нет данных . Миндалины: нет данных. ЧДД: 0. Одышка: нет. Перкуторный звук: нет данных. Аускультативное дыхание: отсутствует. Хрипы: нет. Шум трения плевры: нет. Кашель, мокрота: нет данных. 

Сердечные сокращения: отсутствуют.  Тоны сердца: не выслущиваются. Шум: нет. Пульс: не определяется. Дефицит пульса: нет данных. Шум трения перикарда: нет. Привычное АД: не известно. Максимальное АД: не известно. АД: не определяется. 

Язык: сухой, обложен желтоватым налетом. Живот: округлый, мягкий; болезненность нет данных. Положительные симптомы...: нет данных. Печень: не пальпируется. Печеночная тупость: сохранена. Селезенка: не пальпируется. Диспепсия: тошнота, рвота - нет данных. Стул: нет данных. 

Почки: не пальпируются. Мочеиспускание: нет данных. Симптом поколачивания: нет данных. Диурез: нет данных. Месячные: нет данных. 

Дополнительные данные, локальный статус: лежит поперек кровати на правом боку.

Температура: примерно 36,0. Сатурация: не определяется. ЧСС: 0. 

ЭКГ: 12.07. Идеовентрикулярный ритм. ЭКГ после терапии: 12.47 асистолия.

Диагноз. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Клиническая смерть. Реанимация. Констатация смерти (12.49). Код МКБ: i46.1.

Информированное добровольное согласие: Из-за тяжести состояния больной решение об оказании помощи принято мною самостоятельно. (Врач/ фельдшер Сидоров). 

Оказанная помощь. Установлена картина клинической смерти в 12.00.

Эффект оказания медицинской помощи: ухудшение.

ПРОТОКОЛ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

К карте вызова N 123 от 01.02.2020 11 ч 50 мин. (Время доезда 12:00).

ФИО Иванова Лидия Ивановна, 1934 г.р. Бригада в составе фельдшера Сидорова В. В. и Петрова С. А. 

Клиническая смерть констатирована в 12 часов 00 минут: остановка сердечной деятельности и дыхания, отсутствует реакция на внешние раздражители, не пальпируется пульс на сонный артериях,  нет дыхательных движений.

► Незамедлительно в 12 часов 00 минут начата сердечно-легочная реанимация после придания реанимационного положения (на полу, на твердой ровной поверхности, в салоне санитарного транспорта):

► Компрессии грудной клетки (КГК) с частотой 100-120 в минуту.

► Санация ВДП, восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ мешком Амбу через воздуховод в соотношении 30:2 в синхронном режиме с КГК.

► Подключение монитора дефибриллятора / электрокардиографа.

► Контроль оценки ритма по монитору: асистолия / мелковолновая фибрилляция желудочков / электромеханическая диссоциация.

► Во время СЛР установлена ларингеальная трубка / ларингеальная маска / интубационная трубка, предварительно смазанная Катаджелем. Далее: ИВЛ с частотой 10 в минуту, дыхательных объёмом 400-600 мл (6-7 мл/кг) 100% О2 в асинхронном режиме с НМС. (Проведена / не проведена).

► Во время СЛР осуществлен доступ для введения препаратов: внутривенный (в центральную / периферический вену) / внутрикостный доступ.

► Фармакологическое обеспечение реанимации.

(Каждые пять минут повторяется цикл: введение адреналина - СЛР - контроль).

Время  каждые  5 мин	Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-1 ml + Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в струйно	Сердечно-легочная реанимация	Контроль (время через 2 мин)	По монитору ДФР/ на ЭКГ
12:05	Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-1 ml+ Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в струйно	КГК+ИВЛ или (НМС+ИВЛ)	12:07	Идеовентрику-лярный ритм
12:10	Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-1 ml+ Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в струйно	КГК+ИВЛ	12:12	Идеовентрику-лярный ритм
12:15	Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-1 ml+ Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в струйно	КГК+ИВЛ	12:17	Асистолия
12:20	Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-1 ml+ Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в струйно	КГК+ИВЛ	12:22	Асистолия
12:25	Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-1 ml+ Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в струйно	КГК+ИВЛ	12:27	Асистолия
12:30	Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-1 ml+ Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в струйно	КГК+ИВЛ	12:32	Асистолия
12:35	-	КГК+ИВЛ	12: 47	Асистолия

*КГК = компрессии грудной клетки. НМС = непрямой массаж сердца

Сердечно-легочная реанимация проводилась в течение 47 минут, прекращена в связи с неэффективностью применения полного комплекса мероприятий, направленного на поддержание жизни.

Констатирована биологическая смерть Ивановой Л. И. 1934 г. р. в 12 часов 49 минут.

Кожные покровы бледно-серого цвета, пятна гипостаза на коже низлежащих частей туловища и конечностей (есть / нет). Зрачки широкие, отсутствует реакция на свет, корнеальные рефлексы не вызываются. Симптом Белоглазова (положительный / отрицательный), на ЭКГ - асистолия.

Протокол установления смерти оставлен дочери.

Врач ___

Фельдшер: Сидоров В. В.  Фельдшер: Петров С. А.

Карта вызова 153: Клиническая смерть (ЭМД и асистолия). Фельдшерская бригада (один фельдшер)

Повод к вызову: без сознания, хрипит.

Женщина Иванова А. И., 70 лет. СМП вызвал родственник. С его слов, женщина пришла в гости, 5-7 минут назад пожаловалась на плохое самочувствие, присела на стул и потеряла сознание.

Нет данных, чем болела и какие лекарства принимала.

Объективно. Без сознания, редкое храпящее дыхание ЧД 8-10 в минуту. Кожа бледная, акроцианоз. Пульс на сонных артериях не прощупывается. Зрачки широкие, одинаковые с реакцией на свет.

Больная уложена на твердую поверхность. Проведена санация дыхательных путей. Проходимость дыхательных путей восстановлена приемом Сафара и введением орофарингеального воздуховода. Произведена оценка ритма с помощью дефибриллятора: идеовентрикулярный ритм с ЧСС 25 в минуту. Начат непрямой массаж сердца с частотой компрессии груди 100 в минуту и ИВЛ мешком Амбу  через воздуховод в соотношении 30:2 в синхронном режиме.

08:00 ИВЛ + НМС – электромеханическая диссоциация – 08:04

08:04 ИВЛ + НМС – асистолия – 08:34

Реанимационные мероприятия проводились в течение 30 минут с момента появления на мониторе дефибриллятора асистолии. Сердечно-легочная реанимация прекращена в связи с неэффективностью применения комплекса мероприятий, направленного на поддержание жизни. Констатирована биологическая смерть гражданки Ивановой А. И. в 08:36. Симптом Белоглазова положительный. Зрачки широкие без фотореакции, роговичный рефлекс отсутствует. Кожа холодная с мраморным оттенком, акроцианотичная. Пятна гипостаза на низлежащих поверхностях не визуализируются. На ЭКГ – асистолия.

Ds. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. (I46.1) Реанимационные мероприятия. Констатация биологической смерти (08:36).

Фельдшер _________

598. Протокол реанимационных мероприятий при крупноволновой фибрилляции желудочков

Клиническая смерть диагностатирована в 05 часов 00 минут: остановка сердечной деятельности и дыхания, отсутствует реакция на внешние раздражители, не пальпируется пульс на сонный артериях,  нет дыхательных движений.

► Незамедлительно в 05 часов 00 минут* начата сердечно-легочная реанимация после придания реанимационного положения (на полу, на твердой ровной поверхности, в салоне санитарного транспорта):

► Компрессия грудной клетки (НМС) с частотой 100-120 в минуту.

► Санация ВДП (верхних дыхательных путей), восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ мешком Амбу через воздуховод в соотношении 30:2 в синхронном режиме с НМС.

► Подключение монитора дефибриллятора / электрокардиографа.

► Контроль ЭКГ / оценка ритма по монитору: ЖТ без пульса / крупноволновая фибрилляция желудочков (дефибрилляция показана).

► Дефибрилляция разрядом 200 Дж (биполярный импульс) в последовательности: анализ ритма – разряд – СЛР (всего 2 цикла).

► Во время СЛР установлена ларингеальная трубка / ларингеальная маска / интубационная трубка / Комбитьюб, предварительно смазанная  (-ый) Катаджелем. Далее - ИВЛ с частотой 10 в минуту, дыхательных объёмом 400-600 мл (6-7 мл/кг) 100% О₂ в асинхронном режиме с НМС. (проведена / не проведена).

► Во время СЛР осуществлен доступ для введения препаратов: внутривенный (в центральную / периферический вену) / внутрикостный доступ.

► Фармакологическое обеспечение реанимации:

Адреналин вводится через каждые 3-5 минут, в течение всего периода проведения реанимационных мероприятий.

Амиодарон (Кордарон) вводится дважды в суммарной дозе 450 мг (вначале 300 мг, затем через 5 циклов СЛР - 150 мг).

Дальнейшая сердечно-легочная реанимация (СЛР) проведена в последовательности: разряд – СЛР – анализ ритма – введение препарата – разряд – СЛР – анализ ритма – введение препарата и т.д.

(Примерное описание)
05:02 крупноволновая ФЖ – Sol. Adrenalini 1 mg – ЭИТ 200 Дж – СЛР;

05.04 крупноволновая ФЖ – Sol. Amiodaroni 300 mg – ЭИТ 200 Дж – СЛР;

05.06 крупноволновая ФЖ – Sol. Adrenalini 1 mg – ЭИТ 200 Дж – СЛР;

05.08 крупноволновая ФЖ – ЭИТ 200 Дж – СЛР;

05:10 крупноволновая ФЖ – Sol. Adrenalini 1 mg – ЭИТ 200 Дж – СЛР;

05:12 крупноволновая ФЖ – ЭИТ 200 Дж – СЛР;

05:14 крупноволновая ФЖ – Sol. Adrenalini 1 mg – ЭИТ 200 Дж – СЛР;

05.16 крупноволновая ФЖ – Sol. Amiodaroni 150 mg – ЭИТ 200 Дж – СЛР;

05.18 мелковолновая ФЖ – Sol. Adrenalini 1 mg – СЛР;

05:23 асистолия – Sol. Adrenalini 1 mg – СЛР;

05:28 асистолия – Sol. Adrenalini 1 mg – СЛР;

05:33 асистолия – Sol. Adrenalini 1 mg – СЛР;

05:38 асистолия – Sol. Adrenalini 1 mg – СЛР;

05:43 асистолия – Sol. Adrenalini 1 mg – СЛР;

05:48 асистолия – Sol. Adrenalini 1 mg – СЛР;

05:53 асистолия.

Сердечно-легочная реанимация проведена в течение 30 минут от последней регистрации сердечного импульса, прекращена в связи с неэффективностью применения полного комплекса мероприятий, направленного на поддержание жизни.

Констатирована биологическая смерть Иванова И. И. 1934 г. р. в 06 часов 14 минут.

Кожные покровы _______ , пятна гипостаза на коже низлежащих частей туловища и конечностей (есть / нет). Зрачки широкие, отсутствует реакция на свет, корнеальные рефлексы не вызываются. Симптом Белоглазова (положительный / отрицательный).

Врач ___

Фельдшер ___

------------------------

*время диагностики клинической смерти и начала реанимационных мероприятий должно совпадать.

595. Протокол реанимационных мероприятий при асистолии, ЭМД, мелковолновой ФЖ

Клиническая смерть диагностатирована в ___ часов ___ минут: остановка сердечной деятельности и дыхания, отсутствует реакция на внешние раздражители, не пальпируется пульс на сонный артериях,  нет дыхательных движений.

► Незамедлительно в ___ часов ___ минут начата сердечно-легочная реанимация после придания реанимационного положения (на полу, на твердой ровной поверхности, в салоне санитарного транспорта):

► Компрессия грудной клетки (НМС) с частотой 100-120 в минуту.

► Санация ВДП (верхних дыхательных путей), восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ мешком Амбу через воздуховод в соотношении 30:2 в синхронном режиме с НМС.

► Подключение монитора дефибриллятора / электрокардиографа.

► Контроль оценки ритма по монитору: асистолия / мелковолновая фибрилляция желудочков / электромеханическая диссоциация (дефибрилляция не показана).

► Во время СЛР установлена ларингеальная трубка / ларингеальная маска / интубационная трубка / Комбитьюб, предварительно смазанная  (-ый) Катаджелем. Далее - ИВЛ с частотой 10 в минуту, дыхательных объёмом 400-600 мл (6-7 мл/кг) 100% О2 в асинхронном режиме с НМС. (Проведена / не проведена).

► Во время СЛР осуществлен доступ для введения препаратов: внутривенный (в центральную / периферический вену) / внутрикостный доступ.

► Фармакологическое обеспечение реанимации.
(Каждые пять минут повторяется цикл: введение адреналина - СЛР - контроль).
1. 00:00 Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в струйно - СЛР - контроль 00:02 - по монитору дефибриллятора / на ЭКГ: асистолия.
2. 00:05 Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в струйно - СЛР - контроль 00:07 - по монитору дефибриллятора / на ЭКГ: асистолия.
3. 00:10 Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в струйно - СЛР - контроль 00:12 - по монитору дефибриллятора / на ЭКГ: асистолия.
4. 00:15 Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в струйно - СЛР - контроль 00:17 - по монитору дефибриллятора / на ЭКГ: асистолия.
5. 00:20 Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в струйно - СЛР - контроль 00:22 - по монитору дефибриллятора / на ЭКГ: асистолия.
6. 00:25 Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в струйно - СЛР - контроль 00:27 - по монитору дефибриллятора / на ЭКГ: асистолия.
7. 00:35 Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в струйно - СЛР - контроль 00:37 - по монитору дефибриллятора / на ЭКГ: асистолия.
Сердечно-легочная реанимация проводилась в течение ___ минут, прекращена в связи с неэффективностью применения полного комплекса мероприятий, направленного на поддержание жизни.
Констатирована биологическая смерть Иванова И. И. 1934 г. р. в ____ часов ___ минут.
Кожные покровы _______ , пятна гипостаза на коже низлежащих частей туловища и конечностей (есть / нет). Зрачки широкие, отсутствует реакция на свет, корнеальные рефлексы не вызываются. Симптом Белоглазова (положительный / отрицательный), на ЭКГ - асистолия.
Врач ___
Фельдшер ___