А20.9 Чума
Возбудитель - энтеробактерия Yersinia pestis (Иерсиния пестис).
Несколько важных нюансов
Заболеваемость крайне неравномерна. Основные эндемичные регионы — Африка (особенно Мадагаскар и Демократическая Республика Конго), также случаи регистрируются в Америке (США) и Азии (Монголия, Китай).
Природные очаги. Возбудитель чумы сохраняется в природных резервуарах — у некоторых видов грызунов. Именно поэтому вспышки часто связаны с эпизоотиями (массовыми заболеваниями среди животных) в этих очагах.
Инкубационный период от нескольких часов до 10 дней (чаще 3-6 дней).
Острое начало болезни, резко выраженная интоксикация,
высокая температура, головная боль, беспокойство, суетливость, бред, галлюцинации, невнятная речь, «пьяная» походка; иногда заторможенность.
Гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и
конъюнктив, гиперемия
глотки, «меловой» язык, тахикардия, глухость сердечных
тонов.
Наличие резко болезненного конгломерата увеличенных лимфоузлов, спаянных
с кожей, окруженных перифокальным отеком.
Эпиданамнез: пребывание в природном очаге чумы (геологоразведочные экспедиции, археологические раскопки и тп), контакт с грызунами и обработка шкур промысловых животных; употребление в пищу зараженного мяса; контакт с внезапно тяжело заболевшим (больным или умершим). Срок инкубации до 6 дней.
При бубонной форме – лимфаденит, увеличенные лимфоузлы, спаянные с подкожной клетчаткой, неподвижные опухолевидные образования плотной консистенции с нечеткими контурами, резко болезненные. Кожа над бубонами красного или багрово-синюшного цвета. Нагноение и вскрытие бубонов, образование свищей с истечением гноя. Вынужденное положение конечности.
При кожно-бубонной форме – резко болезненные пустулы, фурункулы, карбункулы на коже, болезненные язвы с признаками некроза в области регионарных лимфатических узлов.
При легочной форме:
- молниеносное развитие;
- стремительно нарастающая интоксикация (головная боль, лихорадка, озноб, рвота, часто - бред);
- режущие боли в груди, одышка, тахикардия, прогрессирующая острая дыхательная недостаточность;
- кашель с мокротой: вначале прозрачной, стекловидной, вязкой, затем она становится пенистой, кровянистой;
- появление бубонов (вторично-легочная форма как осложнение бубонной);
- геморрагический синдром, ИТШ.
При септической форме:
- резкое повышение температуры тела до высоких фебрильных значений;
- возбуждение, бред, возможны признаки менингоэнцефалита;
- геморрагический синдром (кровоизлияния в кожу, слизистые, кровотечения);
- прогрессивное ухудшение состояния, раннее развитие ИТШ;
- появление бубонов (вторично-септическая форма как осложнение бубонной).
Современные методы диагностики и антибиотики позволяют успешно лечить чуму, поэтому при своевременном обращении прогноз благоприятный.
ПОМОЩЬ:
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид (Ацесоль) 400 мл (15-20 мл/кг)
или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид (р-р Рингера) 500 мл (15-20 мл/кг)
или Натрия хлорид 0,9%-500 мл (15-20 мл/кг) в/в капельно.
При температуре тела > 38,0 С:
Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/в или Парацетамол 500 мг внутрь
Дети: • Физические методы охлаждения детям до 12 лет.
Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально.
При ДН III - IV ст.: Дыхательная недостаточность
При инфекционно-токсическом шоке: ИТШ
Тактика. 1. Медицинская эвакуация в больницу независимо от формы болезни. Транспортировка в транспортировочном изолирующем боксе (для экстренной консультативной инфекционной выездной бригады).
16.09.26
