Переломы проксимального отдела плечевой кости
Надбугорковые переломы, преломы головки и анатомической шейки плечевой кости
S42.2 Перелом верхнего конца плечевой кости
Жалобы на боль и
нарушение функций в плечевом суставе. В анамнезе — указание на
травму. Плечевой сустав увеличен в размерах за счёт отёка и гемартроза. Контуры
его сглажены. активные движения резко ограничены, особенно в сторону отведения.
Пассивные движения возможны, но болезненны. Надавливание на головку плечевой
кости вызывает боль. Положительный симптом осевой нагрузки — давление на
локтевой сустав снизу вверх вызывает боль в плечевом сочленении. Отличительным
признаком надбугорковых переломов служит абсолютная невозможность активного
отведения плеча, поскольку исчезает опора о суставную поверхность лопатки.
ПОМОЩЬ В/в или в/к доступ, р-р фентанила 0,005%-2 мл в/в, р-р Натрия хлорида 0,9%-250-500 мл в/в, иммобилизация
Тактика Медэвакуация в стационар
Подбугорковые переломы, переломы хирургической шейки плечевой кости
Абдукционный, аддукционный перелом
плеча, перелом большого бугорка
S42.2 Перелом верхнего конца плечевой кости
Жалобы на боль и нарушение функций в плечевом суставе.
Пострадавший поддерживает сломанную руку под локоть. В анамнезе - травма.
Внешне плечевой сустав не изменён. При пальпации выявляют боль в месте
перелома, деформация, иногда у худых людей можно прощупать костные отломки.
Поражение верхней части лучевого нерва: выпадение чувствительности по задней
поверхности плеча, отсутствие рефлекса с трехглавой мышцы плеча, невозможность
разогнуть предплечье.
ПОМОЩЬ В/в или в/к доступ, р-р фентанила 0,005%-2 мл в/в, р-р Натрия хлорида 0,9%-250-500 мл в/в, иммобилизация
Тактика Медэвакуация в стационар
Перелом диафиза плечевой кости (в средней трети)
Перелом тела плечевой кости
S42.3. Перелом тела [диафиза] плечевой кости.
Характерны деформация и укорочение конечности,
патологическая подвижность, крепитация, положительный симптом осевой нагрузки.
Травмы плеча могут сопровождаться повреждением нервно-сосудистого пучка,
наиболее часто страдает лучевой нерв («висячая кисть», невозможность супинации
и разгибания кисти, разгибания основных фаланг пальцев, невозможность отведения
I пальца
кисти, нарушение чувствительности на тыле предплечья и радиальной половине тыла
кисти).
ПОМОЩЬ В/в или в/к доступ, р-р фентанила 0,005%-2 мл в/в, р-р Натрия хлорида 0,9%-250-500 мл в/в, иммобилизация
Тактика Медэвакуация в стационар
Переломы дистального отдела плечевой кости
Надмыщелковые переломы (сгибательный, разгибательный)
S42.4. Перелом нижнего конца плечевой кости.
Боль и нарушение
функции конечности. При попытке активных и пассивных движений возможна
крепитация. Локтевой сустав деформирован, значительно отёчен. Треугольник и
линия Гютера сохранены. Нарушен признак Маркса.
Переломы надмыщелков (медиального
и латерального), чрезмыщелковые переломы
Чаще у детей и подростков. Боль в месте травмы, припухлость, кровоподтёк. При
пальпации — болезненность,
иногда подвижный костный фрагмент, крепитация. Нарушение внешних ориентиров
сустава. Нарушена линия Гютера за счет смещения надмыщелка. Движения в локтевом
суставе умеренно ограничены из-за боли. Выражено ограничение ротационных
движений предплечья и сгибания кисти при травме внутреннего надмыщелка,
разгибание кисти — при переломе
наружного надмыщелка.
ПОМОЩЬ В/в или в/к доступ, р-р фентанила 0,005%-2 мл в/в, р-р Натрия хлорида 0,9%-250-500 мл в/в, иммобилизация
Тактика Медэвакуация в стационар
ПРЕДПЛЕЧЬЕ
Перелом головки лучевой кости
S52.1. Перелом верхнего конца лучевой кости
При внешнем осмотре выявляют припухлость по передненаружной поверхности
сочленения. Надавливание на головку лучевой кости болезненно. Отмечают положительный
симптом осевой нагрузки. Движения в локтевом суставе резко ограничены, особенно
ротация и разгибание.
Перелом локтевого отростка
S52.0. Перелом верхнего конца локтевой кости
Боль и нарушение работы локтевого сустава. Контуры сустава сглажены за счёт
отёка и гемартроза. При пальпации отмечают резкую болезненность в зоне
перелома, в случае смещения отломков выявляют щелевидное западение, идущее
поперечно к длиннику кости. Нарушены треугольник и линия Потера. Движения в
локтевом суставе ограничены из-за боли. При переломах со смещением преимущественно
страдает активное разгибание, так как включается трёхглавая мышца плеча.
ПОМОЩЬ В/в или в/к доступ, кеторолак 30 мг в/м или в/в (с 16 лет) или метамизол натрия 1000 мг (детям 10 мг/кг) в/м или в/в или трамадол 100 мг (детям 1-2 мг/кг) в/в, иммобилизация (шинирование), холод на место травмы. При недостаточном эффекте: фентанил в/в
Тактика Медэвакуация в стационар
Перелом костей предплечья в средней трети
S52.4. Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей
S52.2. Перелом тела [диафиза] локтевой кости
S52.3. Перелом тела [диафиза] лучевой кости
Боль в средней трети предплечья, патологическая подвижность, крепитация, деформация, отечность предплечья.
Перелом Монтеджа:
перелом локтевой кости в верхней трети с вывихом головки лучевой кости
Разгибательный
тип. Сгибательный тип.
Боль в области перелома и локтевого сустава, который деформирован за счёт отёка
и выстоящей кзади или кпереди головки лучевой кости, ограничение функций из-за
боли, укорочение предплечья.
Перелом Галеацци: перелом лучевой кости в нижней трети
с вывихом головки локтевой кости
Разгибательный тип. Сгибательный
тип.
Боли и нарушения функций лучезапястного сустава, углообразная деформация
лучевой кости, болезненность при пальпации. Головка локтевой кости выстоит
кнаружи и в тыльную или ладонную сторону, подвижна. Перемещения её болезненны.
ПОМОЩЬ В/в или в/к доступ, р-р фентанила 0,005%-2 мл в/в, р-р Натрия хлорида 0,9%-250-500 мл в/в, иммобилизация
Тактика Медэвакуация в стационар
Перелом нижней трети лучевой кости («луч» в типичном месте)
S52.5. Перелом нижнего конца лучевой кости
Разгибательный перелом
(экстензионный перелом Коллиса) Падение на разогнутую в лучезапястном суставе
руку, хотя возможен и при прямом насилии. Типичное смещение: центральный
фрагмент смещается в ладонную сторону, периферический — в тыльную и лучевую.
Между отломками образуется угол, открытый к тылу.
Сгибательный перелом (флексионный, перелом Смита) возникает при падении
на кисть, согнутую в лучезапястном суставе, реже — от прямого механизма воздействия.
Периферический отломок смещается в ладонную и лучевую стороны, центральный — в
тыльную. Между отломками образуется угол, открытый в ладонную сторону.
ПОМОЩЬ В/в или в/к доступ, кеторолак 30 мг в/м или в/в (с 16 лет) или метамизол натрия 1000 мг (детям 10 мг/кг) в/м или в/в или трамадол 100 мг (детям 1-2 мг/кг) в/в, иммобилизация (шинирование), холод на место травмы. При недостаточном эффекте: фентанил в/в
Тактика В травмпункт
ЗАПЯСТЬЕ, КИСТЬ
Перелом
полулунной кости
S62.1. Перелом другой (их) кости(ей) запястья.
Перелом полулунной кости возникает в
результате падения на кисть, отведённую в локтевую сторону. Жалобы на боль и
ограничение движений в лучезапястном суставе. На тыльной поверхности средины
запястья определяют припухлость. Осевая нагрузка на III—IV пальцы, пальпация
области полулунной кости и тыльное разгибание кисти болезненны. Движения в
лучезапястном суставе ограничены из-за боли.
Перлом
ладьевидной кости
S62.0.
Перелом ладьевидной кости.
Перелом происходит,
как правило, при падении на вытянутую руку, с упором на кисть. Клинические
проявления довольно скудны и чаще всего расцениваются как ушиб лучезапястного
сустава. Жалобы на боли в лучезапястном суставе, ограничение его функций. При
осмотре — припухлость с лучевой стороны сустава в зоне «анатомической
табакерки». Осевая нагрузка на I палец вызывает боль в точке ладьевидной кости.
Движения в лучезапястном суставе ограниченные и болезненные, особенно при отклонении
кисти в лучевую и тыльную стороны.
ПОМОЩЬ В/в или в/к доступ, кеторолак 30 мг в/м или в/в (с 16 лет) или метамизол натрия 1000 мг (детям 10 мг/кг) в/м или в/в или трамадол 100 мг (детям 1-2 мг/кг) в/в, иммобилизация (шинирование), холод на место травмы. При недостаточном эффекте: фентанил в/в
Тактика В травмпункт
Перелом пястных костей
S62.2. Перелом первой пястной кости.
Жалобы на боль в месте перелома, ограничение функций кисти.
Радиальная сторона лучезапястного сустава деформирована за счёт выстоящей I
пястной кости и отёка. Контуры «анатомической табакерки» сглажены. Пальпация
первого запястно-пястного сустава и осевая нагрузка на I палец болезненны.
Резко ограниченно приведение, отведение и противопоставление I пальца.
S62.3. Перелом другой пястной кости.
Значительный отёк тыла кисти, синюшную окраску за
счёт кровоподтёка. При сжатой в кулак руке исчезает выпуклость головки пястной
кости при переломе её тела. Пальпация сломанной кости болезненна, иногда прощупываются
сместившиеся отломки (в виде ступеньки). Положительный симптом осевой нагрузки
— надавливание на головку пястной кости или на основную фалангу пальца по
длинной оси вызывает боль в месте предполагаемого перелома. Движения в суставах
кисти ограниченные, резко нарушена хватательная функция.
ПОМОЩЬ В/в или в/к доступ, кеторолак 30 мг в/м или в/в (с 16 лет) или метамизол натрия 1000 мг (детям 10 мг/кг) в/м или в/в или трамадол 100 мг (детям 1-2 мг/кг) в/в, иммобилизация (шинирование), холод на место травмы. При недостаточном эффекте: фентанил в/в
ПЕРЕЛОМ ПАЛЬЦЕВ
S62.5. Перелом большого пальца кисти.
S62.6. Перелом другого пальца кисти.
S62.7. Множественные переломы пальцев.
ПОМОЩЬ В/в или в/к доступ, кеторолак 30 мг в/м или в/в (с 16 лет) или метамизол натрия 1000 мг (детям 10 мг/кг) в/м или в/в или трамадол 100 мг (детям 1-2 мг/кг) в/в, иммобилизация (шинирование), холод на место травмы. При недостаточном эффекте: фентанил в/в
ПОМОЩЬ при открытых переломах
1) Остановка кровотечения 2) Обработка антисептиком раны 3) Асептическая повязка 4) Холод на область травмы (криопакеты) 5) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности
6) Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно
7) Фентанил 0,05-0,1 мг (1-2 мл) в/в
При недостаточном эффекте:
Диазепам 10 мг (детям 0,2-0,5 мг/кг) в/в или Кетамин 0,5 мг/кг в/в (для бригад АиР)
При травматическом шоке: см.
Тактика Медицинская эвакуация в стационар. При отказе от медэвакуации - рекомендация обратиться в поликлинику или травмпункт.
