Карта вызова 46: Скарлатина. Отек Квинке?

Девочка 3 лет. СМП вызвала мать. Жалобы на сыпь у ребенка, отечность верхней губы, повышение температуры тела. 
Со слов матери, около 10 дней назад у дочери началась ангина. Участковым педиатром назначены антибиотики и нурофен. Позавчера мать отметила появление мелкоточечной сыпи на шее. На следующий день сыпь была на лице, груди, животе. Сегодня - на руках и ногах, а также отечность верхней губы.
Также, со слов матери, она заметила у дочери язык малинового цвета с крупными сосочками. Последние дни температура тела - до 37,5 градусов.
Объективно. Сознание ясное. По всему телу мелкоточечная сыпь с тенденцией к сливанию. На небных миндалинах аналогичная энантема. Визуально - отечность верхней губы. Регионарные лимфоузлы на шее не увеличны. Дыхание пуэрильное. ЧД 26 в минуту. ЧСС 106 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Менингеальные симптомы не выявляются. Темп. 36,5 градусов.
Ds. Скарлатина? Отек Квинке? (А 38, Т 78,3)
Sol. Chloropiramini 6 mg (0,3 ml 2%) в/м
От предложенной госпитализации мать ребенка отказалась.

46. Скарлатина - Scarlatina

A38.0 Скарлатина. 

Фебрильная лихорадка с сыпью может быть проявлением скарлатины. При этом определяют ангину в сочетании с обильной мелкоточечной сливной сыпью на гиперемированной коже, особенно в складках (остаётся чистым носогубный треугольник — патогномоничный признак). "Малиновый язык" - ярко-красный язык с крупными сосочками.

Осложнения скарлатины: паратонзиллярный и ретротонзиллярный абсцесс с выраженным тризмом, асимметрией миндалин;  гнойный лимфаденит с выраженным увеличением поднижнечелюстных лимфатических узлов, инфильтратом в этой области, гиперемией кожи (не обязательно) и резкой болезненностью при пальпации.

ПОМОЩЬ:

При температуре тела ≥ 38°С и/или боли: 

Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/м или Парацетамол 500 мг внутрь или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м.

ПОМОЩЬ у детей

При температуре тела ≥ 38,5°С и/или боли: Физические методы охлаждения детям до 12 лет.

Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м (с 16 лет).

Тактика

Взрослые 1. Медицинская эвакуация в больницу:

- беременных;

- лиц из организованных закрытых коллективов;

- при тяжёлом или осложнённом течении;

- при лихорадке ≥ 5 суток подряд и/или при отсутствии эффекта от проводимой амбулаторной терапии;

2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику. 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях не указанных в п.1

----

Дети 1. Медицинская эвакуация в больницу:

- лиц из организованных закрытых коллективов

- при тяжелом или осложненном течении

- при лихорадке ≥ 5 суток подряд и/или при отсутствии эффекта от проводимой амбулаторной терапии

2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику. 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях не указанных в п.1

09.09.26

Скарлатина A38

Жалобы. Сыпь по всему телу, боль в горле, повышение температуры тела до 38.3 С

Анамнез. Заболела (дата), появились сыпь, повысилась температура тела до 38.3 С. Самостоятельно лекарств не принимала. Вызвана СМП

Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...

Объективно. Состояние средней степени тяжести. Сыпь есть. Зев гиперемирован «пылающий зев». Миндалины увеличены, рыхлые, гиперемированы

t°C 37.5С

Локальный статус. При осмотре: яркая разлитая гиперемия миндалин, дужек, язычка, мягкого неба и задней стенки глотки с резкими границами. На кожных покровах верхней части туловища экзантема не выражена.