Карта вызова 306: СД 2 типа. Гангрена стопы

 Жалобы. Постоянную ноющую боль в правой стопе. (ВАШ 5 баллов)

Анамнез. Со слов, указанные выше жалобы в течении длительного времени. Однократно был осмотрен хирургом; даны рекомендации. Около трех недель назад на правой стопе появилось пятно черного цвета. За медицинской помощью не обращался. В течении последней 1 недели пятно увеличилось в размерах. В анамнезе, со слов, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда (2010г), постоянная форма фибрилляции предсердий, инсулиннезависимый сахарный диабет 2 типа , подагра. Регулярно принимает эналаприл.

Объективно. Состояние средней тяжести. Температура 36,6 С. АД 140/80 мм. Ритм сердца неправильный, дефицит пульса 7 в минуту.

Status localis. В области правой стопы участок некроза тканей черного цвета размером около 1,5 см на 0,5 см, без гнойного отделяемого. Стопа отечная, гиперемирована. Чувствительность правой стопы снижена. Пульсация на артерии тыла правой стопы, подколенной и бедренной артериях сохранена. Активные движения в правой стопе ограничены из-за выраженного отека. Отмечается деформация и припухлость в плюснефаланговых суставах обеих стоп, межфаланговых суставах обеих кистей. В области межфаланговых суставах правой и левой кистей имеются подагрические узелки. Сгибание/разгибание пальцев рук затруднены. Травм и других видимых повреждений не выявлено.

ЭКГ 21:26. Ритм фибрилляции предсердий. ЧСС 85 ударов в минуту. ЭОС отклонена влево. Данных за ОКП не. Архив ЭКГ не предоставлен. SpО2 98%. Глюкоза 10,8 ммоль/л.

Ds. Сахарный диабет 2 типа, инсулиннезависимый. Гангрена правой стопы. E11.5

Оказанная помощь. Sol. Ketoroli 30 mg в/м. Наложена асептическая повязка. На фоне проведенной терапии через 15 минут состояние средней тяжести. АД 140/80, ЧСС 85, ЧДД 18. Болевой синдром купирован полностью.

В соответствии с алгоритмами раздела Хирургия код DS: Е11.5 принято решение о медицинской эвакуации. От медицинской эвакуации больной

отказался. Оставлен актив в поликлинику. Состояние средней тяжести. АД 140/80, ЧСС 85, ЧДД 18. Болевой синдром отсутствует.

Карта вызова 158: Диабетическая стопа. Гангрена.

Женщина 59 лет, 

Жалобы на боли в обеих стопах (по шкале НОШ 3-4 балла). 

Анамнез. В течение 5 лет болеет сахарным диабетом 2 типа. Правая стопа оперирована по поводу гангрены полгода назад. В течение недели беспокоят боли в стопах, принимает кеторолак, боли полностью не проходят.
СМП вызвана для медэвакуации в стационар по направлению участкового врача с диагнозом: Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая микро- и макроангиопатия. Диабетическая стопа. Гангрена обеих стоп. Выраженный болевой синдром.
Status localis. На правой стопе отсутствуют пальцы, в дистальной трети тыла стопы отсутствует кожный покров, подлежащие ткани серо-черной окраски, в области подошвы кожа черной окраски, демаркационный вал на границе со здоровыми тканями. В дистальной части левой стопы видна отечность и гиперемия кожи с отслоением эпидермиса и демаркационной линией на границе со здоровыми тканями. Пульсация на обеих стопах отсутствует. 

АД 110/60 (привычное 120/70), ЧСС 106 в минуту, ЧД 21 в минуту, температура 37,5 С.

ПОМОЩЬ: Sol. Ketoroli 3% - 1 ml в/м.

Медэвакуация.

269. Гангрена - Gangraena

R02 Гангрена, не классифицированная в других рубриках
Е10.5 (Е11.5) Инсулинзависимый (инсулиннезависимый) сахарный диабет с нарушением периферического кровообращения
Е14.5 Сахарный диабет неуточненный с нарушением периферического кровообращения
I70.2 Атеросклероз артерий конечностей

Гангрена сухая 

Жалобы. Боль в конечности, ВАШ 2-3 балла, почернение кожи. Объективно. Бледность, мраморность кожи, отсутствие пульсации на периферии, нарушение чувствительности. Наличие участка некроза коричнево-черного цвета, сухой, плотный, без запаха. Наличие демаркационной линии. 

NB. Если сухая гангрена не переходит во влажную, она не представляет опасности для жизни. При сухой гангрене распада омертвевших тканей почти не бывает, а всасывание токсических продуктов настолько незначительно, что интоксикация не наблюдается.

Гангрена влажная 

Развивается остро, вследствие быстрой закупорки артерий пораженного органа (тяжёлые ожоги, обморожения, травмы, острая артериальная недостаточность конечности). Продукты распада всасываются в кровь, вызывая интоксикацию.

Жалобы. Боль в конечности, ВАШ 2-3 балла, повышение температуры тела, изменение окраски кожи (почернение). 

Объективно. Пораженная конечность увеличивается в объёме, участок некроза сине-фиолетового или зеленоватого цвета, при нажиме возможна крепитация, неприятный гнилостный запах. 

Status localis

Атеросклеротическая гангрена

При осмотре – кожа тыльной поверхности левой стопы гиперемирована, кожные покровы блестят, стопа отечная, стопа на ощупь прохладная, пальцы правой стопы темного цвета. Чувствительность в стопе сохранена, в пальцах стопы - снижена.

Примеры диагнозов:
Ds. Инсулинозависимый (инсулиннезависимый) сахарный диабет. Диабетическая ангиопатия. Гангрена левой стопы.
Ds. Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Гангрена правой стопы.

ПОМОЩЬ:

При гнойном отделяемом: Асептическая повязка

При боли: Кеторолак 30 мг (1 мл) в/в.

При недостаточном эффекте: Трамадол 100 мг (2 мл) в/в

Тактика Медэвакуация в стационар (отделение гнойной хирургии). При отказе – актив в поликлинику.