I46 Остановка сердца. Клиническая смерть
Базовые реанимационные мероприятия
ПОМОЩЬ:
• Оценить сознание
• Оценить проходимость дыхательных путей и наличие дыхания - не более 10 секунд!
• При наличии инородного тела - см. подраздел данного раздела Инородное тело дыхательных путей
• При отсутствии или неэффективности дыхания выполнить масочную ИВЛ 5 вдохов дыхательным мешком
• При необходимости провести санацию верхних дыхательных путей
• Провести оценку электрической активности сердца с использованием электродов дефибриллятора
• Одновременно начать компресии грудной клетки и масочную ИВЛ в соотношении 15:2 при отсутствии пульса или брадикардии < 60 в минуту у детей с 1 года, у новорожденных детей при ЧСС < 80 в минуту.
При асистолии, электромеханической диссоциации, а также при отсутствии данных об электрической активности сердца:
До интубации трахеи или применения надгортанного устройства:
- соотношение компрессий к вдуваниям 15:2 независимо от количества реанимирующих, 3:1 у новорожденных детей при рождении.
• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства
После интубации трахеи или применения надгортанного устройства:
Частота компрессий у новорожденных и детей до 1 года - 120 в минуту, у детей с 1 года и старше - 100-120 в минуту.
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Эпинефрин 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг) в разведении Натрия хлорид 0,9% 1:10000 в/в или внутрикостно каждые 3-5 минут.
При невозможности обеспечения указанного пути введения:
Эпинефрин 0,1 мг/кг (0,1 мл/кг) в разведении Натрия хлорид 0,9% 1:1000 эндотрахеально каждые 3-5 минут.
• Повторная оценка электрической активности сердца каждые 2 минуты (ЭКГ-мониторинг).
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР).
Тактика 1. Для общепрофильной бригады - вызов бригады АиР.
При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса:
• Дефибрилляция 4 Дж/кг
• Компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут одновременно:
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
• Повторная оценка электрической активности сердца каждые 2 минуты (ЭКГ-мониторинг).
При сохраняющейся фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса:
• Дефибрилляция 4 Дж/кг, затем одновременно:
При отсутствии ранее установленной интубационной трубки или надгортанного устройства:
• Санация верхних дыхательных путей.
• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства.
• ИВЛ дыхательным мешком или аппаратная FiO2 1.0.
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР).
• Компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут.
• Повторная оценка электрической активности сердца каждые 2 минуты (ЭКГ-мониторинг).
При сохраняющейся фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса:
• Дефибрилляция 4 Дж/кг.
• Компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут.
• Повторная оценка электрической активности сердца каждые2 минуты (ЭКГ-мониторинг).
Эпинефрин 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг) в разведении Натрия хлорид 0,9% 1:10000 в/в или внутрикостно каждые 3-5 минут.
При невозможности обеспечения указанного пути введения:
Эпинефрин 0,1 мг/кг (0,01 мл/кг) в разведении Натрия хлорид 0,9% 1:1000. эндотрахеально каждые 3-5 минут.
Амиодарон 5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/в болюсно, при сохраняющейся фибрилляции повторить после пятого разряда.
При непереносимости Амиодарона:
Лидокаин 1 мг/кг (0,05 мл/кг) в/в вводить только 1% раствор (разведение 2% раствора в соотношении 1:1).
• Применение УАК при соответствующих массо-габаритных характеристик ребёнка и технической возможности (для бригад, оснащенных УАК).
При восстановлении электрической активности сердца: см. Успешная сердечно-легочная реанимация
Тактика 1. Для бригад, оснащенных УАК, медицинская эвакуация в больницу в условиях продолжающейся СЛР и регистрацией электрической активности сердца на бумажном носителе.
Параметры проведения сердечно-легочной реанимации у детей
До применения ларингеальной трубки или интубации трахеи
Выполнить ИВЛ 5 вдохов дыхательным мешком, затем ИВЛ дыхательным мешком в соотношении 15:2 вне зависимости от количества реанимирующих
Непрямой массаж сердца (частота компрессий 100–110 в минуту вне зависимости от возраста)
После применения ларингеальной маски или интубации трахеи
Непрямой массаж сердца (частота компрессий 100–110 в минуту вне зависимости от возраста) с перерывами только на дефибрилляцию
ИВЛ дыхательным мешком или аппаратная ИВЛ независимо от непрямого массажа сердца ДО = 6 мл/кг.
ЧД: у новорожденных – 30 в минуту, у детей с 1 до 3 мес. – 30–28 в минуту, с 3 до 6 мес. – 28–26 в минуту, с 6 до 9 мес. – 26–23 в минуту, с 9 до 12 мес. – 23–20 в минуту, с 1 года до 3 лет – 20–18 в минуту, с 3 до 5 лет – 18–15 в минуту, с 5 до 8 лет – 15–12 в минуту, от 8 лет и более – 12 в минуту
100% кислород, с перерывами только на дефибрилляцию
Параметры проведения сердечно-легочной реанимации у новорожденных
До применения ларингеальной маски или интубации трахеи
ИВЛ дыхательным мешком в соотношении 3:1
Непрямой массаж сердца (частота компрессий 120 в минуту)
После применения ларингеальной трубки или интубации трахеи
Непрямой массаж сердца (частота компрессий 120 в минуту) непрерывно
ИВЛ дыхательным мешком с подключением 30–50% кислорода, ЧД = 30 в минуту, вне зависимости от непрямого массажа сердца
Примечание
1. Реанимационные мероприятия прекращаются:
– при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут;
– при отсутствии у новорожденного при рождении сердцебиения по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).
2. Реанимационные мероприятия проводятся в течение 30 минут от последнего зарегистрированного эпизода электрической активности сердца.
09.09.26
