763. Шпаргалка на коробку с наркотиками

Phentanylum 50 мкг/мл (0,005%-1 ml)

Взрослые: 50-100 мкг. Дети: 1-4 мкг/кг.

Начало действия через 30 сек (в/в), 5-7 мин (в/м)

Макс. эффект через 1-3 мин (в/в), через 10 мин (в/м)

Продолжительность действия 15-30 мин

Morphinum 10 мг/мл (1% - 1 ml)

Взрослые: 10-20 мг; дети старше 2 лет: 0,1-0,2 мг/кг.

Начало действия 1-2 мин (в/в), продол.действ. 3-6 ч.

Promedolum 20 мг/мл (2%-1 мл) Дети: 0,1-0,5 мг/кг

Тramadolum 50 мг/мл (5%-2 мл) Взросл.: 50-100 мг.

Дети старше 1 года: 1-2 мг/кг. Макс.сут.доза 400 мг.

Начало действия 5-10 мин (в/в), продол.дейст. 3-5 ч.

Diazepamum 5 мг/мл (0,5%-2 мл). Взросл.: 10-20 мг

(сут. доза 60 мг). Дети: 0,2-0,5 мг/кг в/в; 0,5 мг/кг в/м;

старше 5 лет можно вводить 10 мг (2 мл) за раз.

Начало действ.1-3 мин (в/в), прод. дейст. 30-60 мин

Naloxonum  0,4 мг/мл (Sol. Naloxoni 0,04%-1 мл).

Взрослые: 0,4-0,8 мг; дети: 0,01-0,02 мг/кг.

Начало действия: через 1-2 мин (в/в), 3-5 мин (в/м).

Прод. действия: 20-45 мин (в/в),  2,5-3 часа (в/м, п/к)

Лист А4, таблица в 2 столбца

Шрифт Аrial narrow 10

Интервал: множитель 0,9

723. Отравление наркотиками группы опия (опиатами и опиоидами) и лоперамидом гидрохлоридом (у детей)

T40.0-T40.4 Отравление наркотиками группы опия (опиатами и опиоидами) и лоперамидом гидрохлоридом

1) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа.

2) Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг в/в капельно.

3) Пульсоксиметрия

При брадипноэ < 12/мин и/или оглушении, сопоре:

1) Санация верхних дыхательных путей

2) Установка воздуховода

3) Респираторная поддержка (применение воздуховода, ИВЛ масочная 100% кислородом)

4) Налоксон 0,01-0,04 мг/кг в/в.

При коме:

1) Санация верхних дыхательных путей

2) Интубация трахеи или ларингеальная маска

3) ИВЛ/ВВЛ

4) Меглюмина натрия сукцинат 6-10 мл/кг в/в 3-4 мл/мин

При пероральном пути поступления:

1) Промывание желудка через зонд при пероральном приёме менее 6 часов назад

2) Активированный уголь 1 г/кг взвесь внутрь через желудочный зонд.

При психомоторном возбуждении: 

Диазепам 0,2 мг в/в

Тактика 1) Медицинская эвакуация в стационар 2) При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции. 3) При последующей невозможности медицинской эвакуации в стационар ввиду отказа законных представителей: а) при неполном восстановлении сознания (сопор, оглушение) – актив бригаде «03» через 2 часа б) при сохраненном сознании или при повторном отказе от медицинской эвакуации -актив в поликлинику.

06.08.24

Карта вызова 92: Токсическое действие наркотического вещества группы опия.

Вызов к молодому человеку 36 лет с поводом «плохо». На строительном рынке встречает мужчина, представляется братом. Взволнован. Говорит, что машина СМП к тому месту, где лежит его брат, не проедет. Бежит впереди, показывает дорогу, тропинка доходит до железнодорожной ветки, убегает вперед, издали видно, что склоняется над телом и делает закрытый массаж сердца.

На железнодорожном полотне на спине лежит мужчина. Кожа синюшная, брадипноэ, 5-6 в минуту, пульс на сонной артерии достаточного напряжения и наполнения, сатурация 89%. Встречающий сообщает, что незадолго до вызова СМП мужчина ввел себе дозу героина внутривенно.

Через минуту после введения внутривенно раствора налоксона  в дозе 0,4 мг пациент постепенно приходит в сознание, дыхание 20 в минуту, кожа нормальной окраски. ЧСС 105 в минуту, АД = 170/100 мм, сатурация 98%. Встает самостоятельно на ноги, отказывается от дальнейшего осмотра. Соглашается принять 1 таблетку анаприлина 40 мг. Благодарит за помощь, уходит.

Ds. Токсическое действие наркотического вещества группы опия. (Т40.9)

Карта вызова 31: Передозировка наркотиками группы опия. Закрытая черепно-мозговая травма.

Мужчина 25 лет. Повод – без сознания, передозировка наркотика.

Жалобы не предъявляет: без сознания. 

Со слов двух друзей, вызвавших СМП, мужчина сегодня употреблял алкоголь и делал внутривенно инъекцию наркотического препарата. Какие-либо дополнительные сведения друзья сообщить не могут. По поводу гематомы на лице у больного, поясняют, что пытались разбудить, били руками по лицу.

Объективно. Состояние тяжелое. Кома. Зрачки узкие, анизокории нет. Кожа цианотичная. Гематома в левой периорбитальной области фиолетового цвета, а также гиперемия и отечность в левой височной, лобной и скуловой областях. Дыхание храпящее, ЧД 4-5 в минуту. ЧСС 92 в минуту, ритм правильный. АД 120/80 мм рт ст. Следы от укола в области кубитальной вены справа.

Помощь: Восстановление проходимости дыхательных путей Т-образным воздуховодом. (Реагирует на введение воздуховода кашлем).

Sol. Naloxoni 4 mg/ml - 2 ml на 10 мл физ.раствора в/в

Sol. Cordiamini 20% - 2 ml на 10 мл физ.раствора в/в

Через 1 минуту после введения ЧД 18 в минуту. Сознание угнетено, реагирует на пары нашатырного спирта. На обращенную речь не отвечает, глаза не открывает.

Sol. Naloxoni 4 mg/ml - 1 ml на 10 мл физ.раствора в/в. 

Через 5 минут после введения налоксона сознание остается спутанным. Реагирует на обращенную речь, произносит отдельные слова. ЧСС 90 в минуту. АД 140/80 мм рт ст. ЧД 22 в минуту. Изо рта запах алкоголя.

Ds. Передозировка наркотиков группы опия. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга? Ушиб мягких тканей лобно-височной области слева, периорбитальная гематома слева. Клинические признаки алкогольного опьянения.

Транспортировка в стационар для консультации травматолога.

Во время транспортировки полностью пришел в сознание.

Около входа в стационар жалоб не предъявляет, отказывается от осмотра травматолога, отказывается поставить подпись в карте вызова.

101. Отравление наркотиками группы опия и имодиумом - Intoxicatio opiatis et immodio

T40.0 Отравление опием

Т40.1 Отравление героином

Т40.2 Отравление другими опиоидами

Т40.3 Отравление метадоном

Т40.4 Отравление синтетическими наркотиками 

Т47.6 Отравление лоперамидом

Наркотическая (опиатная) кома 

Характерно угнетение сознания вплоть до комы, резкое сужение зрачков (миоз) и  ослабление  их  реакции  на  свет,  гипертонус  мышц,  угнетение  дыхания вплоть до апноэ (ЧД 10 и менее), брадикардия, коллапс. Следы от инъекций на предплечьях ("дорожки"), в паху.

При  отравлении  кодеином  нарушения  дыхания  могут  развиваться  при сохранённом сознании.

ПОМОЩЬ:

1) Глюкометрия. 2) Пульсоксиметрия.

При ЧДД менее 12 в минуту:

1) Санация верхних дыхательных путей. 2) Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей с помощью глоточного воздуховода. 

3) ИВЛ через маску 100% кислородом. 

Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозоможности обеспечения венозного доступа. 

Налоксон 0,4 мг в/в.

При недостаточном эффекте: Налоксон 0,4 мг в/в

*При отсутствии увеличения ЧД или пробуждающего эффекта после в/в введения 2-4 мл налоксона диагноз "наркотическая кома" следует поставить под сомнение либо предполагать сопутствующую патологию: ЧМТ, отравление смесью наркотиков, гипоксическую энцефалопатию, гипогликемическое состояние и др.

При пероральном поступлении вещества: 1) Промывание желудка через зонд при пероральном приёме менее 6 часов назад до чистых промывных вод. 2) Активированный уголь 20 г внутрь перорально или через зонд. 3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа. 4) Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

При психомоторном возбуждении: Диазепам 10-20 мг в/в.

При коме: 1) Санация верхних дыхательных путей. 2) Интубация трахеи или ларингеальная маска 3) ИВЛ/ВВЛ. 4) Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/в капельно.

Тактика

Медэвакуация. При отказе от госпитализации актив только при вызове на квартиру

а) при случайных отравлениях, в том числе с целью наркотического опьянения и одурманивания - актив в поликлинику; б) при суицидальных отравлениях – вызов «на себя» психбригады.

02.08.24