Карта вызова 301: Атеросклероз сосудов нижних конечностей (медэвакуация)

Пациент 70 лет.

Жалобы. На момент осмотра жалоб нет.

Анамнез. Около двух месяцев беспокоят боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе. Лечился в этом году стационарно, выписан без улучшения. Сегодня осмотрен на дому хирургом, дано направление на госпитализацию по поводу атеросклероза сосудов нижних конечностей, критической ишемии обеих стоп. Вызвана СМП. Болен сахарным диабетом 2 типа в течение 10 лет. Постоянно принимает метформин и эналаприл.

Status localis. При осмотре голеней кожа бледная, пульсация на обеих стопах сохранена, слабая. На четвертом пальце левой стопы отсутствует ногтевая пластина, отмечается шелушение обеих стоп. Конечности теплые на ощупь, пальцы на стопах обработаны бетадином.

Ds. Атеросклероз сосудов нижних конечностей. I70.2

Помощь. Экстренная медицинская помощь на момент осмотра не требуется.

Отказ от медэвакуации. (Пациент не согласен ехать в тот стационар, который указан в направлении на госпитализацию). Взят письменный отказ от медэвакуации.

Карта вызова 139: ОАСНК (облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей), фантомные боли, ампутационная культя с вторичным заживлением п/операционной раны

Женщина 72 лет.

Жалобы на фантомные боли в правой стопе, боли и судороги в левой голени, наличие ампутационной культи правого бедра, неполное заживление операционной раны, гнойное отделяемое из раны.

Страдает ОАСНК II б слева и IV ст справа в течение 2 лет. В связи с гангреной правой стопы 05.09.2017 произведена ампутация правого бедра на уровне с/3 с вторично заживающей раной. 

В анамнезе также ГБ 2 ст., ИБС, стенокардия напряжения 3ФК, ХСН 2б, варикозная болезнь нижних конечностей.

Объективно. Состояние средней тяжести. Положение в постели вынужденное. АД 130/80 мм. ЧСС 98 в минуту. Температура 37,3 С. Пульс в левой стопе резко ослаблен, стопа холодная на ощупь. Пульс на бедренных артериях ослаблен с обеих сторон. Оценка боли по НОШ - 5-6 баллов с обеих сторон. В области правой нижней конечности - ампутационная культя на уровне средней трети с гнойной гранулирующей раной в центре 3х2 см. Физиологические потребности - с использованием судна.

Ds. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, бедренно-подколенная окклюзия с обеих сторон II б ст. справа, IV ст. слева. Ампутационная культя правого бедра. Вторичное заживление послеоперационной раны.

Оказанная помощь. Sol. Ketoroli 3% - 1 ml в/м.

Боль купирована.