732. Токсическое действие разъедающих веществ: кислот, едких щелочей (у детей) - Effectus toxicus substantiarum corrodentium: acidorum, alkaliorum; effectus toxicus saponum et detergentorum (in infantibus)

Т54 Токсическое действие разъедающих веществ

Т55 Токсическое действие мыл и детергентов

• Пульсоксиметрия

• ЭКГ (ЭКП)

• ЭКГ-мониторинг

• Лидокаин-спрей 10% - орошение ротоглотки (1-2 дозы)

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Фентанил 1-4 мкг/кг или 

Морфин 0,1-0,2 мг/кг в/в

Платифиллин 0,2% подкожно: до 1 года - 0,035 мг/кг (0,0175 мл/ кг); 1-5 лет - 0,03 мг/кг (0,015 мл/кг); 6-10 лет - 0,025 мг/кг (0,0125 мл/кг); с 11 лет - 0,02 мг/кг (0,01 мл/кг) или 

Атропин 0,01 мг/ кг в/в

Преднизолон 1-3 мг/кг (0,03-0,1 мл/кг) в/в или

Дексаметазон 0,2-0,6 мг (0,05-0,15 мл/кг) в/в

Натрия хлорид 0,9% 10-20 мл/кг в/в капельно

• Промывание желудка через зонд холодной водой, если от момента отравления прошло менее 6-ти часов.

При токсическом действии разъедающих веществ - активированный уголь не вводить

Декстроза 5% - 10-20 мл/кг + Прокаин 10 мг/кг (0,5 мл/кг) в/в капельно (с 12 лет)

Натрия хлорид 0,9% 10-20 мл/кг в/в капельно.

При наличии крови в промывных водах:

Этамзилат 12,5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/в

• Холод на эпигастральную область (криопакеты)

Не является противопоказанием для промывания желудка.

При отравлении кислотами:

Натрия гидрокарбонат 5%-1,6-3,2 мл/кг в/в через шприцевой дозатор 40 мл/час

При ожоге верхних дыхательных путей:

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи

Применение надгортанного герметизирующего устройства противопоказано при термоингаляционной травме

• ИВЛ/ВВЛ

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР) целевые значения EtСО2 - 35-40 мм рт.ст.

При невозможности интубации трахеи при термоингаляционной травме:

• Коникотомия

• ИВЛ/ВВЛ

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР) (целевые значения EtСО2 - 35-40 мм рт.ст. 

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. 2. При отказе от медицинской эвакуации:

- при случайных отравлениях в случае отравления разъедающими веществами группы Т54 - актив в ОНМПВиДН;

- в случае отравления веществами группы Т55 - актив в поликлинику;

- при суицидальных отравлениях - консультация психиатра. 

28.09.26

170. Токсическое действие разъедающих веществ: кислот, едких щелочей; токсическое действие мыл и детергентов - Effectus toxicus substantiarum corrodentium: acidorum, alkaliorum; effectus toxicus saponum et detergentorum

Т54 Токсическое действие разъедающих веществ

Т55 Токсическое действие мыл и детергентов

Основные проявления и осложнения при отравлении уксусной кислотой: химический ожог ЖКТ и дыхательных путей, экзотоксический шок, острая почечно-печеночная недостаточность, ДВС-синдром.

Характерны сильные боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке, многократная рвота с примесью крови вплоть до профузного кровотечения, нарушение проходимости пищевода. Возможно, стридорозное дыхание вследствие отёка гортани и нарушения откашливания мокроты из-за боли на фоне гиперсаливации. В тяжёлых случаях развивается отёк и стеноз гортани, экзотоксический шок. Отмечают изменение окраски мочи при отравлении уксусной кислотой (от красной до вишневой); при отравлении щавелевой кислотой в моче выявляют оксалаты. Возможно развитие олигоанурии. Спустя сутки кожные покровы и склеры приобретают желтушную окраску.

Приём  внутрь  крепких  щелочей  вызывает  гиперемию  и  отёк  слизистой оболочки  полости  рта  с  формированием  пузырей,  белого  или  серо-коричневого налёта. Беспокоят боли в полости рта, по ходу пищевода и в желудке, рвота  с  кровью.  При  ожоге  гортани  отмечают  стридорозное  дыхание.  В тяжёлых случаях развивается экзотоксический шок. В первые сутки возможны ранние кровотечения, а на 5—6 сут — прободения пищевода и желудка

ПОМОЩЬ:

• Пульсоксиметрия

• ЭКГ (ЭКП)

• ЭКГ-мониторинг

Лидокаин-спрей 10% - орошение ротоглотки (2-3 дозы)

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Морфин 10 мг (1 мл) или Фентанил 0,1 мг (2 мл) в/в

Платифиллин 2 мг (1 мл) или Атропин 1 мг (1 мл) в/в

Преднизолон 90-120 мг (3-4 мл) в/в или Дексаметазон 8-12 мг (2-4 мл) в/в

Дротаверин 40 мг (2 мл) в/в.

Натрия хлорид 0,9%-250 мл в/в капельно

• Промывание желудка через зонд холодной водой, если от момента отравления прошло менее 6-ти часов

Декстроза 5%-500 мл + Прокаин (Новокаин) 200 мг (40 мл) в/в капельно

ГЭК 6%-250-500 мл в/в капельно

Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания желудка.

При наличии крови в промывных водах:  

Этамзилат 250-500 мг в/в

Холод на эпигастральную область (лед или криопакеты).

При отравлении кислотами:

Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл в/в капельно 60 капель в минуту.

При ожоге верхних дыхательных путей: Термоингаляционная травма

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу

2. При отказе от медицинской эвакуации:

- при случайных отравлениях - в случае отравления разъедающими веществами группы Т54 - активный аудиоконтроль;

- в случае отравления веществами группы Т55 - рекомендовать обратиться в поликлинику;

- при суицидальных отравлениях - консультация психиатра.

08.09.26