800. Острая печёночная недостаточность - Insufficientia hepatis acuta

K72.0 Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность (ОПеН) — патологический синдром, в основе которого лежит острое поражение гепатоцитов с последующим нарушением их основных функций (белковообразовательной, дезинтоксикационной, продуцирования факторов свертывания крови, регуляции КЩС и т. д.). 

Этиология. Острая печеночная недостаточность (ОПеН) может возникнуть на фоне следующих заболеваний: 

1. Вызывающих повреждения печеночной паренхимы (острый и хронический гепатиты, циррозы, первичные и метастатические опухоли печени, эхинококкоз, лептоспироз, желтая лихорадка). 

2. Осложняющихся холестазом (холедохолитиаз, стриктуры желчных путей, опухоли печеночного или общего желчного протока, головки поджелудочной железы, перевязка или повреждение желчных протоков во время операции и др.).  

3. Отравления гепатотропными ядами (хлорированными и ароматическими углеводородами - хлороформом, дихлорэтаном; метиловым спиртом, фенолами, альдегидами, растительными токсинами, например, бледной поганкой) и лекарственными препаратами (наркотиками, аминазином и др.). 

4. Болезни сосудов печени (тромбоз воротной вены). 

5. Заболевания других органов и систем (эндокринные, сердечно-сосудистые, инфекционные, диффузные болезни соединительной ткани).

6. Экстремальные воздействия на организм (травмы, ожоги, тяжелые оперативные вмешательства, синдром длительного сдавления). 

Патогенез. В зависимости от причины возникновения различают эндогенную, экзогенную и смешанную форму ОПеН. В основе эндогенной печеночно-клеточной формы ОПеН лежит массивный некроз печени, возникающий в результате прямого поражения её паренхимы. Данное состояние может возникать под действием следующих факторов: 

1. Гепатотоксическое и церебротоксическое действие метаболитов (триптофан, тирозин, метионин, масляная кислота).

2. Появление ложных медиаторов, заменяющих биогенные амины (норадреналин, допамин), что приводит к нарушению взаимодействия нейронов.

3. Освобождение и активация лизосомальных ферментов (особенно гидролаз).

4. Отек головного мозга при длительном течении комы.

5. Нарушение водно-солевого и КЩС, приводящее к задержке жидкости во внеклеточном пространстве и уменьшению ОЦК.

6. Возникновение коагулопатий (ДВС-синдром).

7. Присоединение нарушений функции почек (ОПН), легких (дистресс-синдром). 

Экзогенная (портокавальная) форма ОПеН развивается у больных циррозом печени. В нормальных условиях 80% эндогенного аммиака метаболизируется печенью. При циррозе данный процесс нарушается, в результате чего происходит поражение ЦНС. Смешанная форма ОПеН обычно протекает с преобладанием эндогенных факторов.

ОПеН сопровождается нарушением основных видов метаболизма, а также гипоксической, циркуляторной, гемической и гистотоксической гипоксией. Для неё характерно поражение легких (гипертензия в малом круге, интерстициальный и альвеолярный отек, шунтирование), сердца (аритмии, артериальная гипотензия), кишечника (эрозии, кровотечения) и почек (ОПН). 

Клиника. 

Церебротоксическое действие метаболитов, вызывающих снижение (угнетение) сознания, вялость, апатия, головная боль, снижение аппетита. Возможно двигательное и речевое возбуждение, агрессивность, бессонница ночью и сонливость в дневное время. Дальнейшее нарастание интоксикации может вызвать возникновение коматозного состояния. 

Изо рта ощутим специфический «печеночный запах», обусловленный выделением метилмеркаптана. Наблюдается истеричность склер и кожных покровов. 

Признаки геморрагического синдрома: носовое кровотечение, кровоизлияния в конъюнктиву, склеру, кожу и слизистые оболочки. 

На верхней половине туловища появляются участки эритемы в виде звездчатых ангиом (в области грудины, лба, кончика носа и яремной вырезки). Появляется и нарастает одышка, тахикардия, повышается температура тела. Язык малиновый, без налета, сосочки сглажены. Печень болезненная, иногда не увеличена; селезенка почти всегда прощупывается. 

Для коматозного состояния характерно прерывистое, редкое, шумное дыхание типа Куссмауля; тахикардия, гипотензия, высокая температура тела, олигурия или анурия.

В зависимости от клинических и лабораторных данных, выделяют три степени тяжести токсической гепатопатии.

Гепаторенальный синдром

Гепаторенальным синдромом называют почечную недостаточность, наблюдающуюся у больных с тяжелой патологией печени, когда нет иных известных причин почечной недостаточности. Причина этой почечной недостаточности неясна, однако имеются явные признаки того, что это нарушение почечных функций по своей природе является функциональным. Гепаторенальный синдром развивается, по-видимому, вследствие нарушения почечной циркуляции при наличии спазма афферентных артериол. Точный механизм этого спазма неизвестен.

Проявления ГРС, развившегося на фоне цирроза печени с синдромом портальной гипертонии и асцитом, складываются из ПН, нарушений системной гемодинамики (повышение сердечного выброса и снижение АД - у большинства больных среднее АД составляет 60-80 мм рт. ст.), нередко при наличии печеночной недостаточности (желтуха, коагулопатия, энцефалопатия). ПН может развиваться быстрыми или медленными темпами, всегда ассоциирована с выраженной задержкой натрия и воды с усугублением асцита, периферических отеков и гипонатриемии, с развитием рефрактерности к мочегонным препаратам).

В целом ГРС характеризуется типичными признаками преренальной формы ОПН - азотемия, олигурия или анурия при сохранной функции канальцевого аппарата почек: низкая концентрация натрия в моче, повышение осмолярности мочи, коэффициент осмолярность мочи/осмолярность плазмы выше 1, повышение уровня креатинина мочи, коэффициент креатинин мочи/креатинин сыворотки крови выше 30. Олигурии при ГРС может и не быть, и в этом случае концентрация натрия в моче часто не изменена. 

Оптимальным методом лечения ГРС является трансплантация печени.

Принципы лечения острой почечной недостаточности.

1. Нормализация основных жизненно важных процессов. 

2. Проведение заместительной терапии, направленной на восстановление утраченных или нарушенных функций организма. 

Данное подразделение условно, однако оно позволяет схематизировать тактику лечения. 

1. Нормализация основных жизненно важных процессов 

Прежде всего необходимо приостановить некроз гепатоцитов. С этой целью устраняется или уменьшается влияние гепатотоксических факторов: кровотечение, гиповолемия, гипоксия, интоксикация. 

1) Кровотечение останавливается хирургическим или консервативным методом по общепринятым показаниям и методикам. 

2) Гиповолемия устраняется введением в организм жидкости под контролем ЦВД и почасового диуреза. 

3) Гипоксия купируется нормализацией функций легких и печеночного кровотока. Последнее достигается через устранение гиповолемии и пареза кишечника, улучшение сократительной функции миокарда. Отек гепатоцитов ликвидируется путем повышения онкотического и осмотического давления плазмы крови. С этой целью ежедневно вводят в/в сорбитол (до 1 г/кг), реополиглкин (до 400 мл/сут.). Улучшение кровоснабжения гепатоцитов достигается препаратами ксантинового ряда: эуфиллин (по 10 мл 2,4% раствора 3-4 раза/сутки), симпатолитиками (дроперидол, пентамин), но без резкого снижения АД. Эффективность печеночной оксигенации можно повысить с помощью гипербарической оксигенации и препаратов, улучшающих утилизацию кислорода клетками печени (пангамовая кислота, цитохром С, кокарбоксилаза, липоевая кислота, коэнзим А, гутимин и дифосфопиридиндинуклеотид) и снижающими его потребление (барбитураты, натрия оксибутират). 

4) Интоксикация уменьшается при ликвидации пареза кишечника и очистки его от продуктов полураспада белка, а также ограничением в приеме белка или назначением безбелковой пищи. 

5) Следующим этапом интенсивной терапии является улучшение энергетических процессов введением легкоусвояемых углеводов (глюкоза не менее 5 r/кг/сутки), которые подавляют катаболизм белков и нормализуют нарушенную энергетику. 

6) Стимулирующее влияние на восстановление утраченных функций печени оказывает использование витаминов, обладающих гепатотропным действием (В1, B6 ) и препаратов из группы гепатопротекторов типа эссенциале, содержащих фосфолипиды, ненасыщенные жирные кислоты и различные витамины. 

7) Если в комплексной инфузионной терапии используются растворы аминокислот, они не должны содержать фенилаланин, тирозин, триптофан, метионин. Их ввeдение приводит к усилению нарушения обмена аминокислот и развитию энцефалопатии. 

8) Для уменьшения поступления токсических продуктов из кишечника в печень производится подавление кишечной микрофлоры. С этой целью назначают раствор лактулозы до 60-120 г в сутки внутрь, в клизмах; механизм действия: снижает рН кала и увеличивает транспорт аммиака из крови в просвет кишечника. Селективная деконтаминация кишечника проводится с помощью  невсасывающихся из просвета ЖКТ антибиотиков: гентамицина сульфат, неомицин или канамицин (2-8 г в сутки); трихопол (по 0,5 г 3 раза в сутки). 

9) При тяжелых нарушениях мочевинообразовательной функции печени необходимо в/в капельно вводить раствор аргинина хлорида из расчета 300-500 мг/кг/сут.

2. Проведение заместительной терапии, направленной на восстановление утраченных или нарушенных функций печени 

1) Гипопротеинемия купируется использованием альбумина (5-10% раствор 200-400 мл в сутки медленно, капельно, в/в). 

2) Для коррекции геморрагического синдрома используется викасол (1% раствор, 5-10 мл в сутки, в/м); свежезамороженная плазма (200 мл в/в капельно, медленно); аминокапроновая кислота (5% раствор 100-400 мл в/в или внутрь по 10-15 г в сутки). 

3) Дезинтоксикационная функция замещается за счет инфузионной терапии. Назначают энтеросорбенты: активированный уголь, Энтеросгель, Полифепан, Полисорб. и др. На начальных этапах заболевания показано проведение плазмофереза, гемофильтрации, плазмосорбции. При развитии тяжёлой ОПеН используют аппараты "искусственная почка". 

4) Коррекция водно-электролитного обмена и КЩС. 

Лечение печёночной энцефалопатии (непсихиатрическое нарушение когнитивной функции)

Применение препаратов: 

Гепа-мерц (действующее вещество - орнитин, гипоаммониемическое средство и гепатопротектор) 20-40 г (4-8 ампул) в/в со скоростью введения 5 г/час.

Лактулоза (Дюфалак, Порталак). Начальная доза 3-5 г с постепенным увеличением дозы в течение 2-3 недель до 30-50 г.

Гепатопротекторы и мембраностабилизаторы

Гептрал по 400 мг в/в капельно 2 раза в сутки в течение 7 дней с последующим переходом на пероральный прием 800 мг/сутки в течение месяца.

Гепасол по 500 мл в/в капельно 1-2 раза в сутки.

Эссенциале-форте в/в капельно по 250 мг 2 раза в сутки, либо по 1 капсуле 3-4 раза в сутки - 1 месяц.

ГКС: Преднизолон от 60 до 180 мг/сутки в зависимости от тяжести гепатопатии до 14 дней.

Витамин Е до 300 мг/сутки в/м или перорально.

Мексидол 250-500 мг/сутки (5-10 мл 5% раствора) в/в капельно, 5-15 дней в зависимости от тяжести состояния.

Специализированная медицинская помощь

Консервативная: препараты орального применения, коррекция нарушений системы гемостаза, гипербарическая оксигенация, ультрафиолетовое облучение крови.
Методы активной детоксикации организма: диализно-фильтрационные методы, сорбционные методы, плазмоферез, плазмодиализ, плазмосорбция, лечебная лимфорея, применение взвеси аллогенных гепатоцитов, альбуминовый диализ (аппарат "искусственная печень" - система MARS), поддержка печени диализом и адсорбцией (система Prometeus).

799. Тестовые задания по хирургии (для мед. колледжей)

1. Если кровь вытекает непрерывной струёй темно-вишнёвого цвета, то это:

а) капиллярное;

б) смешанное;

в) венозное;

г) артериальное.

2. Развитием воздушной эмболии опасно кровотечение:

а) из пищевода;

б) вен голени;

в) крупных вен шеи;

г) плечевой артерии.

3. Гемоторакс - это скопление крови:

а) в капсуле сустава;

б) плевральной полости;

в) брюшной полости;

г) околосердечной сумке.

4. Кровотечение из плечевой артерии называется:

а) наружным;

б) внутренним;

в) смешанным;

г) скрытым.

5. При лёгочном кровотечении выделяется кровь:

а) алая и пенистая;

б) типа "кофейной гущи";

в) тёмная, сгустками;

г) темно-вишнёвого цвета.

6. Алая кровь выделяется пульсирующей струёй при кровотечении:

а) из паренхиматозных органов;

б) капилляров;

в) артерий;

г) вен.

7. Больного с массивной кровопотерей транспортируют:

а) полусидя;

б) лёжа на животе;

в) лёжа с опущенными ногами;

г) лёжа с приподнятым ножным концом.

8. Признаком кровотечения в плевральную полость служит:

а) отставание больной стороны при экскурсии грудной клетки и притупление перкуторного звука;

б) алая пенистая кровь изо рта;

в) рвота "кофейной гущей";

г) кровохарканье.

9. Кровотечение, возникшее в первые сутки после травмы, называется:

а) первичным;

б) ранним вторичным;

в) поздним вторичным;

г) скрытым.

10. Общим симптомом большой кровопотери не является:

а) бледность кожи;

б) слабый, частый пульс;

в) увеличение содержания гемоглобина в крови;

г) падение артериального давления.

11. Кровотечение, возникшее в момент ранения, называется:

а) первичным;

б) ранним вторичным;

в) поздним вторичным;

г) скрытым.

12. Индекс Альговера, используемый для оценки тяжести кровопотери, - это отношение:

а) систолического давления к частоте пульса;

б) частоты пульса к систолическому давлению;

в) частоты пульса к диастолическому давлению;

г) диастолического давления к частоте пульса.

Ответы: 

1в - 2в - 3б - 4а - 5а - 6в - 7г - 8а - 9б - 10в - 11а - 12б 

13. Острую гнойную хирургическую инфекцию чаще всего вызывает:

а) столбнячная палочка;

б) стафилококк;

в) стрептококк;

г) кишечная палочка.

14. Ограниченное скопление гноя в тканях - это:

а) гематома;

б) флегмона;

в) абсцесс;

г) атерома.

15. Гидраденит - это воспаление:

а) лимфатических узлов;

б) волосяного мешочка и сальной железы;

в) подкожной клетчатки;

г) потовых желез.

16. Форма лимфангита:

а) сетчатый;

б) гематогенный;

в) эритематозный;

г) травматический.

17. Местный симптом рожистого воспаления:

а) подергивание мышц;

б) гиперемия кожи с чёткими границами;

в) разлитое покраснение кожи;

г) инфильтрация с цианотичным оттенком кожи.

18. Тризм характерен:

а) для фурункулёза;

б) газовой гангрены;

в) столбняка;

г) рожистого воспаления.

19. Лимфаденит - это воспаление:

а) потовых желез;

б) лимфатических узлов;

в) лимфатических сосудов;

г) сальных желез.

20. Острый гематогенный остеомиелит - это воспаление:

а) пальца;

б) коленного сустава;

в) костного мозга и кости;

г) венозных сосудов.

21. При размягчении воспалительного инфильтрата следует:

а) наложить компресс с мазью Вишневского;

б) наложить пузырь со льдом;

в) наложить грелку;

г) произвести широкий разрез и дренирование.

22. Пандактилит - это воспаление:

а) кожи пальца;

б) сухожильного влагалища;

в) межфаланговых суставов;

г) всех тканей пальца.

23. Разлитое воспаление подкожной клетчатки - это:

а) сетчатый лимфаденит;

б) рожистое воспаление;

в) флегмона;

г) абсцесс.

24. После вскрытия абсцесса накладывают повязку:

а) с гипертоническим раствором хлорида натрия;

б) с мазью Вишневского;

в) с преднизолоновой мазью;

г) с 3% раствором перекиси водорода.

Ответы:

13б - 14в - 15г - 16а - 17б - 18в - 19б - 20в - 21г - 22г - 23в - 24а  

25. Для лечения серозного мастита применяют:

а) обильное питье;

б) вскрытие очага инфекции;

в) антибактериальную терапию;

г) функциональный покой молочной железы.

26. Препарат, применяемый для этиотропного лечения рожистого воспаления:

а) ацетилсалициловая кислота;

б) мазь Вишневского;

в) облепиховое масло;

г) бензилпенициллина натриевая соль.

27. Паронихия - это воспаление:

а) всех тканей пальца;

б) межфалангового сустава;

в) сухожильного влагалища;

г) ногтевого валика.

28. Форма остеомиелита:

а) эритематозный;

б) буллёзный;

в) гематогенный;

г) стволовой.

29. Возбудитель газовой гангрены:

а) синегнойная палочка;

б) клостридия;

в) риккетсия Провацека;

г) бактерия Yersinia pestis.

30. Осложнение сепсиса:

а) анафилактический шок;

б) септический шок;

в) септицемия;

г) септикопиемия.

31. Тактика среднего медработника при остром гематогенном остеомиелите:

а) сухое тепло, наблюдение;

б) лечение антибиотиком амбулаторных условиях;

в) иммобилизация, медицинская эвакуация в больницу;

г) направление пациента в травмпункт.

32. Хирургическое лечение газовой гангрены:

а) некрэктомия;

б) секвестрэктомия;

в) "лампасные" разрезы;

г) удаление некротического стержня.

33. Карбункул - это воспаление:

а) лимфатической железы;

б) одного волосяного мешочка;

в) потовой железы;

г) нескольких волосяных мешочков.

34. Местный симптом газовой гангрены:

а) крепитация;

б) локальное повышение температуры;

в) покраснение кожи без четких границ;

г) нагноение тканей.

35. Флюктуация - это:

а) появление пузырей на гиперемированной коже;

б) судорожное сокращение мимических мышц;

в) размягчение в центре инфильтрата;

г) хруст при пальпации кожи.

36. Симптом, характерный для газовой гангрены:

а) симптом "тугой повязки";

б) опистотонус;

в) судорожное сокращение поперечнополосатых мышц;

г) стихийные боли в ране.

Ответы: 

25в - 26г - 27г - 28в - 29б - 30б - 31в - 32в - 33г - 34а - 35в - 36а 

37. Столбнячный анатоксин вводят:

а) для снятия симптомов воспаления;

б) предупреждения сепсиса;

в) создания активного иммунитета;

г) создания пассивного иммунитета.

38. Для внутрикожной пробы применяют противостолбнячную сыворотку в разведении:

а) 1:500;

б) 1:1000;

в) 1:100;

г) 1:10.

39. Внутрикожную пробу при введении противостолбнячной сыворотки считают отрицательной, если:

а) диаметр папулы менее 1 сантиметра, ограниченная гиперемия;

б) диаметр папулы 1 сантиметр, разлитая гиперемия;

в) диаметр папулы более 1 сантиметра, гиперемии нет;

г) папула более 1 сантиметра, разлитая гиперемия.

40. При воспалительном процессе в стадии инфильтрации показана антибактериальная терапия:

а) и повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия;

б) и мазевой компресс;

в) и вскрытие инфильтрата;

г) и пункция инфильтрата.

41. Удаление некротического стержня является методом лечения:

а) абсцесса;

б) фурункула;

в) гидраденита;

г) лимфаденита.

42. Методы экстракорпоральной детоксикации применяют при лечении:

а) сепсиса;

б) лимфангита;

в) тромбофлебита;

г) гидраденита.

43. У новорождённых для лечения рожистого воспаления не применяют:

а) консервативное лечение;

б) нанесение насечек и наложение повязки с мазью Вишневского;

в) ультрафиолетовое облучение;

г) внутримышечное введение антибиотиков.

44. Форма рожистого воспаления кожи:

а) узловая;

б) эритематозная;

в) абсцедирующая;

г) инфильтративная.

45. Для острого гематогенного остеомиелита не характерен симптом:

а) стойкой гипертермии выше 38 С;

б) резкой локальной боли;

в) вынужденного положения конечности;

г) летучих болей в суставах.

46. Основной метод лечения острого гематогенного остеомиелита:

а) остеоперфорация;

б) остеосинтез;

в) скелетное вытяжение;

г) ампутация.

47. Гидраденит чаще локализуется:

а) в подмышечной ямке;

б) в паховой складке;

в) в области шеи;

г) в области спины.

48. Бурсит - это воспаление:

а) лимфатического узла;

б) лимфатического сосуда;

в) синовиальной сумки сустава;

г) сальной железы.

Ответы:

37в - 38в - 39а - 40б - 41б - 42а - 43б - 44б - 45г - 46а - 47а - 48в 

49. Лечение абсцесса в стадии инфильтрации:

а) антибиотики и физиолечение;

б) широкий разрез и дренирование раны;

в) пункция гнойника с введением в гнойник антибиотика;

г) новокаиновая блокада.

50. Состояние кожи при газовой гангрене:

а) покраснение;

б) бледность с желтушными пятнами;

в) нормальная окраска;

г) бледность с мраморным рисунком.

51. Показания для введения противогангренозной сыворотки:

а) закрытый перелом костей голени;

б) пандактилит;

в) абсцесс лёгкого;

г) обширные повреждения мягких тканей с размозжением.

52. Ликвор - это:

а) внутрисуставная жидкость;

б) жидкость в полости плевры;

в) спинномозговая жидкость;

г) жидкость в полости брюшины.

53. Менингоцеле - это грыжа, содержащая:

а) вещество мозга;

б) жировую ткань;

в) спинномозговую жидкость;

г) кровь.

54. Энцефалоцеле - это грыжа, содержащая:

а) желудочки мозга;

б) оболочку мозга;

в) эпителиальную ткань;

г) вещество мозга.

55. Местный симптом рожистого воспаления в области лица:

а) подёргивание мышц;

б) гиперемия кожи с чёткими границами;

в) разлитое покраснение кожи;

г) инфильтрация с цианотичным оттенком кожи.

56. Микроцефалия - это:

а) ненормально малая величина черепа и головного мозга;

б) ненормально большая величина черепа и головного мозга при нормальных размерах остальных частей тела;

в) явления достаточного умственного развития;

г) малые размеры остальных частей тела.

57. При абсцессе лица в отличие от флегмоны есть следующий признак:

а) деревянистая плотность;

б) гиперемия кожи лица;

в) бледность кожи лица;

г) флюктуация.

58. Выводной проток околоушной слюнной железы открывается на уровне:

а) 2-го верхнего коренного зуба;

б) 2-го нижнего коренного зуба;

в) верхних резцов;

г) нижних резцов.

59. Дермоид - это врожденная киста, содержащая:

а) вещество головного мозга;

б) кашицеобразную массу, состоящую из отделяемого кожных желез, из эпителия и волос;

в) желудочки мозга;

г) ликвор.

60. Рожистое воспаление лица вызывает следующий возбудитель:

а) стафилококк;

б) стрептококк;

в) энтерококк;

г) вирус.

Ответы:

49а - 50г - 51г - 52в - 53в - 54г - 55б - 56а - 57г - 58а - 59б - 60б 

61. Разлитое воспаление подкожной клетчатки лица - это:

а) сетчатый лимфангит;

б) рожистое воспаление;

в) флегмона;

г) абсцесс.

62. Атерома - это:

а) опухоль из жировой ткани;

б) киста сальной железы;

в) врожденная киста;

г) липосаркома.

63. Кривошея бывает:

а) кожная;

б) подкожная;

в) сухожильная;

г) мышечная.

64. Одна из разновидностей кист шеи:

а) срединная;

б) костная;

в) железистая;

г) пищеводная.

65. Функция щитовидной железы при эутиреоидном зобе:

а) повышена;

б) снижена;

в) нормальная;

г) железа не функционирует.

66. Спорадическая форма зоба встречается:

а) в горах;

б) в лесах;

в) в любой местности;

г) у реки.

67. Один из видов диагностики заболеваний щитовидной железы:

а) цитологическое исследование;

б) рентгенологическое исследование;

в) аускультативный метод;

г) перкуторный метод.

68. Один из видов диагностики стеноза трахеи:

а) рентгенография органов грудной клетки;

б) эзофагоскопия;

в) гастроскопия;

г) трахеобронхоскопия.

69. Инспираторная одышка - это:

а) апноэ;

б) частое дыхание с затруднённым выдохом;

в) затруднённый вдох;

г) свободное дыхание.

70. Экспираторная одышка - это:

а) затрудненный выдох;

б) свободное дыхание;

в) апноэ;

г) редкое дыхание.

71. К специальным методам диагностики стеноза гортани, трахеи относят:

а) пальпацию;

б) перкуссию;

в) аускльтацию;

г) контрастную трахеографию.

72. Один из методов диагностики пищеводно-трахеальных свищей:

а) фистулография;

б) ангиография;

в) ФЭГДС;

г) флюорография органов грудной клетки.

Ответы:

61в - 62б - 63г - 64а - 65в - 66в - 67а - 68г - 69в - 70а - 72г - 72а 

73. Одна из разновидностей объективной диагностики инородного тела пищевода: 

а) безудержный смех;

б) испуганное выражение лица;

в) спокойное выражение лица;

г) физическое перевозбуждение.

74. Какими дополнительными методами диагностики обнаруживают инородное тело пищевода:

а) гастроскопия;

б) фиброэзофагоскопия;

в) бронхоскопия;

г) ларингоскопия.

75. Какие симптомы характерны для варикозного расширения вен пищевода:

а) гиперемия кожи;

б) сухой кашель;

в) небольшие затруднения при проглатывании пищи;

г) боли в области пищевода.

76. Маммография - это исследование молочной железы:

а) рентгенологическое;

б) гистологическое;

в) цитологическое;

г) эндоскопическое.

77. Мастит - это:

а) воспаление околоушной железы;

б) воспаление потовой железы;

в) воспаление молочной железы;

г) воспаление поджелудочной железы.

78. Фиброаденома - это:

а) злокачественная опухоль молочной железы;

б) доброкачественная опухоль яичника;

в) доброкачественная опухоль потовой железы;

г) доброкачественная опухоль молочной железы.

79. Ограниченная капсулой гнойная полость в легком - это:

а) абсцесс;

б) флегмона;

в) пневмонический очаг;

г) инфаркт лёгкого.

80. Сколько периодов различают в клинических проявлениях острого абсцесса легких:

а) один;

б) два;

в) три;

г) четыре.

81. Внезапное выделение большого количества (до двух литров) зловонной мокроты бывает при прорыве абсцесса:

а) в плевральную полость;

б) в брюшную полость;

в) в бронх;

г) в пищевод.

82. Перкуторный звук при остром гнойном плеврите:

а) тупой;

б) усиленный;

в) звонкий;

г) отчетливый.

83. Голосовое дрожание при остром гнойном плеврите:

а) не определяется;

б) значительно усилено;

в) незначительно усилено;

г) ослаблено.

84. Голосовое дрожание определяется методом:

а) пальпации;

б) перкуссии;

в) аускультации;

г) осмотра.

Ответы:

73б - 74б - 75в - 76а - 77в - 78г - 79а - 80б - 81в - 82а - 83г - 84а 

85. Эмпиема плевры может быть выявлена методом:

а) торакотомии;

б) лапароцентеза;

в) пальпации;

г) пункции плевральной полости.

86. Сухая гангрена чаще развивается:

а) при медленно прогрессирующем нарушении кровообращения в конечности;

б) остром нарушении кровообращения;

в) бурном развитии инфекции в ране;

г) повреждении нервных стволов.

87. Симптомы интоксикации более выражены при:

а) сухой гангрене;

б) пролежнях;

в) влажной гангрене;

г) трофической язве.

88. При сухой гангрене происходит:

а) нарастающий отёк тканей;

б) гнилостный распад тканей;

в) мумифицирование в тканях;

г) газообразование в тканях.

89. Осложнение влажной гангрены:

а) анафилактический шок;

б) сепсис;

в) острая церебральная недостаточность;

г) острая дыхательная недостаточность.

90. Показания к операции при сухой гангрене:

а) может быть отложена до полного отграничения некротических тканей;

б) должна быть произведена немедленно;

в) не показана, ткани отторгаются самостоятельно;

г) может быть отложена до появления симптомов нарастающей интоксикации.

91. Варикозное расширение вен не характерно для заболевания:

а) геморрой;

б) варикоцеле;

в) облитерирующий эндартериит;

г) варикозная болезнь нижних конечностей.

92. Условие, способствующее образованию язв на нижних конечностях:

а) нарушение обмена электролитов;

б) неполноценное питание;

в) нарушение периферического кровообращения;

г) нагноительные процессы.

93. Обработку кожи для профилактики пролежней производят:

а) 10% раствором аммиака (нашатырного спирта);

б) 96% этанолом;

в) 3% раствором перекиси водорода;

г) 10% раствором камфоры (Камфорный спирт).

94. Наиболее частая причина образования свищей:

а) пороки развития;

б) оперативное вмешательство;

в) хронический воспалительный процесс;

г) травматические повреждения.

95. Наружный свищ мягких тканей соединяет:

а) очаг инфекции с внешней средой;

б) орган с внешней средой;

в) орган с полостью тела;

г) органы между собой.

96. Фактор, препятствующий развитию грануляций в свищевом ходе:

а) нарушение кровообращения в окружающих тканях;

б) действие химически активных секретов;

в) снижение реактивности организма;

г) нерациональное питание пациента.

Ответы:

85г - 86а - 87в - 88в - 89б - 90а - 91в- 92в - 93г - 94в - 95а - 96б 

97. Возможное осложнение варикозного расширения вен нижних конечностей:

а) кровотечение;

б) "перемежающаяся хромота";

в) сухая гангрена;

г) отёк тканей.

98. Препарат, применяемый для лечения тромбофлебита:

а) дротаверин;

б) никотиновая кислота;

в) тромбин;

г) троксерутин.

99. Характерный симптом облитерирующего эндартериита:

а) нарастающий отёк тканей;

б) гиперемия кожи;

в) исчезновение периферического пульса;

г) общее повышение температуры.

100. "Перемещающаяся хромота" - основной признак:

а) лимфангита;

б) облитерирующего эндартериита;

в) варикозного расширения вен нижних конечностей;

г) лимфостаза в нижних конечностях.

101. Внешний фактор, вызывающий некроз тканей:

а) эмболия кровеносного сосуда;

б) действие микробных токсинов;

в) заболевание периферической нервной системы;

г) длительное сдавление тканей жгутом.

102. Свободный газ в брюшной полости определяют при:

а) холецистите;

б) перфоративной язве желудка;

в) аппендиците;

г) кишечной непроходимости.

103. Защитное мышечное напряжение (передней брюшной стенки) характерно для:

а) острого перитонита;

б) отёчной формы панкреатита;

в) инвагинации кишечника;

г) желудочного кровотечения.

104. Симптом Ситковского наблюдают при:

а) остром холецистите;

б) остром панкреатите;

в) остром аппендиците;

г) кишечной колике.

105. При желудочном кровотечении показаны следующие исследования:

а) рентгенография желудка с барием;

б) УЗИ (ультразвуковое исследование);

в) экстренная ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия);

г) лапароскопия.

106. При подозрении на острый живот необходимо:

а) сделать очистительную клизму;

б) ввести обезболивающее;

в) промыть желудок;

г) приложить холод к животу, срочно отвезти в больницу для осмотра хирургом.

107. Симптом не характерный для ущемлённой грыжи:

а) напряжённое грыжевое выпячивание;

б) острая боль;

в) положительный симптом кашлевого толчка;

г) непроходимость кишечника.

108. Рвота при остром панкреатите:

а) многократная, не приносящая облегчения;

б) однократная;

в) многократная, приносящая облегчение;

г) отсутствует.

Ответы:

97а - 98г - 99в - 100б - 101г - 102б - 103а - 104в - 105в - 106г - 107в - 108а

109. Причина механической желтухи при холецистите:

а) печеночная недостаточность;

б) закупорка камнем общего желчного протока;

в) гемолиз эритроцитов;

г) нарушение обмена веществ.

110. Для механической кишечной непроходимости не характерно:

а) вздутие живота;

б) схваткообразные боли;

в) исчезновение печеночной тупости;

г) задержка стула и газов.

111. Опоясывающую боль наблюдают при:

а) панкреатите;

б) холецистите;

в) травме селезёнки;

г) перфоративной язве желудка.

112. Достоверный признак перитонитов:

а) болезненность живота при пальпации;

б) неотхождение газов и кала;

в) рвота;

г) симптом раздражения брюшины.

113. Эвентерация - это:

а) воспаление брюшины;

б) ущемление кишечника в спайках;

в) выход органов брюшной полости через повреждённый участок передней брюшной стенки;

г) выделение кишечного содержимого из раны.

114. Синдром, характерный для повреждения паренхиматозных органов брюшной полости:

а) острого перитонита;

б) нарушения функций желудчно-кишечного тракта;

в) внутреннего кровотечения;

г) острой дыхательной недостаточности.

115. Перитонит развивается при повреждении:

а) почек;

б) кишечника;

в) анального канала;

г) селезенки.

116. "Чаши Клойбера" на рентгенограмме характерны для:

а) разрыва печени;

б) кишечного кровотечения;

в) кишечной непроходимости;

г) перфорации кишечника.

117. Для стимуляции кишечника в послеоперационном периоде не применяют:

а) 10% раствор хлорида натрия;

б) гипертоническую клизму;

в) неостигмина метилсульфат (Прозерин);

г) атропин.

118. Противопоказания к операции при остром аппендиците:

а) старческий возраст;

б) отсутствуют;

в) гипертоническая болезнь;

г) острая пневмония.

119. При остром перитоните выполняют операцию:

а) диагностическую;

б) плановую;

в) срочную;

г) экстренную.

120. Симптом Кохера наблюдают при:

а) остром аппендиците;

б) остром холецистите;

в) остром парапроктите;

г) остром панкреатите.

Ответы:

109б - 110в - 111а - 112г - 113в - 114в - 115б - 116в - 117г - 118б - 119г - 120а

121. В общем анализе крови при остром аппендиците выявляется:

а) увеличение СОЭ;

б) снижение гемоглобина;

в) лейкоцитоз;

г) изменений нет.

122. Характер и локализация болей при остром холецистите:

а) постоянные, сильные в правой подвздошной области;

б) постоянные, резкие боли в правом подреберье;

в) опоясывающие, тупого характера;

г) "кинжальные" боли в эпигастрии.

123. Симптом, встречающийся при остром холецистите:

а) падающей капли;

б) Пастернацкого;

в) Ситковского;

г) Ортнера.

124. Метод лечения неосложненного острого холецистита:

а) хирургический;

б) консервативный;

в) физиотерапевтический;

г) санаторно-курортный.

125. Анализ крови на уровень активности альфа-амилазы выполняют при подозрении на:

а) кишечное кровотечение;

б) острый проктит;

в) острый панкреатит;

г) острый перитонит.

126. Больному с острым перитонитом:

а) разрешают самостоятельно дойти до машины скорой помощи;

б) транспортируют в положении сидя;

в) транспортируют лёжа на носилках;

г) транспортируют лёжа на щите в положении Волковича.

127. "Доскообразный" живот наблюдают при:

а) кишечной колике;

б) перфоративной язве желудка;

в) желудочно-кишечном кровотечении;

г) остром аппендиците.

128. При кишечной непроходимости живот:

а) не изменён;

б) "доскообразный";

в) асимметричный, вздут;

г) втянут.

129. Тактика среднего медработника при остром холецистите:

а) холод на живот, медэвакуация в больницу;

б) грелка на область печени;

в) "слепое зондирование";

г) желчегонные средства в амбулаторных условиях.

130. Тактика средней медработника при ущемлённой грыже:

а) срочная медэвакуация в больницу;

б) грелка на живот;

в) вправление грыжи;

г) очистительная клизма.

131. Характер и локализация болей при перфоративной язве желудка:

а) постоянные, сильные в правой подвздошной области;

б) постоянные, резкие боли в правом подреберье;

в) опоясывающие, тупого характера;

г) "кинжальные" боли в эпигастрии.

132. Характер и локализация болей при остром аппендиците:

а) постоянные, сильные боли в правой подвздошной области;

б) постоянные, резкие боли в правом подреберье;

в) опоясывающие, тупого характера;

г) "кинжальные" боли в эпигастрии.

Ответы:

121в - 122б - 123г - 124б - 125в - 126в - 127б - 128в - 129а - 130а - 131г - 132а

133. Достоверный симптом аппендицита:

а) разлитая боль в животе;

б) тошнота;

в) вздутие живота;

г) симптом Щёткина-Блюмберга.

134. Аппендицит чаще наблюдают у детей:

а) периода новорождённости;

б) в возрасте до года;

в) с 1 года до 3 лет;

г) старше 3 лет.

135. При остром аппендиците характерно положение больного:

а) лёжа на правом боку;

б) лёжа на левом боку;

в) лёжа на спине с опущенным головным концом;

г) лежа на животе.

136. Заболевание, чаще других осложняющееся перитонитом:

а) острая кишечная непроходимость;

б) острый аппендицит;

в) острый холецистит;

г) острый панкреатит.

137. Основным в лечении панкреатита является использование:

а) антибиотиков;

б) спазмолитиков;

в) обезболивающих;

г) ингибиторов протеаз.

138. "Чаши Клойбера" при рентгенографии брюшной полости характерны для:

а) для кишечной непроходимости;

б) прободной язвы;

в) кровоточащей язвы;

г) острого панкреатита.

139. "Серп" воздуха при рентгенографии брюшной полости характерен для:

а) кишечной непроходимости;

б) прободной язвы;

в) кровоточащей язвы;

г) панкреатита.

140. Осложнением язвенной болезни желудка не является:

а) стеноз привратника;

б) пенетрация;

в) перфорация;

г) гастрит.

141. Механическая желтуха - это осложнение:

а) острого панкреатита;

б) острого аппендицита;

в) острого холецистита;

г) острого дуоденита.

142. Главным в лечении перитонита является:

а) антибиотикотерапия;

б) лапаротомия;

в) дезинтоксикационная терапия;

г) лапароскопия.

143. Операция вскрытия брюшной полости называется:

а) некротомия;

б) струмэктомия;

в) лапаротомия;

г) торакотомия.

144. Рвота, не приносящая облегчения, характерна для:

а) катарального аппендицита;

б) хронического холецистита;

в) острого панкреатита;

г) невправимой грыжи.

Ответы:

133г - 134г - 135а - 136б - 137г - 138а - 139б - 140г - 141в - 142б - 143в - 144в

145. Тимпанический звук при перкуссии грыжевого выпячивания говорит о наличии в грыжевом мешке:

а) сальника;

б) петли кишки;

в) мочевого пузыря;

г) мочеточника.

146. Тактика фельдшера при "остром животе":

а) тепло на область живота;

б) промывание желудка;

в) очистительная клизма;

г) холод на область живота.

147. Симптом Кохера-Волковича при остром аппендиците это:

а) боли в эпигастрии с переходом в правую подвздошную область;

б) резкое усиление боли при отдергивании руки от передней брюшной стенки после надавливания;

в) появление или усиление боли в положении на правом боку;

г) появление или усиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

148. Причины трещин заднего прохода:

а) проктит;

б) геморрой;

в) длительные запоры;

г) парапроктит.

149. Характер патологических примесей в каловых массах при геморрое:

а) кровь смешана с каловыми массами;

б) дёгтеобразный стул;

в) стул со слизью;

г) кровь не смешана с каловыми массами.

150. Геморрой может осложниться:

а) тромбозом геморроидальных узлов;

б) воспалением кожи вокруг анального отверстия;

в) дерматитом;

г) диспепсией.

151. Неотложная помощь при кровотечении из геморроидальных узлов:

а) холод на область заднего прохода;

б) очистительная клизма;

в) повязка с фурациллиновой мазью;

г) газоотводная трубка.

152. Парапроктит - это:

а) воспаление вен прямой кишки;

б) выпадение прямой кишки;

в) воспаление околопрямокишечной клетчатки;

г) воспаление прямой кишки.

153. Симптомы подкожного парапроктита:

а) напряженные сине-багровые узлы в области анального отверстия;

б) трещины в области задней спайки;

в) боль, припухлость, гиперемия кожи вокруг заднего прохода;

г) зуд в анальной области.

154. Причина параректальных свищей:

а) нерадикальное лечение острого парапроктита;

б) длительные поносы;

в) сидячая работа;

г) нарушение диеты.

155. Тактика среднего медработника при выпадении слизистой оболочки прямой кишки:

а) введение спазмолитиков;

б) примочки с тёплым раствором нитрофурала (фурациллина);

в) вправление слизистой оболочки прямой кишки;

г) введение неостигмина метилсульфата (прозерина).

156. Признак полного разрыва уретры:

а) отсутствие мочи;

б) гематурия;

в) моча цвета пива;

г) моча мясных помоев. 

Ответы:

145б - 146г - 147а - 148в - 149г - 150а - 151а - 152в - 153в - 154а - 155в - 156б

157. Признак ушиба почек:

а) ложные позывы на мочеиспускание;

б) боль при мочеиспускании;

в) положительный симптом Щёткина-Блюмберга;

г) микро- и макрогематурия.

158. Дополнительное исследование, подтверждающее повреждение мочевого пузыря:

а) общий анализ мочи;

б) цистография;

в) проба по Зимницкому;

г) экскреторная урография.

159. Первая помощь при травме мочевого пузыря:

а) катетеризация;

б) пузырь со льдом;

в) мочегонные средства;

г) препараты нитрофуранового ряда.

160. Доврачебная помощь при острой задержке мочи вследствие аденомы предстательной железы:

а) пузырь со льдом;

б) мочегонные средства;

в) обезболивающие препараты;

г) катетеризация.

161. Симптом, подтверждающий внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря:

а) мягкий живот;

б) симптом Щёткина-Блюмберга;

в) симптом Ситковского;

г) кровотечение из уретры.

162. Для промывания мочевого пузыря используют раствор:

а) нитрофурала (фурациллина);

б) пероксида водорода;

в) натрия хлорида изотонический;

г) первомура.

163. Первая помощь при травме почек:

а) наркотические анальгетики;

б) холод, срочная госпитализация;

в) тепло;

г) мочегонные препараты.

164. Урогематома - достоверный симптом:

а) ушиба почки;

б) повреждения почечной паренхимы и лоханки;

в) повреждения селезёнки;

г) травмы надпочечника.

165. К методам исследования мочевыделительной системы не относят:

а) цистоскопию;

б) холедохоскопию;

в) изотопную ренографию;

г) УЗИ.

166. При почечной колике наиболее характерна иррадиация болей в:

а) околопупочную область;

б) паховую область и бедро;

в) плечо;

г) эпигастрий. 

167. Причина болевых ощущений при почечной колике:

а) скопление мочи в мочевом пузыре;

б) затрудненное мочеиспускание;

в) спазм мочеточника и травма его слизистой оболочки;

г) восходящая инфекция.

168. Для снятия приступа почечной колики необходимо ввести:

а) фуросемид;

б) дифенгидрамин (димедрол);

в) дротаверин (но-шпа);

г) бендазол (дибазол).

Ответы:

157г - 158б - 159б - 160г - 161б - 162а - 163б - 164б - 165б - 166б - 167в - 168в

169. Симптом почечной колики:

а) недержание мочи;

б) полиурия;

в) острая боль в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника;

г) задержка стула и газов.

170. Почечная колика бывает осложнением:

а) гемангиомы мочевого пузыря;

б) уролитиаза;

в) паранефрита;

г) цистита.

171. Варикоцеле - это:

а) увеличение размеров яичка;

б) варикозное расширение вен семенного канатика;

в) киста семенного канатика;

г) воспаление семенного канатика.

172. Дифференцировать мочекаменную болезнь с острыми заболеваниями органов брюшной полости позволяет:

а) общий анализ крови;

б) катетеризация мочевого пузыря;

в) УЗИ органов брюшной полости и мочевыделительной системы;

г) проба Аддиса-Каковского.

173. Диагностический критерий острой почечной недостаточности:

а) нарастающие отёки;

б) изменение АД;

в) почасовой диурез;

г) гематурия.

174. Неотложная помощь при почечной колике:

а) антибиотики и катетеризация мочевого пузыря;

б) мочегонные и тепло;

в) холод на живот и фуразидин (фурагин);

г) спазмолитики и тепло.

175. Основной диагностический метод при подозрении на опухоль почки:

а) цистоскопия;

б) почечная ангиография;

в) обзорная урография;

г) анализ мочи по Нечипоренко.

176. Воспаление предстательной железы называется:

а) водянкой;

б) простатитом;

в) эпидидимитом;

г) варикоцеле.

177. Фимоз - это:

а) воспаление крайней плоти;

б) сужение крайней плоти;

в) ущемление головки полового члена;

г) повреждение крайней плоти.

178. Абсолютный признак перелома костей:

а) деформация сустава;

б) деформация мягких тканей;

в) отёк;

г) патологическая подвижность костных отломков.

179. Признак, характерный только для перелома:

а) кровоподтёк;

б) припухлость;

в) крепитация костных отломков;

г) нарушение функции конечности.

180. Симптом, характерный только для вывиха:

а) боль;

б) гиперемия;

в) нарушение функции;

г) пружинящая фиксация.

Ответы:

169в - 170б - 171б - 172в - 173в - 174г - 175б - 176б - 177б - 178г - 179в - 180г

181. Первая медицинская помощь при закрытом вывихе:

а) давящая повязка;

б) тепло на место повреждения;

в) транспортная иммобилизация;

г) асептическая повязка.

182. Определите последовательность оказания помощи при открытом переломе костей:

1) наложить шину;

2) зафиксировать шину к конечности повязкой;

3) обеспечить обезболивание;

4) остановить кровотечение;

5) наложить асептическую повязку;

6) отмоделировать шину.

а) 4, 3, 5, 6, 1, 2;

б) 3, 4, 6, 5, 1, 2;

в) 5, 3, 6, 4, 2, 1;

г) 3, 5, 6, 4, 2, 1.

183. При сохранённой целостности кожи определяется локальная боль, крепитация и деформация конечности, можно предположить:

а) повреждение связочного аппарата;

б) ушиб мягких тканей;

в) вывих;

г) закрытый перелом.

184. Абсолютное укорочение конечности характерно для:

а) растяжения связок;

б) перелома костей;

в) ушиба;

г) разрыва суставной капсулы.

185. Отличительный признак ожог II степени:

а) гиперемия;

б) боль;

в) пузыри или их остатки;

г) отёк тканей.

186. К глубоким термическим ожогам относят ожоги степени:

а) II;

б) IIIБ;

в) IIIА;

г) I. 

187. Причина ожогового шока:

а) спазм сосудов кожи;

б) психическая травма;

в) боль и кровопотеря;

г) кровотечение.

188. Характерный признак отморожения  степени:

а) некроз всей толщи кожи;

б) образование пузырей;

в) обратимая сосудистая реакция;

г) мраморность кожи.

189. У детей, как правило, наблюдают переломы:

а) косые;

б) по типу "зелёной ветки";

в) компрессионные;

г) полные.

190. Клинический симптом ушиба мягких тканей - это:

а) костный хруст;

б) вынужденное положение конечности;

в) кровотечение из раны;

г) гематома.

191. При растяжении связок сустава необходимо в первую очередь :

а) наложить тугую повязку;

б) произвести вытяжение конечности;

в) применить тепло на место повреждения;

г) остановить кровотечение.

192. Синдром длительного сдавления развивается в результате:

а) наложения тугой гипсовой повязки;

б) неправильного наложения транспортной шины;

в) наложения тугой бинтовой повязки;

г) после продолжительного придавливания конечности большой тяжестью.

Ответы:

181в - 182а - 183г - 184б - 185в - 186б - 187в - 188б - 189б - 190г - 191а - 192г

193. Пациента с инородным телом дыхательных путей следует транспортировать в положении:

а) лёжа на животе;

б) лёжа на спине;

в) сидя или полусидя;

г) лёжа с опущенной головой.

194. Характерный признак сдавления головного мозга:

а) однократная рвота;

б) менингеальные симптомы;

в) "светлый промежуток";

г) кратковременная потеря сознания сразу после травмы.

195. Типичное проявления перелома основания черепа:

а) кровотечение и ликворея из носа и ушей;

б) отёк век;

в) подкожная эмфизема;

г) двоение в глазах.

196. Неотложная помощь при черепно-мозговой травме заключается в применении:

а) наркотических анальгетиков;

б) противорвотных препаратов;

в) пузыря со льдом на голову;

г) никетамида (кордиамина).

197. Сотрясение от ушиба головного мозга отличается :

а) наличием "светлого промежутка";

б) отсутствием очаговой симптоматики;

в) повышением АД;

г) нарушением сна.

198. При повреждении шейного отдела позвоночника с целью транспортной иммобилизации используют:

а) ватно-марлевые кольца Дельбе;

б) ватно-марлевый воротник Шанца;

в) шину Дитерихса;

г) крестообразную повязку.

199. При химическом ожоге пищевода на догоспитальном этапе следует:

а) дать выпить молока;

б) ввести анальгетик, промыть желудок;

в) ничего не делать до приезда в стационар;

г) вызвать рвоту.

200. Основной симптом сотрясения головного мозга:

а) ретроградная амнезия;

б) анизокория;

в) усиление рефлексов;

г) бессонница.

201. При ушибе головного мозга сознание чаще всего:

а) утрачивается после "светлого промежутка";

б) утрачивается на несколько секунд или минут;

в) ясное;

г) утрачивается на длительное время.

202. При субдуральной гематоме черепа необходимо:

а) ввести наркотические анальгетики;

б) назначить чреззондовое питание;

в) перелить кровь;

г) провести трепанацию черепа.

203. Результат спинномозговой пункции при внутричерепной гематоме:

а) нет изменений;

б) примесь гноя;

в) примесь крови;

г) хлопья.

204. Для профилактики и борьбы с отёком мозга применяется:

а) оксигенотерапия;

б) физиолечение;

в) дегидратационная терапия;

г) баротерапия.

Ответы:

193в - 194в - 195а - 196в - 197б - 198б - 199б - 200а - 201г - 202г - 203в - 204в

205. "Симптом очков" наблюдают при:

а) сотрясении головного мозга;

б) ушибе головного мозга;

в) переломе основания черепа;

г) сдавлении головного мозга.

206. Длительную потерю сознания, многократную рвоту, очаговые симптомы наблюдают при:

а) ушибе головного мозга;

б) сотрясении головного мозга;

в) сдавлении головного мозга;

г) переломе основания черепа. 

207. При носовом кровотечении вследствие перелома основания черепа необходимо:

а) выполнить переднюю тампонаду носа;

б) выполнить заднюю тампонаду носа;

в) выполнить переднюю и заднюю тампонаду носа;

г) отсосать кровь из носовых ходов.

208. Симптомом ожога ротоглотки и пищевода не является:

а) дисфагия;

б) саливация;

в) наложение фибрина на слизистых оболочках;

г) сухость полости рта.

209. Для подтверждения диагноза рубцового сужения пищевода выполняют:

а) обзорную рентгенографию грудной клетки;

б) фиброэзофагоскопию;

в) УЗИ;

г) радиоизотопное исследование.

210. Истечение ликвора из наружного слухового прохода у больного с черепно-мозговой травмой является симптомом:

а) ушиба головного мозга;

б) сотрясения головного мозга;

в) перелома свода черепа;

г) перелома основания черепа.

211. Основной симптом ушиба головного мозга:

а) головная боль;

б) головокружение;

в) повышение температуры;

г) очаговая симптоматика.

212. При открытом пневмотораксе следует применить:

а) асептическую повязку;

б) окклюзионную повязку;

в) тугое бинтование;

г) клеоловую повязку.

213. Признак повреждения лёгкого:

а) гемоторакс;

б) сухой кашель;

в) кровохарканье;

г) одышка.

214. Транспортировать пострадавшего с травмой груди следует в положении:

а) вертикальном;

б) горизонтальном;

в) полусидя;

г) лёжа с приподнятым ножным концом.

215. При лёгочном кровотечении не следует:

а) придавать горизонтальное положение;

б) вызывать врача;

в) подавать лоток для отхаркивания крови;

г) применять пузырь со льдом на грудную клетку.

216. При оказании неотложной помощи пациенту с открытым пневмотораксом необходимо:

а) выполнить новокаиновую блокаду;

б) ввести спазмолитики;

в) наложить окклюзионную повязку;

г) наложить шину Крамера. 

Ответы:

205в - 206а - 207г - 208г - 209б - 210г - 211г - 212б - 213а - 214в - 215а - 216в

217. при сдавлении грудной клетки пострадавшему нужно ввести обезболивающее и:

а) уложить на живот;

б) уложить на спину;

в) уложить на бок;

г) придать полусидячее положение.

218. Открытый пневмоторакс - это:

а) скопление воздуха в подкожной клетчатке;

б) воздух, попавший в плевральную полоть при переломе ребра;

в) перемещение воздуха при дыхании через рану грудной клетки в плевральную полоть и обратно, рана "дышит";

г) скопление крови в плевральной полости.

219. Симптом клапанного пневмоторакса:

а) нарастающая одышка;

б) урежение пульса;

в) усиление дыхательных шумов;

г) отёчность тканей.

220. Признаки гемоторакса:

а) одышка, на стороне поражения дыхание не прослушивается, перкуторно коробочный звук ;

б) притупление перкуторного звука, дыхание при аускультации ослаблено, прогрессирующее падение АД;

в) крепитация при надавливании на кожу грудной клетки, затруднённое дыхание;

г) шум трения плевры, боль при дыхании.

221. Тактика при переломах рёбер без повреждения органов грудной клетки:

а) обезболивание, транспортировка в полусидячем положении;

б) наложение циркулярной повязки;

в) наложение окклюзионной повязки;

г) наложение транспортной шины.

222. Подкожная эмфизема указывает на повреждение:

а) сердца;

б) лёгкого;

в) глотки;

г) пищевода.

223. Больному с напряжённым пневмотораксом в первую очередь необходимо провести :

а) ИВЛ;

б) оперативное вмешательство;

в) плевральную пункцию;

г) бронхоскопию.

224. На щите в положении лежа на спине транспортируют пациентов с:

а) переломом рёбер;

б) ушибом грудной клетки;

в) травмой органов брюшной полости;

г) переломом грудного отдела позвоночника.

225. При повреждении шейного отдела позвоночника с целью транспортной иммобилизации исбользуют:

а) ватоно-марлевые кольца Дельбе;

б) ватно-марлевый воротник Шанца;

в) шину Дитерихса;

г) крестообразную повязку.

226. Признак повреждения спинного мозга при травме позвоночника:

а) деформация в области позвонков;

б) выстояние остистого отростка позвонка;

в) паралич;

г) симптом "вожжей". 

227. Вытяжение с помощью петли Глиссона применяют при повреждениях:

а) шейных позвонков;

б) грудных позвонков;

в) поясничных позвонков;

г) крестца.

228. Пострадавшего с переломом позвоночника транспортируют в положении:

а) на спине, на щите;

б) на животе, на щите;

в) на мягких носилках на спине;

г) на мягких носилках на боку.

Ответы:

217г - 218г - 219в - 220а - 221б - 222а - 223б - 224в - 225г - 226б - 227в - 228а

229. Кифоз - это:

а) изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости выпуклостью назад;

б) изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости выпуклостью кпереди;

в) стойкое боковое искривление и поворот позвоночного столба;

г) анатомо-физиологическое состояние позвоночника.

230. Лордоз - это:

а) изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости выпуклостью назад;

б) изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости выпуклостью кпереди;

в) стойкое боковое искривление и поворот позвоночного столба;

г) анатомо-физиологическое состояние позвоночника.

231. Транспортную иммобилизацию при повреждениях позвоночника осуществляют:

а) сидя, в положении сгибания позвоночника;

б) лёжа на спине с подложенным под ноги валиком;

в) лёжа на животе с опущенным головным концом;

г) лёжа на спине на жёстких носилках с подложенным под место повреждения валиком.

232. При транспортировке пострадавшего с повреждением позвоночника используют:

а) шину Дитерихса;

б) шину Беллера;

в) жёсткие носилки;

г) шину Крамера.

233. Выберите способ транспортировки раненых с повреждением позвоночника:

а) на обычных носилках на спине;

б) в полусидячем положении;

в) на носилках со щитом на спине;

г) в позе "лягушки".

234. В положении  "лягушки" транспортируют пациентов с переломом:

а) костей таза;

б) позвоночника;

в) бедренной кости;

г) костей стопы.

235. Симптом Ларрея - это:

а) усиление боли при разведении крыльев подвздошных костей;

б) усиление боли при небольшом сдавлении крыльев подвздошных костей;

в) усиление боли при небольшом давлении на область симфиза;

г) усиление боли при небольшом давлении на область седалищных костей.

236. Симптом, характерный для перелома костей таза:

а) гематома во области промежности;

б) крепитация в области верхней трети бедра;

в) императивный позыв на мочеиспускание;

г) симптом "прилипшей пятки".

237. При переломах костей таза пациента транспортируют в положении:

а) на спине на мягких носилках;

б) на спине на щите в положении "лягушки";

в) на животе;

г) полусидя.

238. Симптом Вернейля - это:

а) усиление боли при разведении крыльев подвздошных костей;

б) усиление боли при небольшом сдавлении крыльев подвздошных костей;

в) усиление боли при небольшом давлении на область симфиза;

г) усиление боли при небольшом давлении на область седалищных костей.

239. Эвентерация - это:

а) воспаление брюшины;

б) ущемление кишечника в спайках;

в) выхождение кишечных петель на переднюю брюшную стенку;

г) выделение кишечного содержимого из раны.

240. Синдром, характерный для повреждения паренхиматозных органов брюшной полости:

а) острого перитонита;

б) нарушения функции желудочно-кишечного тракта;

в) острой дыхательной недостаточности;

г) внутреннего кровотечения.

Ответы:

229а - 230б - 231г - 232в - 233в - 234а - 235а - 236г - 237б - 238б - 239в - 240г

241. Перитонит развивается при повреждении:

а) почек;

б) кишечника;

в) анального канала;

г) селезёнки.

242. Кровотечение в брюшную полость называется:

а) гемоперитонеумом;

б) гемоперикардом;

в) гемотораксом;

г) гемартрозом.

243. Характерный признак повреждения паренхиматозного органа брюшной полости:

а) "доскообразный" живот;

б) отёк передней брюшной стенки;

в) втянутость брюшной стенки;

г) симптом скопления жидкости в брюшной полости.

244. Разрыв полого органа брюшной полости приводит к развитию:

а) флегмоны передней брюшной стенки;

б) перитонита;

в) флегмоны забрюшинного пространства;

г) гемоперитонеума.

245. Характерный признак проникающего ранения живота:

а) появление в ране содержимого внутренних органов;

б) обильное кровотечение;

в) значительное напряжение мышц передней брюшной стенки;

г) каловая рвота.

246. Повреждение прямой кишки может произойти:

а) при воздействии низкой окружающей температуры;

б) при воздействии высокой окружающей температуры;

в) во время измерения ректальной температуры;

г) во время внутримышечной инъекции лекарственного препарата.

247. Повреждения прямой кишки бывают:

а) внутрибрюшинные;

б) околопочечные;

в) внепузырные;

г) осложнённые.

248. Прямая кишка не может быть повреждена:

а) при падении с высоты промежностью на кол;

б) во время ВЭГДС;

в) при операциях на соседних органах;

г) при выполнении сифонной клизмы.

249. При внутрибрюшинном повреждении прямой кишки развивается:

а) гемоперитонеум;

б) гемартроз;

в) гемоторакс;

г) гемоперикардиум.

250. Важнейший симптом закрытой травмы почек:

а) болезненное мочеиспускание;

б) гематурия;

в) полиурия;

г) гликозурия.

251. Характерный признак закрытой травмы почек - припухлость и гематома:

а) над лоном;

б) в подреберье;

в) в поясничной области;

г) в подвздошной области.

252. Признак, подтверждающий травму почки при открытой травме:

а) зияние краёв раны;

б) обильное кровотечение;

в) запах мочи из раны;

г) гнойное отделяемое.

Ответы:
241б - 242а - 243г - 244б - 245а - 246в - 247а - 248б - 249а - 250б - 251в - 252в

253. При оказании первой помощи по поводу травмы почки следует вводить:

а) гемостатики;

б) спазмолитики;

в) антибиотики;

г) мочегонные средства.

254. Симптом внебрюшинного разрыва мочевого пузыря:

а) боли над лоном и в паху;

б) свободная жидкость в брюшной полости;

в) симптом Пастернацкого;

г) симптом Щёткина-Блюмберга.

255. Вследствие внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря возможно развитие:

а) флегмоны забрюшинного пространства;

б) флегмоны в области малого таза;

в) гемоперитонеума;

г) перитонита.

256. Неотложной мерой при разрыве мочевого пузыря перед госпитализацией является применение:

а) мочегонных;

б) холода на живот;

в) тёплой грелки на живот;

г) очистительной клизмы. 

257. Признак полного разрыва уретры:

а) моча цвета пива;

б) гематурия;

в) отсутствие мочи;

г) моча цвета мясных помоев.

258. Признак ушиба почек:

а) ложные позывы на мочеиспускание;

б) боль при мочеиспускании;

в) положительный симптом Щёткина-Блюмберга;

г) микро- или макрогематурия.

259. Дополнительное исследование, подтверждающее повреждение мочевого пузыря:

а) общий анализ мочи;

б) цистография;

в) проба по Зимницкому;

г) экскреторная урография.

260. Симптом, подтверждающий внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря:

а) мягкий живот;

б) кровотечение из уретры;

в) симптом Ситковского;

г) симптом Щёткина-Блюмберга.

261. Первая медицинская помощь при травме мочевого пузыря:

а) пузырь со льдом;

б) катетеризация;

в) мочегонные средства;

г) препараты нитрофуранового ряда.

262. Первая медицинская помощь при травме почек:

а) наркотические препараты;

б) холод, срочная медицинская эвакуация в больницу;

в) тепло;

г) мочегонные препараты.

263. Симптом эректильной фазы шока:

а) заторможенность;

б) двигательное и речевое возбуждение;

в) понижение температуры тела;

г) потеря сознания.

264. Симптом торпидной фазы шока:

а) падение АД, тахикардия;

б) падение АД, брадикардия;

в) потеря сознания;

г) повышение температуры тела.

Ответы:
252а - 254а - 255г - 256б - 257в - 258г - 259б - 260г - 261а - 262б - 263б - 264а

265. Оптимальное обезболивание при оказании неотложной помощи пострадавшему с травматическим шоком:

а) внутривенное введение тиопентала натрия;

б) наркоз закисью азота;

в) применение тримеперидина (промедола)

г) применение метамизола натрия с дифенгидрамином (анальгин с димедролом);

266. Достоверный признак шока:

а) падение систолического АД;

б) потеря сознания;

в) кровотечение;

г) бледность кожи.

267. Назовите фазу шока:

а) начальная ;

б) промежуточная;

в) молниеносная;

г) эректильная.

268. Для торпидной фазы шока не характерно:

а) понижение АД;

б) возбуждение;

в) похолодание конечностей;

г) слабый пульс.

269. Шоковый индекс Альговера - это отношение:

а) систолического АД к диастолическому;

б) диастолического АД к систолическому;

в) частоты пульса к систолическому АД;

г) частоты дыхания к частоте пульса.

270. В норме шоковый индекс Альговера равен:

а) 0,5;

б) 1,0;

в) 1,5;

г) 2,0.

271. Первый период развития злокачественной опухоли:

а) доклинический;

б) бластоматозный;

в) период пребластоматозного состояния;

г) клинический.

272. Второй период развития злокачественной опухоли:

а) бластоматозный;

б) доклинический;

в) период пребластоматозного состояния;

г) клинический.

273. Третий период развития злокачественной опухоли:

а) клинический;

б) период пребластоматозного состояния;

в) доклинический;

г) бластоматозный.

274. Доброкачественные опухоли обладают:

а) быстрым ростом;

б) экспансивным ростом;

в) инфильтрирующим ростом;

г) молниеносным ростом.

275. Злокачественные опухоли обладают:

а) быстрым ростом;

б) экспансивным ростом;

в) инфильтрирующим ростом;

г) молниеносным ростом.

276. Малигнизация - это:

а) рецидив;

б) метастаз;

в) распространение;

г) озлокачествление. 

Ответы:

265б - 266а - 267г - 268б - 269в - 270а - 271в - 272б - 273г - 274б - 275в - 276г

277. Наиболее агрессивной опухолью человека считают:

а) рак кожи;

б) меланому;

в) базалиому;

г) рак нижней губы.

278. Для рака кожи характерны все перечисленные признаки, кроме:

а) постепенного прогрессирования;

б) появления углубления в центре бляшковидного образования;

в) отсутствия эффекта от лечения язвы кожи более 3 недель;

г) сферической папулы, появившейся неделю назад.

279. Меланома развивается из следующих клеток:

а) ретикулобластов;

б) гистеобластов;

в) меланомабластов;

г) лимфобластов.

280. К признакам рака щитовидной железы не относят:

а) охриплость голоса;

б) дисфагию;

в) затруднение дыхания;

г) симптом "перемежающейся хромоты".

281. Доброкачественная опухоль из нижеперечисленных - это:

а) фиброаденома;

б) липосаркома;

в) аденокарцинома;

г) лимфосаркома.

282. Злокачественная опухоль характеризуется:

а) медленным ростом;

б) инфильтративным ростом;

в) экспансивным ростом;

г) отсутствием роста.

283. Основной метод диагностики рака нижней губы:

а) стоматоскопия;

б) отоскопя;

в) ларингоскопия;

г) морфологический.

284. К предраковым заболеваниям ЖКТ относят всё, кроме:

а) хронического анацидного гастрита;

б) хронической каллёзной язвы;

в) острого геморроя;

г) полипоза желудка.

285. К предраковым заболеваниям почек не относят:

а) аденому почки;

б) атерому почки;

в) фиброму почки;

г) кисту почки.

286. К предраковым заболеваниям поджелудочной железы не относят:

а) эзофагит;

б) хронический панкреатит;

в) кисту поджелудочной железы;

г) желчнокаменную болезнь. 

287. К предракам печени не относят:

а) цирроз печени;

б) вирусный гепатит;

в) длительное употребление алкоголя;

г) гемоторакс.

288. Предраковое заболевание прямой кишки:

а) полипоз прямой кишки;

б) паховая грыжа;

в) острый перитонит;

г) острый аппендицит.

Ответы:

277б - 278г - 279в - 280г - 281а - 282б - 283г - 284в - 285б - 286а - 287г - 288а

289. Пищевод Барретта - это:

а) рубцовые изменения пищевода;

б) дискинезия пищевода с нарушением глотания;

в) образование язв в дистальном отделе пищевода;

г) перестройка слизистой оболочки пищевода по типу слизистой кишечника.

290. Болезнь Менетрие - это:

а) нормацидный гастрит;

б) атрофический гастрит;

в) гиперпластический гастрит;

г) анацидный гастрит.

291. Какое заболевание молочной железы не является предраковым:

а) острый мастит;

б) фиброаденома моложчно железы;

в) диффузная мастопатия;

г) узловая мастопатия.

292. В возникновении рака молочной железы играют роль:

а) гормональные нарушения в организме;

б) погрешности в диете;

в) избыточный прием алкоголя и курение;

г) гиподинамия и переедание.

293. Фактор, ухудшающий течение рака молочной железы:

а) пожилой возраст;

б) беременность;

в) употребление алкоголя;

г) переедание.

294. В первую очередь метастазы рака молочной железы возникают в лимфатических узлах:

а) надключичных;

б) подмышечных;

в) подчелюстных;

г) шейных.

295. Наиболее часто раковая опухоль молочной железы располагается:

а) в верхненаружном квадранте;

б) в верхневнутреннем квадранте;

в) в центре железы;

г) в нижневнутреннем квадранте.

296. Раковая опухоль молочной железы:

а) безболезненная, бугристая, с нечёткими границами;

б) резко болезненная, с нечёткими границами;

в) безболезненная, плотная, с чёткими границами;

г) мягкая, болезненная, с флюктуацией.

297. Важнейший дополнительный метод обследования молочной железы при подозрении на рак:

а) флюорография грудной клетки;

б) маммография;

в) радиоизотопная диагностика;

г) ультразвуковое обследование.

298. Центральные раки лёгкого возникают:

а) в крупных бронхах;

б) в мелких бронхах;

в) в паренхиме лёгкого;

г) на висцеральной плевре.

299. Периферические раки возникают:

а) на париетальной плевре;

б) в мелких бронхах;

в) в долевом бронхе;

г) в крупных бронхах.

300. Для рака лёгкого характерен рост:

а) экспансивный;

б) медленный;

в) инфильтративный;

г) дифференцированный.

Ответы:

289г - 290в - 291а - 292а - 293б - 294б - 295а - 296а - 297б - 298а - 299б - 300в

301. Рак лёгкого развивается:

а) из жировой клетчатки бронхов;

б) серозного слоя бронхов;

в) мышечного слоя бронхов;

г) эпителия бронхов.

302. При обтурации опухолью просвета бронха во время аускультации дыхание:

а) резко ослаблено;

б) не изменено;

в) везикулярное;

г) амфорическое.

303. При обтурации опухолью просвета бронха перкуторный звук:

а) ясный лёгочный;

б) притуплён;

в) громкий;

г) тимпанический.

304. Первые проявления рака лёгкого:

а) сухой кашель;

б) кровохарканье;

в) увеличение веса тела;

г) отсутствие всяких признаков болезни.

305. Бронхологическое исследование выполняют:

а) для осмотра бронха;

б) получения фотографии;

в) получения материала для морфологического исследования (цитологии, гистологии);

г) исполнения инструкции.

306. Фактором, способствующим развитию рака пищевода, может быть:

а) большая физическая нагрузка;

б) малоподвижный образ жизни;

в) употребление молочнокислых продуктов;

г) случайное употребление внутрь агрессивных жидкостей (кислота, щелочь и др.)

307. Признак рака пищевода:

а) дисфагия;

б) многократная рвота;

в) избыточный вес;

г) изжога.

308. Один из признаков рака желудка:

а) булимия;

б) анорексия;

в) увеличение массы тела;

г) изжога.

309. Рак головки поджелудочной железы проявляется:

а) гиперсаливацией;

б) постоянным чувством голода;

в) механической желтухой;

г) диареей.

310. Метод, не применяемый для диагностики рака прямой кишки:

а) пальцевое исследование;

б) ректоскопия;

в) ректороманоскопия;

г) ФЭГДС.

311. Рак толстой кишки часто осложняется :

а) острой кишечной непроходимостью;

б) ущемленной грыжей;

в) острым аппендицитом;

г) острым холециститом.

312. Один из первых признаков рака прямой кишки:

а) стул в виде ленты, "козьих орешков";

б) кахексия;

в) острая кишечная непроходимость;

г) кишечное кровотечение в виде примеси алой крови в кале.

Ответы:

301г - 302а - 302б - 303а - 304в - 305в - 306г - 307а - 308б - 309в - 310а - 311б - 312г

313. При подозрении на опухоль толстой кишки необходимо назначить:

а) эзофагоскопию;

б) отоскопию;

в) колоноскопию;

г) торакоскопию.

314. Из какой ткани не развивается саркома:

а) эпителиальной;

б) мышечной;
в) хрящевой;

г) костной.

315. При хроническом лимфолейкозе лимфатические узлы:

а) не сохраняют первоначальную форму;

б) спаиваются с соседними тканями;

в) увеличиваются в размерах;

г) спаиваются между собой.

316. Для острых лейкозов характерно первичное поражение:

а) печени;

б) костного мозга;
в) селезёнки;

г) кишечника.

317. Преимущественно из каких клеток развивается хроничесский миелолейкоз:

а) эритроцитов;

б) лейкоцитов;

в) нейтрофилов;

г) тромбоцитов.

318. Миеломная болезнь развивается преимущественно:

а) на слизистых оболочках;

б) в коже;
в) в мышцах;

г) в костном мозге.

319. Симптомы рака почки подразделяют на:

а) кишечные;

б) печёночные;

в) желудочные;

г) ренальные.

320. Материал для исследования при подозрении на рак мочевого пузыря:

а) моча, собранная через каждые 3 часа;

б) средняя порция мочи;
в) осадок суточной мочи;

г) последняя порция мочи.

321. Рак предстательной железы часто метастазирует в:

а) мышцы;

б) позвоночник;

в) кишечник;

г) желудок.

322. Нормальный показатель уровня ПСА в сыворотке крови:

а) 10 нг/мл;

б) 20 нг/мл;
в) 4 нг/мл;

г) 30 нг/мл.

323. Какой симптом вызывает подозрение на рак предстательной железы:

а) гематурия;

б) затруднённое мочеиспускание ночью, а затем и днём;

в) нарастание количества остаточной мочи;

г) учащение мочеиспускания ночью.

324. Основной диагностический метод при подозрении на рак почки:

а) цистоскопия;

б) почечная ангиография;
в) обзорная урография;

г) анализ мочи по Нечипоренко.

325. Основные симптомы рака мочевого пузыря:

а) гематурия и дизурия;

б) боль и никтурия;

в) лихорадка и боль;

г) полиурия.

326. Заболеваемость раком предстательной железы:

а) характерна для возраста 20-25;

б) уменьшается с возрастом больных;
в) не зависит от возраста;

г) увеличивается с возрастом больных.

Ответы:

313в - 314а - 315в - 316б - 317в - 318г - 319г - 320в - 321б - 322в - 323а - 234б - 325а - 326г

В.Ф. Пряхин "Диагностика болезней хирургического профиля"