Карта вызова: Признаки алкогольного опьянения (медэвакуация)

 Жалобы: общая слабость.

Анамнез: Со слов пациента, сегодня на протяжении дня злоупотреблял крепким алкоголем на улице, после чего лег спать на газоне. Травмы, операции, хронические заболевания, аллергию отрицает. Бригаду СМП вызвали прохожие, так как пациент лежал на земле.

ШКГ 13 баллов. В позе Ромберга не устойчив - падает. ПНП выполняет неуверенно, без промаха с двух сторон. Самостоятельно встать и передвигаться не может. На вопросы отвечает односложно с задержкой. Пациент ориентирован во времени, месте и личности. Изо рта резкий запах алкоголя. Склеры инъецированы. Видимых травм нет.

 Глюкометрия 5,5 ммоль/л. АД 130/90 мм. ЧСС 90, Чд 20.

Ds. Признаки алкогольного опьянения.

С учетом состояния пациента принято решение медэвакуации. Транспортировка в стационар без отрицательной динамики. 

Карта вызова: Ушиб глазного яблока

Мужчина 20 лет.

Жалобы: нарушение зрения, постоянная боль умеренной интенсивности (5 баллов по ВАШ) в области левого глаза.

Анамнез: Со слов больного, сегодня в 10:00 получил удар твердым предметом в область левого глаза, после чего появилась боль и ухудшение зрения. Лекарства до СМП не принимал. Наличие хронических заболеваний отрицает.

АД 120/80, ЧСС 80, ЧД 17, сатурация 99%, температура 36,6С.

При осмотре область левого глазного яблока не изменена, видимых признаком повреждения нет, отмечается слезотечение. Зрение нарушено в виде помутнения по всем полям зрения. Болезненность при пальпации левого глазного яблока через веко. Фотореакция не нарушена.

Ds. Ушиб (контузия) левого глазного яблока. (S05.1)

Помощь.
Sol. Ketorolaci 3%-1 ml в/м.
Sol. Sulfacetamidi 20%-gtts III в конъюнктивальную полость левого глаза.
Асептическая повязка на левый глаз.
Через 15 минут боль купировалась.

Медэвакуация в офтальмологическое отделение. Транспортировку перенес без осложнений.

Карта вызова: Химический ожог обоих глаз (капсаицин)

 Мужчина 30 лет.

Жалобы: жжение  и боль в правом и левом глазах, снижение зрения.

Анамнез: Со слов больного, сегодня в 12:00 на улице неизвестный напал и брызнул в глаза из перцового баллончика. Вызвал полицию и СМП, самостоятельно из-за отсутствия воды до приезда СМП глаза не промывал.

АД 130/80, ЧСС 85, ЧД 17, сатурация 99%, температура 36,6С.

При осмотре отмечается блефароспазм с обеих сторон, отечность верхнего и нижнего век  обоих глаз, слезотечение, инъекция сосудов конъюнктив. Помутнения и эрозии роговицы нет. Инородных тел не наблюдается. Других видимых телесных повреждений нет.

Ds. Химический ожог обоих глаз. (Т26.9)

Помощь.
Sol. Natrii chloridi 0,9%-20 ml промывание глаз. 
Sol. Ketorolaci 3%-1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в. 
Sol. Sulfacyli-natrii 20%-gtts III в конъюнктивальную полость каждого глаза. 
От наложения асептических повязок пациент отказался. 

Медэвакуация в офтальмологическое отделение.

Карта вызова: Колото-резаная рана пупочной области, резаная рана левой кисти. Признаки алкогольного опьянения.

 Мужчина 38 лет. 

Жалобы на боль в области ран в пупочной области и в области левой кисти (ВАШ 4-5 баллов). 

Со слов, около 20 минут назад неизвестный ударил ножом в живот, защищаясь пострадавший поранил левую кисть о нож. Не отрицает факт употребления алкоголя.

Объективно: Сознание ясное, речь смазана, изо рта запах алкоголя. Дыхание везикулярное, ЧД 20 в минуту. ЧСС 100 в минуту. АД 110/70 мм. Живот мягкий, болезненный при пальпации. В пупочной области видна рана в форме элипса с неровными краями длиной примерно 4 см,  дно раны - подкожно-жировая ткань, незначительное кровотечение. На медиальной поверхности левой кисти зияет рана с неровными краями глубиной примерно 2 см, небольшое кровотечение из раны.



Пострадавший отказался принять положение лежа, во время осмотра была кратковременная потеря сознания, мужчина уложен на носилки.

Ds. Колото-резаная рана пупочной области. Резаная рана левой кисти. Признаки алкогольного опьянения. (S31.8 S61.9 R27.8)

Асептические повязки на раны. Холод на живот (криопакеты). Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. Катетеризация вены. Sol. Ketorolaci 3%-1 ml + Sol. Natrii Chloridi 0,9%-10 ml в/в. Sol. Natrii Chloridi 0,9%-250 ml в/в. капельно.

Медэвакуация в хирургическое отделение.

Карта вызова: колото-резаная рана стенки живота с эвентерацией.

 Мужчина 46 лет. Обратился на подстанцию сам. Жалуется на боли в животе, по ВАШ 5 баллов. Неизвестный пырнул ножом в живот. Нож был, со слов пострадавшего, достаточно длинный. Не отрицает факт употребления алкоголя.
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Запах алкоголя изо рта. Шаткая походка. Держится за живот. 
ЧД 22 в минуту. ЧСС 100 в мин. АД 120/90 мм.
На передней брюшной стенке видна выпавшая петля тонкого кишечника с брыжейкой. Кровотечения нет. Сама рана не видна.



Ds. Колото-резаная рана передней стенки живота. Эвентерация. Признаки алкогольного опьянения.

Оказанная помощь. Выпавший кишечник закрыт стерильной марлевой салфеткой, смоченной изотоническим раствором натрия хлорида.
Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в
Sol. Ketorolaci 3%-1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в.
Медэвакуация на носилках в хир. отд.

Карта вызова: ОНМК? Менингоэнцефалит.

 Женщина 44 лет. Общая слабость, головокружение.

Со слов матери, у дочери угнетенное сознание, не может подняться с постели. Позавчера было неинтенсивное кровотечение ярко-красного цвета из прямой кишки. Повышение температуры отрицают, употребление ПАВ не было, кроме чайной ложки корвалола вчера вечером. Из хронических заболеваний - гипертоническая болезнь. Принимает периндоприл.

Объективно. Заторможена, ШКГ 14 баллов. На вопросы отвечает с задержкой. Кожа физиологической окраски. Теплая на ощупь, сухая. Дыхание везикулярное. ЧД 18. АД 100/80 мм. (Привычное 120/80). ЧСС 65 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Ректально - признаков кровотечения нет. Небольшая ригидность мышц затылка. Очаговой неврологической симптоматики нет. Температура 36,0. Глюкоза крови 3,4 ммоль/л. ЭКГ синусовый ритм - без  особенностей.

Предварительный диагноз: ОНМК?
Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в капельно
Sol. Glucosae 40%-20 ml в/в (глюкоза 6,0 ммоль/л)
Вызвана на себя врачебная бригада. Пациентка на носилках доставлена в областную больницу.
Позднее был выявлен Менингоэнцефалит.

Карта вызова: Перелом позвоночника со сдавлением спинного мозга и нарушением функции тазовых органов

 Мужчина 49 лет. Жалобы на небольшую боль в поясничной области и в грудной клетке слева 2-3 б по ВАШ, онемение обеих ног.

Около суток назад был доставлен в травматологическое отделение бригадой СМП после получения травмы на строительстве дома: упал с трехметровой высоты (с крыши) на левый бок. В больнице на КТ был диагностирован перелом позвоночника с компрессией спинного мозга, перелом четвертого ребра и левой лопатки, нарушение функции органов малого таза. Вводился дексаметазон, маннит, трамадол, кетопрофен. Установлен мочевой катетер. Переводится в нейрохирургическое отделение.

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в минуту. ЧСС 75 в минуту, АД 130/90 мм, тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий и безболезненный. Мочеиспускание через мочевой катетер (в мочеприемнике 150 мл мочи соломенно-желтого цвета. Чувствительность кожи нижних конечностей до уровня тазобедренных суставов снижена, больше слева. Активные движения в конечностях сохранены.

Ds. Многооскольчатый перелом позвонка L1 со смещением кзади и сдавлением спинного мозга, перелом остистого отростка L1 и поперечных отростков L1-3, перелом IV ребра слева, перелом угла левой лопатки. Нарушение функции тазовых органов.

ПОМОЩЬ. Иммобилизация с помощью вакуумного матраса, транспортировка с мониторингом ЖВФ.

Карта вызова: Пароксизмальная тахикардия с широким QRS. Электрическая синхронизированная кардиоверсия.

Мужчина 89 лет. Жалобы на общую слабость, головокружение.

Со слов жены, сегодня утром почувствовал боли в груди давящего характера, принял кардикет, через несколько минут появилась общая слабость, при передвижении по квартире упал на пол, сознание не потерял, самостоятельно добрался до кровати, жена вызвала СМП.

В анамнезе: ИБС, перенес трижды ОИМ, последний инфаркт - два месяца назад, гипертоническая болезнь.

Состояние тяжелое, сознание ясное. Кожа бледная, влажная. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Пульс на сонной артерии малого наполнения, ЧСС 190 в минуту. АД 80/70 мм. Глюкоза 8,2 ммоль/л. Живот мягкий, безболезненный. Стул, со слов обычной окраски. SpO2 - не определяется.

ЭКГ: тахикардия c широкими комплексами QRS без волны Р с частотой 190 в минуту.

Ds. ИБС. Пароксизмальная тахикардия с широким QRS. Постинфарктный кардиосклероз (2022) Состояние после кардиоверсии. (I47.9)


ПОМОЩЬ

11:00 ПВК (22G) в левую кубитальную вену с первой попытки. Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml. Ингаляция кислорода 60% 8 л/мин. Вызвана врачебная бригада.

С целью купирования приступа тахикардии принято решение провести электрическую кардиоверсию. С целью введения в медикаментозный сон назначено и в 11:02 введено: Sol. Sibazoni 5 mg/ml - 2 ml + Sol. Glucosae 5%-18 ml. В 11:08 наступил медикаментозный сон, ВВЛ с помощью мешка Амбу во время медикаментозного сна.

11:10 аппаратом Axion выполнена трансторакальная чрезкожная синхронизированная электрическая кардиоверсия (100 Дж), восстановлен синусовый ритм. 



На ЭКГ неполная блокада правой ножки, признаки постинфарктного кардиосклероза.

Состояние тяжелое, АД 80/60 мм, ЧСС 85 в мин. ЧД 19 в мин, SpO2 96%.

Sol. Dopamini 5%-5 ml + Sol. Glucosae 5%-250 ml в/в капельно 20 капель в минуту.

Передан врачебной бригаде для медэвакуации в стационар в 11:20.

Геморрагическая болезнь новорожденного

 P53 Геморрагическая болезнь новорожденного

Витамин-К-дефицитный геморрагический синдром – приобретенное или врожденное заболевание, проявляющееся повышенной кровоточивостью у новорожденных и детей первых месяцев жизни вследствие недостаточности факторов свертывания крови (II, VII, IX, X), активность которых зависит от витамина К.

1. Ранняя форма - симптомы появляются в течение 24 часов после рождения. Ранняя форма часто связана с приемом матерью препаратов, нарушающих метаболизм витамина К. Эта форма болезни не может быть предупреждена путем назначения витамина К после родов. Характерны кровавая рвота, легочное кровотечение, мелена, кровоизлияние в органы брюшной полости, надпочечники.

2. Классическая форма проявляется кровоточивостью на 2-7 сутки жизни. Наиболее часто развивается у новорожденных при недостаточном поступлении молока и отсутствии профилактического применения витамина К сразу после рождения. Характерны желудочно-кишечные кровотечения, кожные геморрагии, кровотечения из пупочной ранки, кровотечения из носа и нарушение свертывания крови в местах инъекций. Внутричерепные кровоизлияния менее типичны для классической формы ГрБН.

3. Отсроченная или поздняя форма характеризуется появлением симптомов в период с 8 дня до 6 месяцев жизни, хотя, как правило, манифестация приходится на возраст 2-12 недель. Заболевание встречается у детей, находящихся на исключительном грудном вскармливании и не получивших профилактику витамином К после рождения. В половине случаев поздняя форма ГрБН развивается на фоне заболеваний и состояний ребенка, способствующих нарушению синтеза и всасывания витамина К (холестаз, синдром мальабсорбции). При этой форме часто регистрируются внутричерепные кровоизлияния (50-75 %), кожные геморрагии, кровотечения из мест инъекций, пупочной ранки и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и т.д. 

При значительных кровотечениях развивается анемия.

При кровотечении
• Обработка пупочной ранки антисептиком
• Асептическая повязка
При желудочно-кишечном кровотечении
• Оксигенотерапия FiO2  0.5
При снижении САД ˃ 30 % от возрастной нормы
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
- Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг в/в
- Этамзилат натрия 12,5 мг/кг в/в или в/м
При геморрагическом шоке
См. подраздел  данного раздела «Геморрагический шок» стр. 172.
Тактика. Медицинская эвакуация. При отказе – актив на «103» через 2 часа. При повторном отказе – актив в поликлинику.

Гемолитическая болезнь новорожденных

 Р55, Р58 Гемолитическая болезнь новорожденного

Гемолитическая болезнь новорождённого (ГБН) — это заболевание, при котором эритроциты новорождённого разрушаются антителами матери. Это происходит из-за несовместимости крови матери и ребёнка по антигенам эритроцитов, чаще всего по резус-фактору и системе групп крови, реже по другим факторам крови.

Группы риска по развитию данной патологии:

1. Дети, имеющие A (II), B (III) или AB (IV) группы крови, рождённые от матерей с 0 (I) группой крови.

2. Дети с резус-положительным фактором, рождённые от матерей с резус-отрицательным фактором.

3. Дети с редкими антигенами, определяющими группу крови или резус-фактор, рождённые от матерей, у которых отсутствуют данные антигены.

Симптомы гемолитической болезни

Во время беременности признаки несовместимости крови матери и плода не проявляются.

Три формы: анемическая, желтушная и отёчная. Но может иметь место сочетание клинических форм.

1. Анемическая форма ГБН. Является наиболее лёгкой формой и проявляется бледностью кожных покровов, неврологическими нарушениями (вялость: ребёнок неохотно сосёт грудь, много спит) и признаками увеличения печени и селезёнки, которые наблюдаются в динамике.

2. Желтушная форма ГБН. Встречается чаще всего — до 90 % случаев. Основной симптом в этом случае — желтуха. Кожа и видимые слизистые оболочки становятся жёлтыми в первые часы после рождения (до 24 часов), также могут быть увеличены печень и селезёнка (гепатоспленомегалия). Степень тяжести желтушной формы будет зависеть от интенсивности (яркости) и распространённости желтухи на теле новорождённого, что определяется визуально с помощью шкалы Крамера.



Интенсивность желтухи будет зависеть от уровня билирубина (жёлчного пигмента, который образуется при разрушении эритроцитов). Именно билирубин окрашивает кожу в жёлтый цвет. При достижении критических цифр этот фермент может поражать нейроны головного мозга, что приводит к повреждению его структур и развитию грозного осложнения — билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухи).

3. Отёчная форма ГБН ("водянка плода"). Является наиболее тяжёлой формой заболевания. В большинстве случаев она диагностируется ещё внутриутробно. При рождении обращают на себя внимание желтушно окрашенные плодные оболочки, околоплодные воды, первородная смазка и пуповина. С первых минут жизни ребёнок находится в тяжёлом состоянии, для которого характерны выраженные отёки, распространённые по всему телу: подкожный отёк (анасарка), в области живота и органов брюшной полости (асцит), в области грудной клетки (гидроперикард).

Кожа и видимые слизистые новорождённого бледно-розовые, могут иметь слегка желтоватый оттенок, печень и селезёнка увеличены — всё это обусловлено повышенным распадом эритроцитов, что приводит к анемии. Дети с такой формой заболевания нуждаются в интенсивном лечении, включающем в себя операцию заменного переливания крови (ОЗПК).

Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

Тактика. Медицинская эвакуация в больницу. При отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику.

Пиодермии

 Пиодермия (Р39) 

Везикулопустулез (перипориты) у новорожденных наблюдается довольно часто. Его появлению обычно предшествует потница, развитию которой способствует перегревание ребенка. Заболевание возникает с 3-5-го дня жизни или позже, иногда к концу периода новорожденности. Вначале появляется потница красная и кристаллическая, имеющая вид красных точечных пятен, возникающих из-за расширения сосудов вокруг пор эккринных потовых желез, и прозрачных пузырьков величиной до просяного зерна, располагающихся чаще на туловище.

  Затем в складках кожи и на туловище, иногда на голове появляется белая потница - пузырьки, наполненные молочно-белым содержимым и расположенные на гиперемированном основании. Это и есть собственно стафилококковая пиодермия, называемая везикулопустулезом. Болезнь продолжается от 2-3 до 7-10 дней при своевременно начатом лечении и правильном хорошем уходе. Но эта поверхностная форма пиодермии опасна, так как инфекция легко распространяется на соседние участки и вглубь кожи. В редких случаях возможно гематогенное или лимфогенное распространение инфекции с поражением внутренних органов, костной системы, с развитием септикопиемии. У некоторых детей везикулопустулез возникает как проявление пупочного сепсиса или других форм общей стафилококковой инфекции. Среди стафилодермий новорожденных везикулопустулез встречается чаще всего и почти у 70% больных сочетается с множественными абсцессами, что указывает на общую сущность этих заболеваний, являющихся фазами единого патологического процесса.
  Множественные абсцессы (псевдофурункулез) появляются при распространении инфекции в глубину протоков эккринных потовых желез на 1-й, чаще на 2-4-й неделе жизни, иногда в возрасте от 1-2 до 4-6 мес и редко в возрасте от 6 мес до 1 года. На коже возникают инфильтраты в виде узлов величиной с горошину или немного больше с отеком мягких тканей. Они труднее поддаются лечению, чем везикулопустулез, так как процесс развивается в толще кожи, захватывая всю эккринную потовую железу, организм медленнее освобождается от микробов, поэтому часто наблюдаются рецидивы. Начавшись на первом месяце жизни, заболевание при нерациональном лечении может продолжаться 2-3 мес и дольше, часто сопровождается нарушением общего состояния. Температура вначале субфебрильная, затем повышается до 38-39 °С. У детей ухудшается аппетит, нарастает бледность, масса тела начинает снижаться, появляется диспепсия, отмечаются умеренное увеличение печени и селезенки, интоксикация, гипотрофия. В периферической крови отмечаются лейкоцитоз с нейтрофилезом, анемия, СОЭ возрастает до 30-50 мм в час. В моче определяются белок, лейкоциты, эритроциты, зернистые и гиалиновые цилиндры. Развивается септицемия с пиемическими очагами в виде гнойного отита, флегмоны и обширных абсцессов кожи и подкожной клетчатки, абсцедирующей стафилококковой пневмонии с пиопневмотораксом и плевритом, гнойного менингита, остеомиелита, перитонита, заканчивающихся летально. Следует всегда учитывать, что у некоторых детей множественные абсцессы являются входными воротами для развития сепсиса. Поэтому дети, страдающие множественными абсцессами, подлежат госпитализации для проведения тщательного обследования и лечения.
  Эпидемическая пузырчатка новорожденных (пиококковый пемфигоид) - поверхностное гнойное поражение кожи, характеризующееся высыпанием поверхностных "вялых" пузырей (фликтены) величиной от горошины до лесного ореха, в местах которых отмечаются эрозии, окруженные остатками покрышки пузыря; корочки не образуются. После эпителизации эрозий видны пигментные пятна, исчезающие через 10-15 дней. Период высыпаний длится от нескольких дней до 2 - 3 нед. При тяжелых формах заболевания число пузырей велико и они более крупные. Поражения локализуются в области живота, конечностей, спины, кожных складок.
  Иногда может развиваться септикопиемия. У 50-70% больных наблюдается повышение температуры до 37,5-38,0 °С. В анализе крови - умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ.
  Заболевание очень контагиозно для новорожденных детей. В палате новорожденных оно может поражать многих детей, так как инфекция легко передается через руки обслуживающего персонала, через белье и предметы ухода. Больных детей следует изолировать от здоровых.
   Дифференциальный диагноз нужно проводить с сифилитической пузырчаткой и наследственным эпидермолизом. При сифилитической пузырчатке пузыри расположены на инфильтрированном основании кожи преимущественно в области ладоней и подошв и окружены буровато-красным воспалительным венчиком. Выявляются и другие характерные для врожденного сифилиса признаки (специфический ринит и папулы, гепатоспленомегалия, остеохондриты, положительные серологические реакции крови). При буллезном эпидермолизе пузыри появляются сразу после рождения на местах, подвергающихся трению, чаще на конечностях. При дистрофических формах наследственного эпидермолиза на местах пузырей остается рубцовая атрофия, пузыри часто имеются на слизистых оболочках. После пиококкового пемфигоида атрофии не бывает.
  Эксфолиативный дерматит Риттера появляется после 5-7-го дня жизни, иногда раньше, вызывается стафилококком II фаговой группы, фаготипом 71 или 55/71, является самой тяжелой формой поражения кожи при стафилококковой инфекции новорожденных и рассматривается как злокачественная разновидность пиококкового пемфигоида. На связь этих заболеваний указывают клинические и эпидемиологические данные. Заболевание начинается с появления красноты, трещин, слущивания эпидермиса вокруг рта или около пупка, что напоминает ожог II степени (рис. 2). Процесс быстро, обычно за 6-12 ч, распространяется на все тело. Иногда болезнь начинается с появления пузырей (как при пемфигоиде, которые быстро увеличиваются в размерах и сливаются; разрываясь, они оставляют обнаженную) от эпидермиса дерму. При малейшем прикосновении происходит отхождение эпидермиса, а если потянуть за свисающие остатки пузыря, то эпидермис сползает как чулок или перчатка - положительный симптом Никольского. После заживления рубцов не остается. Общее состояние больных тяжелое: высокая температура (38,0-39,0 °С), поражение слизистых оболочек, висцеральных органов (пневмония, отиты, абсцессы, флегмоны, пиелонефрит). Выявляются гипопротеинемия, диспротеинемия, анемия, лейкоцитоз, повышается СОЭ. В последние годы наблюдается более легкое и доброкачественное течение эксфолиативного дерматита в виде "абортивной формы" с пластинчатым шелушением и слабовыраженной гиперемией кожи, без образования эрозий. Летальность резко снизилась до 50-70%, но прогноз продолжает оставаться серьезным.
   Эксфолиативный дерматит необходимо дифференцировать с десквамативной эритродермией и врожденным ихтиозом, а также с токсическим эпидермальным некролизисом Лайелла. В отличие от эксфолиативного дерматита при врожденном ихтиозе уже при рождении ребенка отмечаются эритродермия, симптом "коллодийной пленки" с последующим образованием крупнопластинчатого шелушения, трещин в складках кожи, наличие ряда дистрофий: эктропион век, деформация ушных раковин, "рыбий рот". При десквамативной эритродермии отсутствуют деформации, отмечается шелушение в пределах рогового слоя без обнажения дермы, дерматоз возникает чаще к концу 1-го месяца жизни.
  Симптом Никольского при врожденном ихтиозе и при десквамативной эритродермии отрицателен.
  Тяжелая форма эксфолиативного дерматита имеет большое сходство с токсическим эпидермальным некролизисом (ТЭН) Лайелла, возникающим из-за повышенной чувствительности к различным лекарствам (антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты, анальгетики, противотуберкулезные препараты и др.), особенно при использовании так называемых медикаментозных коктейлей.
  У детей в возрасте от 1 мес до 5 лет возможно развитие стафилококкового синдрома обожженной кожи. Клиническая картина кожи при нем соответствует болезни Риттера. Этот синдром связан с проникновением в организм ребенка стафилококка, относящегося к фаговой группе II, который вырабатывает особый токсин, вызывающий отслойку эпидермиса под зернистым слоем. При медикаментозном ТЭН поражаются более глубокие слои эпидермиса с вовлечением его базального слоя.

  Весьма опасным для новорожденных с точки зрения прогноза является рожистое воспаление, представляющее собой острое рецидивирующее стрептококковое заболевание кожи и подкожной клетчатки. Инкубационный период длится от нескольких часов до 2 дней. Источником инфекции являются медицинский персонал и матери, страдающие стрептококковыми заболеваниями, в том числе ангинами. Входными воротами инфекции у новорожденных чаще всего служит пупочная ранка, реже - область гениталий и анального отверстия. Возможно проникновение стрептококка в кожу и гематогенным путем из очага инфекции на коже или со слизистых оболочек полости рта и носа. При развитии рожи у новорожденных появляется пятно розово-красного цвета (эритематозная форма) с нерезкими границами, плотное, теплое на ощупь, с выраженным воспалительным отеком и инфильтрацией дермы и подкожной жировой клетчатки.

  Воспалительные явления быстро распространяются на нижнюю часть живота, область гениталий, нижние конечности, грудь, спину, реже на лицо. Из-за большой склонности к миграции у новорожденных рожу называют "бродячей" или "путешествующей". Общее состояние тяжелое, температура 39,0-40,0°С, нарастает интоксикация, отмечаются вялость, частые срыгивания, рвоты, тахикардия, ребенок отказывается от груди, развиваются септические осложнения в виде гнойного отита, бронхопневмонии, пиелонефрита, перитонита, гепатита, менингита (при роже лица).
  У ослабленных детей в самом начале болезни температура может быть нормальной или субфебрильной (37,1-37,3°С), а у недоношенных с гипотрофией наблюдается даже гипотермия.

  Очень тяжелое течение отмечается при гангренозной роже, обусловленной вторичным инфицированием (симбиоз Венсана, синегнойная палочка).
  Встречаются и другие разновидности рожи: везикулезная, буллезная, гангренозная.
  Для профилактики рецидивов рожи необходимо устранять предрасполагающие факторы: трещины на коже, травмы, расчесы, нагноительные процессы и т. п.
  Прогноз у новорожденных и детей раннего возраста при роже тяжелый.

  Папулоэрозивная стрептодермия (сифилоподобное импетиго, пеленочный дерматит) появляется у грудных детей, часто в период новорожденности, и не встречается в более старших возрастных группах. Чаще болеют дети хорошего питания, за которыми нет достаточного ухода. Кожа раздражается и мацерируется под воздействием мочи и кала, особенно при жидком стуле или при использовании непромокаемого белья, мешающего испарению.
  Заболеванию способствует раздражение кожи различными синтетическими стиральными порошками, содержащими препараты хлора, сильные щелочи и другие химические вещества для стирки пеленок, которые иногда недостаточно хорошо выполаскиваются. Особое значение имеет раздражающее действие аммиака, образующегося при накапливании в пеленках мочи. Кожа раздражается также при ацидозе у детей с цветущим рахитом, когда в моче увеличивается содержание аммиака. В результате этих химических и механических раздражений создаются благоприятные условия для проникновения и жизнедеятельности стрептококков и патогенных стафилококков.
  В области ягодиц, бедер, промежности, мошонки появляются плотные папулы синюшно-красного цвета величиной с горошину, окруженные островоспалительным венчиком. На поверхности папул возникают фликтены, затем - эрозии, корочки. Элементы сыпи имеют сходство с сифилитическими папулами, но отличаются от них отсутствием характерных для сифилиса изменений на слизистых оболочках, наличием по периферии папул ободка отслаивающегося рогового слоя. Результаты исследований на бледную трепонему с высыпных элементов и серологические реакции крови отрицательные.

Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

Тактика. Медицинская эвакуация в больницу. При отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику.

Мастит новорожденного

 Р39 Мастит новорожденного

Заболевание проявляется увеличением размеров молочной железы, ее уплотнением, повышением местной температуры, гиперемией кожи и болезненностью. Вскоре появляется флюктуация в отдельных участках инфильтрированной железы. При этом может страдать и общее состояние: ребенок беспокоен, плохо сосет, повышается температура. В случае поздней диагностики мастит может перейти в флегмону грудной стенки. Гнойный мастит особенно опасен для девочек. При тяжелых формах мастита гибнет часть железы, облитерируются выводные протоки. Дифференциальный диагноз проводят в первую очередь с физиологическим нагрубанием желез, при котором отсутствуют все признаки воспаления.

Тактика. Актив в поликлинику.
При температуре тела ˃ 37,5°С: Парацетамол 15 мг/кг внутрь или в виде суппозиторий ректально.
Тактика. Медицинская эвакуация в больницу. При отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику.

Неврологический статус (норма)

Сознание ясное (шкала ком Глазго - 15 баллов). В месте, времени, собственной личности ориентирован.

Оценка очаговых неврологических нарушений:  Нарушения отсутствуют: зрачки равного диаметра с нормальными реакциями на свет, роговичные рефлексы сохранены. (Стволовые признаки.)  Нарушения отсутствуют: сухожильные рефлексы нормальные, одинаковые с обеих сторон, функции черепных нервов и сила в конечностях сохранены. (Полушарные и краниобазальные признаки).

В позе Ромберга устойчив. КП (координаторные пробы) выполняет уверенно, без промаха. Признаков телесных повреждений нет. 

Карта вызова: Открытый перелом обеих костей голени. Травматический шок.

 Мужчина 40 лет. Вызов на предприятие с поводом "придавило плитой".
Жалобы на боли в конечностях, 8-9 б по НОШ.
Около тридцати минут назад на ноги пациента упала железно-бетонная плита. Вызвана СМП. До приезда наложен жгут на правую конечность, со слов сотрудника предприятия, примерно в 11:30.
Состояние тяжелое, ШКГ 13 баллов (E3 M6 V4). Кожные покровы бледно-серой окраски, влажные. ЧД 20, ЧСС 100, АД 60/40 мм. SpO2 89%, ШИ 1,5.
На передней поверхности - обширная рваная рана, примерно 25 х 10 см края и дно раны представляют собой бесформенную окровавленную кожно-мышечную массу, внутри раны видны костные фрагменты, кровотечения нет. Ось правой голени изменена: дистальная часть ротирована кнаружи, смещена в боковом направлении. Выявляется костная крепитация, патологическая подвижность правой голени и боль при осевой нагрузке. Пульс на правой стопе не прощупывается, активные движения в голеностопе и кожная чувствительность в стопе отсутствуют. В средней трети правого бедра наложен жгут без указания времени.
На передней поверхности левой голени видна открытая рана с неровными краями 10 х 5 см с небольшим кровотечением. Пульсация, кожная чувствительность левой стопы сохранены, активные движения в суставах конечности сохранены. Признаков перелома костей правой голени не выявлено. 



Ds. Открытый перелом диафизов обеих костей правой голени с размозжением тканей голени. Открытая рана левой голени. Травматический шок 2 степени.

ПОМОЩЬ. Установлен периферический венозный катетер в левом локтевом сгибе. Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500 ml в/в струйно. С целью купирования болевого синдрома в 12:05 назначено и введено: Sol. Phentanyli 50 mcg/ml - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в. (Фельдшер ...)
Наложены асептические повязки на обе раны, выполнена транспортная иммобилизация правой голени. Ингаляция кислорода FiO2 0.5 8 л/мин. Транспортировка на носилках с мониторированием жизненно-важных функций.

Травма (ушиб, ранение) почки

 S37.0 Травма почки

Закрытые повреждения почки (Ds. Ушиб правой/левой почки): Жалобы. Боль в поясничной области. Боли внизу живота. Дизурия, полная задержка мочи. Озноб. Объективно. Припухлость поясничной области. Гематурия (кровь в моче). Признаки раздражения брюшины. Нарушения функции кишечника. Признаки внутреннего кровотечения. Лихорадка.

Открытые повреждения почки (Например: Ds. Колото-резаная рана поясничной области с ранением правой почки): Наличие раны и раневого канала. Боль в области раны. Гематурия. Истечение мочи из раны.

Псориаз (status localis)

Поражение кожи хронического воспалительного характера. Сыпь обильная, мономорфная, симметричная, локализуется на туловище, на разгибательных поверхностях конечностей (на локтях и коленях, преимущественно спереди), голеней (и спереди, и сзади).

Сыпь в виде папул и бляшек, покрытых серебристо-белыми чешуйками. Величина папул от горошины до 2-рублевой монеты. Величина бляшек с ладонь взрослого. Папулы и бляшки имеют плоскую форму, округлые и неправильные очертания, резко ограничены от окружающей здоровой кожи. Цвет папул и бляшек красно-розовый. Высыпания имеют плотную консистенцию, расположены равномерно, склонны к слиянию.

Карта вызова: ОКС с подъемом ST

 Мужчина, 71 год. Повод для вызова - низкое АД.

Жалобы. Давящая боль за грудиной, ВАШ 5 баллов, без иррадиации, общая слабость.

Анамнез. Около 40 минут назад вышел из дома, чтобы поработать в огороде, почувствовал сильную слабость, потливость, боли в груди. Наличие хронических заболеваний и аллергии на лекарства отрицает. Курит много лет.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожа сухая, теплая на ощупь. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс аритмичный. ЧСС 55 в минуту. АД 110/60 мм (Привычное АД не знает). ЧД 18. Сатурация 97%. Температура 36,0 С.



Ds. ИБС. Острый коронарный синдром с подъемом ST. Фибрилляция предсердий неопределенной давности, брадиформа. (I21.9, I48.9)

Оказанная помощь. Tab. Acidi acetylsalicylici 0,25 внутрь; Tab. Clopidogreli 300 mg внутрь; "Nitrominti" 0,4 mg 2 дозы в полость рта. Периферический венозный катетер (ПВК) 20G установлен в правую кубитальную вену. Sol. Heparini 4000 ME + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в. В 13.30 начато введение Sol. Phentanyli 50 mcg/ml - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-20 ml в/в дробно с целью купирования болевого синдрома. Фельдшер Иванов И. И.  (подпись). Медэвакуация на носилках с мониторингом ЖВФ. Состояние стабильное. Болевой синдром купирован.

ЭКГ: Желудочковая бигеминия



Женщина 80 лет. Жалобы на головокружение, слабость, редкий пульс.
Медэвакуация в кардиологическое отделение.

 

Карта вызова: Гематурия

 Жалобы на общую слабость, боли внизу живота (ВАШ-3 балла), мочеиспускание с примесью крови.

Кровь в моче в течение сегодняшнего дня. До приезда СМП ничего не принимал.

В анамнезе рак предстательной железы (Т2сN0M0), рак мочевого пузыря (Т4аNхМ0), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Железодефицитная анемия. (Данные из выписки из истории болезни, имеющейся на руках у больного)

В надлобковой области при пальпации небольшая болезненность. В присутствии бригады помочился с затруднением, выделилось примерно 200 мл мочи темно-вишневого цвета с небольшим количеством кровяных сгустков.

Диагноз. ЗНО предстательной железы и мочевого пузыря. Макрогематурия.

Помощь: Sol. Etamsylati 12,5%-2 мл в/м.

(ф-р Денис К.)