778. Ротационный подвывих атланта

Смещение первого шейного позвонка (атланта) по отношению ко второму шейному позвонку. Возникает у детей и подростков при некоординированном активном напряжении мышц шеи. Высокая частота ротационных подвывихов атланта у детей связана с возрастной чрезмерной подвижностью шейного отдела позвоночника.
Механизм травмы. Наиболее типичен резкий поворот головы с элементами кивания и бокового отклонения головы (удар по затылку, кувырок, подтягивание на перекладине, стойка на голове и т.п.). 
Возникает рефлекторное напряжение мышц шеи, ущемление капсулы в суставе, кривошея.
Клиника. Вынужденное положение головы с наклоном ее в здоровую сторону, острая боль в верхней части шейного отдела позвоночника, напряжение мышц на стороне подвывиха, ограничение всех видов движения головы.
Подвывих может сопровождаться разрывом поперечной связки атланта и переломом зубовидного отростка II шейного позвонка.
ПОМОЩЬ
В зависимости от выраженности болевого синдрома:
Анальгин 50% в возрастной дозировке (10 мг на килограмм веса) в/м или в/в.
Трамадол 5% (2 мг/кг; 0,4 мл 5% раствора на 10 кг веса) в/м или в/в.
Наложение воротника Шанца.
Тактика Медэвакуация в травмпункт.

777. Судорожный синдром у детей

Судороги бывают у 5-10% детей. Особенности у детей: незрелость тормозных механизмов коры головного мозга, высокая гидрофильность ткани мозга и повышенная сосудистая проницаемость - развитие отека головного мозга, гипоксия, нарушение водно-электролитного обмена.
Судорожный синдром у новорожденных
Основные причины: неонатальная эпилепсия; гипоксически-ишемическая энцефалопатия; метаболические нарушения: (гипогликемия; абстинентный синдром у детей, рожденных от матерей, зависимых от опиоидов, бензодиазепинов, алкоголя; гипокальциемия, гипомагниемия); инфекции (ЦНС и системные); структурные повреждения головного мозга.
Особенности у новорожденных: высокая частота ранней смерти (до 30%), высокая частота последующего неврологического повреждения и отставания в развитии; высокая частота постнеонатальной эпилепсии.
Эпилепсия
Большие эпиприпатки. Повторные, непровоцируемые эпилептические приступы (генерализованных тонико-клонических судорог с потерей сознания, остановкой дыхания, прикусом языка, иногда непроизвольным мочеиспусканием).
Малые эпиприпадки (абсансы). Ребенок внезапно замирает, будто отключается, взгляд устремлен вдаль, возможно легкое снижение мышечного тонуса, миоклония век (подергивания с частотой 3 раза в секунду с отведением глаз вверх). Подобный приступ длится 5-10 секунд.
Фебрильные судороги - судорожные припадки на фоне лихорадки.
Аффективно-респираторные судорожные состояния
"Судороги злости". Могут быть с 4-месячного возраста, связаны с отрицательными эмоциями (несвоевременное кормление, смена пеленок и т.п.). Свое недовольство ребенок проявляет продолжительным криком, развивается гипоксия головного мозга, апноэ, приступ тонико-клонических судорог. Приступы судорог обычно короткие, возникают редко (1-2 раза в жизни).
Медикаментозной помощи и госпитализации такие приступы не требуют.

776. Фебрильные судороги у детей

Составляют от 30 до 40% всех судорожных состояний у детей. 
Первый приступ может случиться в возрасте от 3 месяцев до 6 лет (средний возраст - 1,5-2 года). Генерализованные тонико-клонические судороги на фоне лихорадки. Продолжительность приступа не более 5 минут. Температура тела обычно превышает 38 градусов по Цельсию, отсутствуют признаки нейроинфекции.
"Розовая лихорадка": кожные покровы горячие, умеренно гиперемированные, выражено потоотделение.
"Бледная лихорадка": кожные покровы бледные с мраморным рисунком, конечности холодные, озноб.
Фебрильный эпилептический статус характеризуется продолжительностью приступа более 30 минут.
Дифференциальный диагноз с менингитом. У половины детей до 1 года четких менингеальных симптомов выявить не удается.
ПОМОЩЬ
Диазепам (Сибазон) 0,5% 0,2 мл на 1 год жизни в/в.
Для профилактики повторного приступа судорог (если первый приступ закончился до прибытия бригад СМП): Диазепам (Сибазон) 0,5% 0,2 мл на 1 год жизни в/мышечно.
- при "розовой лихорадке": Анальгин 50% 0,1 мл на год жизни.
- при "бледной лихорадке": Анальгин 50% 0,1 мл на год жизни + Дротаверин 2% 0,1 мл на год жизни в/м.
Температуру тела снижают не менее чем на 1-1,5 градуса С. При этом таблетированные жаропонижающие препараты не применяют.
Физические методы охлаждения не применяют до введения жаропонижающих препаратов.
Тактика Медэвакуация в стационар.

Карта вызова 609: ДТП, ребенок.

На вызов с поводом "ДТП, несколько пострадавших" первой прибыла фельдшерская бригада. 
На шоссе столкнулись легковой автомобиль и автобус. В автомобиле находился ребенок 5 лет, которых сидел на заднем сидении за водителем и двое взрослых (бабушка и дедушка ребенка). Двое взрослых погибли. В автобусе, который наполовину съехал в кювет, трое пассажиров получили легкие травмы (в основном ушибы). Ребенок был заблокирован, при извлечении из машины сотрудниками МЧС был в сознании, передан бригаде СМП. Одним фельдшером проведена сортировка пострадавших, другой фельдшер приступил к оказанию помощи ребенку.
Через несколько минут на место прибыла врачебная бригада СМП. 
Жалобы. Ребенок жалуется на боль в правом предплечье (придерживает правую руку левой). Других жалоб нет. 
Анамнез. Находился в автомобиле, получил травмы во время ДТП. Сведений о перенесённых заболеваниях и аллергии нет. Номера телефона родителей нет. Согласие не получено, осмотр и оказание помощи проводилось по экстренным показаниям. 
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание спутанное. ШКГ 14 баллов. Пациент несколько заторможен, на вопросы отвечает тихим голосом, невнятно. Не все команды выполняет. Кожные покровы бледные, сухие. Зрачки одинаковые с реакцией на свет. Нистагма нет. Дыхание пуэрильное, прослушивается с обеих сторон. Тоны сердца ясные, ритмичные. При пальпации грудной клетки крепитации, болезненности нет. Живот симметричный, округлый, мягкий, небольшая болезненность при пальпации, перистальтика прослушивается. В лобной области большая ссадина в форме прямоугольника, примерно 5 х 6 см. Кровотечения, истечения ликвора из носа, слуховых проходов нет. Правое предплечье болезненно при пальпации, видимой деформации нет. Осевая нагрузка на предплечье болезненна. При пальпации и осевой нагрузке в нижних конечностях и в области таза спереди болей нет. Болезненности в области шейного, грудного и поясничного позвоночника нет. Болезненна пальпация области крестца.
АД 100/80 мм. ЧСС 88 в минуту. ЧД 25 в минуту. Сатурация 97%. Температура 36, 3 С.
Ds. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга? Ушиб лобной области. Закрытый перелом костей правого предплечья? Ушиб крестцовой области? Тупая травма живота. (Т06.8)
Оказанная помощь. Внутривенный катетер в левую локтевую вену. 
Sol. Tramadoli 5% 0,8 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-9 ml в/в (через 5 минут боль купирована).
Иммобилизация шейного отдела позвоночника мягким воротником Шанца. Асептическая повязка на лобную область. Наложена транспортная лестничная шина на правое предплечье. 
Пациент размещен на спинальном щите и зафиксирован ремнями. Транспортировка в детскую многопрофильную больницу.
Sol Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в капельно во время транспортировки.
На КТ выявлены переломы обеих костей правого предплечья, перелом крестца.

Карта вызова 608: Острая кишечная непроходимость. Беременность?

Женщина 27 лет.
Жалобы на схваткообразные боли в животе, задержку стула, отсутствие выделения газов. 
Анамнез. Больна в течение 10 дней. Со слов, аппетит не нарушен, принимала пищу, стул отсутствует. Рвоты не было. В первые дни сильных болей не было, пыталась делать микроклизмы, принимала слабительные - без эффекта. В последние двое суток боли усилились. Принимала пенталгин по 5-6 таблеток за сутки - боли на время уменьшались. Со слов последние месячные около трех недель назад. Отрицает наличие беременности. В анамнезе беременность и нормальные роды три года назад.
Наличие хронических заболеваний отрицает.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, сухие. Дыхание везикулярное, без хрипов. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот симметричный, округлый, овоидной формы, плотный на ощупь. Овальное плотное овальное образование в животе достигает высоты примерно 2-3 см выше пупка 25-26 см над лоном. Перкуторно - притупление по всему животу. Резкая болезненность при пальпации. Перистальтика не выслушивается. Слышен систолический шум в области пупка. Симптом поколачивания отрицательный.
Стул, со слов, отсутствует. Мочеиспускание безболезненное, цвет мочи обычный, светло-желтый.
АД 120/80 мм, ЧСС 105,  ЧД 20 в мин., сатурация 97%, температура 37,1 С
Ds. Острая кишечная непроходимость? Беременность 25 недель? (K56.6)
Оказанная помощь.
Внутривенный катетер. Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в капельно.
Медэвакуация в стационар. Осмотрена хирургом. Выявлена беременность 25 недель. Направлена в перинатальный центр.

Карта вызова 607: Желудочно-кишечное кровотечение? Хроническая алкогольная интоксикация.

Мужчина 40 лет.
Жалобы на рвоту с примесью красной крови, общую слабость.
Анамнез. Сегодня около двух часов назад с целью опьянения открыл аэрозольный баллон с дезодорантом AXE и выпил содержимое. Почувствовал жжение в области пищевода. Пытался промывать желудок ресторанным способом, в промывных водах была примесь красной крови. Вызвал СМП, введено в/м кровоостанавливающее средство, доставлен в больницу, где был осмотрен и по собственному желанию отпущен домой. Вызвал повторно СМП, поскольку через час после возвращения из больницы появилась рвота с примесью красной крови, ухудшилось состояние. Злоупотребляет алкоголем в течение полутора месяцев. Пытается бросить пить.
Объективно. Ожидает приезда СМП на улице, сидя на лавочке. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Несколько заторможен. Присутствует запах изо рта. Кожные покровы бледные, сухие. Дыхание везикулярное, без хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, небольшая болезненность в эпигастрии, симтомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания отрицательный.
Тремор рук.
Стул был однократный, разжиженный, цвет стула не видел.
АД 110/90 мм, ЧСС 115,  ЧД 20 в мин., сатурация нет данных (пальцы кистей холодные), температура 35,9 С
ЭКГ: синусовый ритм, нормальная ЭОС, сегмент ST на изолинии, признаков ишемии или повреждения миокарда не выявлено.
Ds. Пищеводное кровотечение (Синдром Маллори-Вейса)? Хроническая алкогольная интоксикация. K92.2
Оказанная помощь. Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в быстро капельно.
Sol. Tranexami 5%-10 ml в/в струйно медленно
Sol. Glucosae 5%-500 ml в/в капельно
Sol. Thiamini chloridi 5%-1 ml в/м
Состояние при медэвакуации стабильное. АД 120/90 мм ЧСС 112 в мин. ЧД 20 в мин.

Карта вызова 606: ОКС без подъема сегмента ST

Мужчина 54 лет. Жалобы на сильные загрудинные боли сжимающего, давящего характера без иррадиации.
Анамнез. Боли в течение четырех часов. Принимал до СМП два раза нитросорбид с временным положительным эффектом. Отмечает подобные боли, но меньшей интенсивности в течение двух недель, в основном при физической нагрузке. К врачу не обращался.
Периодически повышается АД, принимает валсартан. Имеет лишний вес: 100 кг при росте 175 см.
Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, сухие. Дыхание везикулярное, без хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный.
АД 160/110 мм, ЧСС 75 в мин., ЧД 18 в мин, сатурация 97%, температура 36,2 C
ЭКГ: Синусовый ритм, нормальная ЭОС, депрессия ST II, V2-5, T отрицательный, неглубокий aVL, V4, V5.

Ds. ИБС. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST. (03.01.26 15:00) I20.0
Оказанная помощь.
Sol. Nitroglycerini 0,8 mg
Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg
Tab. Clopidogreli 300 mg
Внутривенный катетер.
19:20 Sol. Morphini 1%-1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в дробно (с целью купирования болевого синдрома, фельдшер ... )
Sol. Heparini 5000 ME + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в
Сила боли уменьшилась, остается небольшая боль в области грудины.
Ингаляция кислорода FiO2 0.5 10 л/мин. во время медэвакуации.
Отмечает уменьшение боли.
АД 130/80 мм, ЧСС 72 в мин, ЧД 18, сатурация 99%

Карта вызова 605: Головная боль. Тревожно-фобическое расстройство.

Женщина 44 лет.
Жалобы: головная боль средней интенсивности (болит вся голова), головокружение, затуманивание зрения, тошнота, рвота, тревога, чувство страха.
Анамнез. Данное состояние появилось сегодня утром, вызвали СМП. До приезда СМП ничего не принимала, дважды была рвота. Связывает с эмоциональной и ифизической нагрузкой в предпраздничные дни. Травму головы отрицает. Подобные приступы были в прошлом. В 2021 году лечилась в больнице, после стресса потеряла сознание и была слабость в ногах. Со слов, выставлен диагноз психо-соматического расстройства.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Спокойна. Лежит на левом боку. При повороте на спину появляются позывы на рвоту, начинает часто дышать, стонет. Речь не нарушена. Сила в конечностях одинаковая, чувствительность не нарушена. Язык по средней линии, лицо симметричное. Зрачки 3 мм в диаметре, анизокории нет, реакция на свет живая. Нистагма нет. координаторную пробу выполняет неуверенно, не промахивается. Менингеальных симптомов нет.
Кожные покровы обычной окраски, сухие. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный.
АД 100/60 мм (привычное - 90/60 мм), ЧД 17 в мин., ЧСС 77 в минуту, сатурация 97%, температура 36,5 С.
Ds. Головная боль (R51). Тревожно-фобическое расстройство?
Оказанная помощь. 
От внутривенного введения отказалась, со слов, плохие вены.
Sol. Ketoroli 3%-1 ml в/м
Sol. Metoclopramidi 0,5%-2 ml в/м
Sol. Mexidoli 5%-2 ml в/м
Улучшение. Уменьшение головной боли и тошноты.
Рекомендовано обратиться к врачу.

Карта вызова 604: Отравление парами краски (органического растворителя)

Женщина 78 лет. 
Вызов СМП с поводом: теряет сознание, судороги, рвота.
Вызывает внучка (себе вызывает СМП тоже, у нее головокружение и рвота).
Жалобы: головокружение, тошнота, головная боль, общая слабость. 
Сегодня, вернувшись с работы, внучка застала бабушку в таком состоянии: несколько раз рвота, дважды потеря сознания и судороги. В течение нескольких дней у бабушки плохое самочувствие, сегодня стало совсем плохо. В предыдущие дни связывали данное состояние с повышением АД. У внучки тоже головокружение и рвота. Предполагает, что могли отравиться мясом. Сегодня утром употребляли в пищу котлеты, приготовленные вчера вечером.
Со слов внучки, она проживает вместе с бабушкой, несколько дней назад покрасили стены в комнате краской. Все это время в помещении стоял запах краски. Бабушка находилась постоянно дома, она плохо передвигается и не выходит улицу.
В анамнезе ЦВБ, гипертоническая болезнь. Привычное АД 130/70 мм. 
ОбъективноВ помещении резкий запах краски. 
Состояние средней тядести. Несколько заторможена, ШКГ 14 баллов. Неврологической очаговой симптоматики нет. При СМП судорог не было, дважды рвота. Кожные покровы бледные, желтушности нет, сухие. Дыхание везикулярное, Хрипов нет. Тоны сердца приглушены неравномерные, ритм неправильный. Живот симметричный, не вздут, при пальпации безболезненный. 
Симптом поколачивания отрицательный. Со слов, стул оформленный, моча обычной окраски. ЧСС 120 АД 140/90 мм ЧД 20 сатурация 95%, глюкоза 7,8 м моль/л. 
ЭКГ




Ds. Токсическое действие паров краски? 
Оказанная помощь. Катетеризация вены. Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml капельно в/в
Ингаляции, кислорода FiO2 0.5 10 л/мин.
Мелэаювакуация на носилках. 

Карта вызова 603: Алкогольный гастрит. Алкогольный абстинентный синдром. КИНЭ?

Женщина 43 лет. 
Жалобы на тошноту, рвоту, общую слабость.
Анамнез. В течение сегодняшнего дня многократная рвота без крови (более 15 раз). Болей в животе не было. Отравление пищей отрицает. Сегодня из-за частой рвоты ничего не ела. Пила обычную воду. Самостоятельно принимала также полисорб. Со слов, выпивала накануне немного пива и водки. Со слов матери, употребляла водку несколько дней, в том числе вчера.
Водку покупала в магазине. Страдает зависимостью от алкоголя, случаются запои. У нарколога не лечится. Привычное АД не знает.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, учащенные. Язык немного обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий и безболезненный. Печень не пальпируется.
Стул, со слов, был вчера оформленный. Моча обычной окраски. Выражен тремор обеих рук.
АД 145/90 мм, ЧСС 140 в минуту, ЧД 20 в минуту, температура 36,5 С, сатурация 96%, глюкоза 6,8 ммоль/л. Температура 37,0 С.
ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальная ЭОС.
При СМП рвоты не было.
Диагноз. Алкогольный гастрит? Алкогольный абстинентный синдром. К29.2
Оказанная помощь. Sol. Metoclopramidi 0,5%-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в
Sol. Pyridoxini chloridi 5%-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в.
Tab. Anaprilini 20 mg сублингвально. Рекомендована регидратация - минеральная вода без газа понемногу, часто.
Оставлена на дому. От госпитализации отказалась. Отмечает улучшение.
ЧСС 105 в минуту. АД 130/80 мм. Рвоты нет.

Вызвала СМП повторно через несколько часов. Медэвакуация в инфекционное отделение с подозрением на кишечную инфекцию неясной этиологии.

Карта вызова 602: ОКС с подъемом сегмента ST. Признаки АО.

Мужчина 43 лет. Повод к вызову: приступ бронхиальной астмы. 
Жалобы: чувство нехватки воздуха, сердцебиение, болей нет. 
Анамнез. Проснулся в три часа ночи от удушья, принял дважды ингаляционно беротек, жена вызвала СМП, так как улучшения от лекарства не наступило. 
Вечером, несколько часов назад праздновали в компании юбилей, употребил, со слов, много крепкого алкоголя, запивал колой. 
С детства болен бронхиальной астмой смешанного генеза, принимает симбикорт и беротек. Приступы астмы не частые, раз в месяц или реже. Десять лет назад выявлен тромбофлебит нижней конечности, в течение последних трёх лет принимал ксарелто, в последние несколько дней - это лекарство не принимает. 
Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективно. Сознание ясное, кожные покровы сухие, обычной окраски, кожа лица гиперемирована, склеры инъецированы. Дыхание жесткое, в конце выдоха с обеих сторон единичные свистящие хрипы. ЧД 19 в мин. 
Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Изо рта запах алкоголя.
Живот мягкий и безболезненный. Пальпация грудной клетки безболезненная.
Обе нижние конечности визуально одинаковой толщины, гиперемии, отеков нет.
АД 120/80 мм, ЧСС 90, сатурация 96%, температура 36,5 С.
ЭКГ: синусовый ритм, подъем ST V2-V3

Ds. ИБС. Острый коронарный синдром с подъемрм сегмента ST от 07.12.25 03:00 (I21.0) Клинические признаки алкогольного опьянения.
Оказанная помощь. Венепункция затруднена, выполнить не удалось.
Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь
Tab, Clopidogreli 300 mg внутрь.
Медэвакуация в больницу, кардиомониторирование. 
АД 120/80 мм. ЧСС 90 в минуту.

Карта вызова 601: ОКС без подъема ST

Мужчина 52 лет. Повод к вызову: боль в грудной клетке. 
Жалобы. Тупая боль давящего характера в левой лопаточной области с иррадиацией в левое плечо. Боль с движениями туловища и дыханием не связана. Боль появилась в 10 ч утра на фоне повышенного АД (145/90 мм). Принимал капотен 25 мг и 30 капель корвалола. Боль не прошла. Мать пациента настояла на вызове СМП.
Вчера в восемь часов вечера после физической нагрузки появилась такая же боль, опять же было повышено АД. Периодически повышается АД, но ранее таких болей не было. Постоянно лекарства не принимает. Ведет активный образ жизни, занимается фитнесом (штанга), не курит, иногда выпивает.
Объективно. Сознание ясное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца янсные, ритм правильный.
Живот мягкий и безболезненный. Пальпация грудной клетки неболезненная.
АД 140/90 мм, ЧСС 77, ЧД 18 в мин. сатурация 97%, температура 36,6 С.
ЭКГ

Ds. ИБС. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST от 06.12.25 10:00 (I20.0)
Оказанная помощь. Венепункция, внутривенный катетер.
Sol. "Nitrospray" 2 дозы (0,8 мг) под язык (в полость рта)
Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь
Tab, Clopidogreli 300 mg внутрь.
Боль купировалась.
Медэвакуация в больницу.

Карта вызова 600: Боль в грудной клетке неясного происхождения

Мужчина 50 лет. На момент осмотра жалобы на незначительную боль в грудной клетке. 
Анамнез. Сегодня вечером была физическая нагрузка (резал свинью, поднимал тяжести), после этого употребил один бокал сухого вина. Около часа назад появилась сильная прокалывающая боль в грудной клетке слева отдающая в живот и спину. Принял таблетку найз, боль утихла. Подобные боли впервые. Хронических заболеваний нет.
Объективно. Сознание ясное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца янсные, ритм правильный.
Живот мягкий и безболезненный. Пальпация грудной клетки неболезненная.
АД 130/80 мм, ЧСС 77, ЧД 18 в мин. сатурация 97%, температура 36,6 С.



ЭКГ. Синусовый ритм. Нормальная ЭОС.
Ds. Боль в грудной клетке неясного происхождения. R07.4
Оказанная помощь. Медикаменты не вводились.
Рекомендовано обратиться к врачу.

Карта вызова 599: Острый цистит. ЗНО мочевого пузыря.

Мужчина 72 лет.
Жалобы. Частое мочеиспускание с резями. 
Анамнез. Болен в течение 2 недель. Сон нарушен из-за частых позывов к мочеиспусканию. Моча без примеси крови, светло-желтая. Самостоятельно принимал обезболивающие препараты: кетопрофен, но-шпу. К врачу обратиться не мог. Проживает в сельской местности. Маломобильный. Со слов дочери (по телефону) у отца выявлен рак мочевого пузыря в сентябре 2025 года - был госпитализирован в урологическое отделение с острой задержкой мочеиспускания, там был поставлен этот диагноз. На руках медицинских документов, выписок из истории болезни нет. Страдает также гипертонической болезнью. 
Стул нерегулярный. Принимает слабительные.
Со слов дочери, есть возможность попасть к врачу-урологу поликлиники только через неделю.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 78 в минуту. АД 130/90 мм. Живот увеличен, округлый, симметричный, плотный на ощупь. Притупления в отлогих частях живота нет. Небольшая болезненность при пальпации в надлобковой области. Симптом поколачивания отрицательный. АД 140/90 мм. ЧСС 82 в минуту. ЧД 18 в минуту. Сатурация 98%. Температура 36,2 С.
Ds. Острый цистит. ЗНО мочевого пузыря? N30.0
Оказанная помощь. Sol. Analgini 50%-2 ml + Sol. Drotaverini 2%-2ml в/м.
Отмечает уменьшение болей. Медэвакуация в стационар с урологическим отделением (учитывая настойчивую просьбу родственников и временную недоступность врача-уролога).

Карта вызова 598: Острый аппендицит. Цирроз печени. Асцит

Женщина 48 лет.
Жалобы. Ноющие боли внизу живота средней интенсивности, общая слабость.
Анамнез. Заболела три дня назад, болел живот в эпигастрии, дважды рвота, три раза был жидкий стул в течение дня. Принимала дважды Смекту в первый день. К врачу не обращалась. В последующие дни боли продолжались. Стула не было. Ничего не ела. Температура была нормальная, хотя ощущала озноб. Предыдущей ночью почти не спала из-за болей. Принимала но-шпу - с временным положительным эффектом.
10 лет назад был выявлен гепатит С (пожелтела кожа). Периодически в последние 2 года живот увеличивался и приходил к норме без лечения. В последние 2 недели отмечает увеличение живота. Месячных нет в течение года. Привычное АД 140/90 мм. Мочеиспускание свободное и безболезненное. Моча обычной окраски. Стула не было в течение двух суток.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны серца ясные, ритмичные. Живот увеличен, мягкий, болезненный в правой подвздошной и надлобковой областях. Симптомы Щеткина и Ситковского положительные. Выявляется притупление в отлогих частях живота. Симптом баллотирования не выражен. Пупок втянут. Перистальтика выслушивается. Симптом поколачивания отрицательный.
АД 140/90 мм. ЧСС 82 в минуту. ЧД 18 в минуту. Сатурация 98%. Температура 36,2 С.
Ds. Острый аппендицит? Цирроз печени? Ненапряженный асцит. К35.8
Оказанная помощь. Медикаменты не вводились.
Медэвакуация.

Карта вызова 597: Дорсопатия. (Миеломная болезнь).

Мужчина 48 лет. Инвалид 2 группы.
Вызов СП на дом с поводом: травма спины.
Жалобы на боль в правом боку, в спине. Боли средней интенсивности, усиливаются при движении и дыхании. 
Анамнез. Со слов, около полутора месяцев назад из положения стоя не удержался на ногах и упал на спину. К врачу не обращался. Самостоятельно по поводу возникших после падения болей в грудной клетке принимал обезболивающие препараты (кетопрофен, баралгин) с временным эффектом. Вызвал сегодня СМП, поскольку в течение 2-3 дней не может вставать из-за болей с кровати.
Страдает энцефалопатией смешанного генеза с мозжечковой атаксией в течение трех лет. Год назад по поводу правостороннего коксартроза перенес операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава. Периодически повышается АД, постоянно принимает гипотензивное: Ко-перинева. Привычное АД 130/80 мм. На руках имеется выписка из истории болезни.
Объективно. С трудом присаживается в кровати. Выявляется пальпаторная болезненность в области правых X-XI ребер по лопаточной линии, болезненность при пальпации области позвоночника по паравертебральным точкам в верхнем грудном и поясничном отделах. Щадит грудную клетку при дыхании. Дыхание в легких везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий и безболезенный. Болезненно поколачивание справа в поясничной области. Температура 37,0 С. ЧСС 78 в минуту, ритм правильный. АД 160/100 мм. ЧД 20 в минуту. Речь неуверенная, замедленная. Сила в конечностях одинаковая. При выполнении пальце-носовой пробы выявляется интенционное дрожание, мимопопадание с обеих сторон, тремор рук. Горизонтальный нистагм. Со слов, стул не регулярный, оформленный, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча обычной окраски.
На ЭКГ горизонтальная ЭОС. Синусовый ритм.
Ds. Дорсопатия грудного и поясничного отдела позвоночника. (М54.8) Гипертоническая болезнь II стадии.
Оказанная помощь. Sol. Diclofenaci 2,5%-3 ml в/м.
Tab. Captoprili 25 mg внутрь. Боль уменьшилась. АД 140/90 мм.
Актив участкового врача на дом.
В последствии выявлена миеломная болезнь.

Карта вызова 596: Рожистое воспаление стопы. ГБ II ст.

Мужчина 62 лет, водитель фуры.
Повод к вызову: болит нога.
Жалобы на боль в правой стопе, озноб, слабость, тупая головная боль.
Анамнез. Болен в течение суток. Будучи в рейсе, остановился на обочине шоссе и вызвал скорую помощь. Осмотр в кабине машины, из-за боли не может выйти из кабины.
Из хронических заболеваний - гипертоническая болезнь. Принимает лизиноприл. Привычное АД 130/80 мм.
В контакте с инфекционными больными не был. Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожа правой стопы отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации. Температура 38,3 С. ЧСС 89 в минуту, ритм правильный. АД 180/110 мм. ЧД 20 в минуту.
Снять ЭКГ в условиях тесной кабины нет возможности.
Ds. Рожистое воспаление правой стопы, эритематозная форма. (А46)
Гипертоническая болезнь II стадии. Гипертонический криз.
Оказанная помощь. Tab. Moxonidini 0,2 mg сублингвально.
Sol. Analgini 50%-2 ml + Sol. Chloropyramini 2%-1 ml внутримышечно.
От медэвакуации отказался. Ждет приезда другого водителя, чтобы передать ему автомобиль с грузом.
АД 160/100 мм.

775. Показания для госпитализации хирургических больных (хирургия, гнойная хирургия, урология, колопроктология, сосудистая и торакальная патология)

1) Инородные тела пищевода, желудка, кишечника
2) Механическая желтуха, холангиты
3) Острое нарушение мезентериального кровообращения
4) Острая кишечная непроходимость (в том числе у больных ЗНО, если больной не находится в терминальной стадии этого заболевания)
5) Острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат
6) Острый панкреатит
7) Острый холецистит, печеночная колика
8) Острый перитонит (кроме акушерского или гинекологического)
9) Пищеводно-желудочно-кишечное кровотечение (в том числе у больных ЗНО, если больной не находится в терминальной стадии этого заболевания)
10) Прободная язва желудка или ДПК (в том числе у онкологического больного)
11) Раны передней брюшной стенки (в том числе при невозможности оценить на ДГЭ глубину проникновения)
12) Раны шеи
13) Открытые и закрытые раны живота с повреждением внутренних органов
14) Ущемленная грыжа (в том числе в случае самопроизвольного вправления грыжи на ДГЭ)

Показания для госпитализации больных с гнойными хирургическими заболеваниями
15) Абсцесс, фурункул или карбункул любой локализации (кроме челюстно-лицевой области, области носа, слухового прохода)
16) Гангрена, в том числе газовая (кроме гангрены Фурнье)
17) Инфицированные и гнойно-некротические раны любой локализации (кроме ран челюстно-лицевой области, ожоговых ран и отморожений)
18) Нагноившиеся трофические язвы
19) Наружные кровотечения при ЗНО (при невозможности гемостаза на ДГЭ)
20) Острые и рецидивирующие маститы
21) Острый гнойный бурсит
22) Острый гнойный гидраденит
23) Острый гнойный лимфаденит (кроме челюстно-лицевой области)
24) Острый гнойный синовит
25) Острый гнойный остеомиелит, обострение хронического остеомиелита
26) Панариций (суставной, сухожильный, костный), пандактилит
27) Послеоперационные и раневые инфекции
28) Рожистое воспаление (эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая формы; наличие осложнений: абсцессы, некрозы кожи, флебиты, тромбофлебиты, лимфангиты, сепсис, септический шок)
29) Флегмона любой локализации (кроме челюстно-лицевой области и шеи)

Показания к госпитализации больных с КОЛОПРОКТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
30) Осложненный геморрой (перианальный геморроидальный тромбоз; ущемление выпавших геморроидальных узлов; профузное геморроидальное кровотечение)
31) Острый парапроктит
32) Инородное тело прямой кишки
33) Кровотечение из прямой кишки (в том числе на фоне ЗНО, если больной не находится в терминальной стадии этого заболевания)
34) Нагноившаяся копчиковая киста

Показания к госпитализации с УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
35) Гангрена Фурнье (молниеносная спонтанная гангрена мошонки)
36) Инородное тело уретры и мочевого пузыря
37) Макрогематурия или уретроррагия (независимо от предполагаемой причины)
38) Острая задержка мочи (при наличии противопоказаний или осложнений при катетеризации на ДГЭ)
39) Острые воспалительные заболевания мужских половых органов: острый орхит, острый орхоэпидидимит, баланопостит гнойничково-язвенный или гангренозный
40) Острый пиелонефрит или обострение хронического пиелонефрита (в том числе у беременных на любом сроке беременности)
41) Острый простатит, абсцесс простаты
42) Осложненные формы цистита: геморрагический цистит, тампонада мочевого пузыря кровью, восходящий пиелонефрит
43) Парафимоз
44) Почечная колика (при отсутствии эффекта от стандартной терапии на ДГЭ, повторном приступе в течение суток, при наличии осложнений
45) Приапизм
46) Травмы мочевого пузыря
47) Травмы органов мошонки
48) Травмы мочеточника
49) Травма уретры
50) Травма почек
51) Гнойный паранефрит

Показания для госпитализации с СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
52) Илеофеморальный тромбоз
53) Расслоение или разрыв аорты
54) Тромбоз нижней полой вены
55) Тромбоз или тромбоэмболия артерии верхней или нижней конечности
56) Тромбофлебит поверхностных и/или глубоких вен конечностей

Показания для госпитализации больных с острой ТОРАКАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
57) Инородные тела трахеи, бронхов
58) Медиастинит
59) Острая эмпиема плевры
60) Перфорация пищевода
61) Плеврит неясной этиологии
62) Абсцедирующая пневмония, абсцесс лёгкого, гангрена легкого
63) Пневмония, осложненная экссудативным плевритом
64) Раны грудной клетки при подозрении на проникающие ранения
65) Ранение сердца
66) Спонтанный пневмоторакс
67) Торакоабдоминальные травмы
68) Ушиб или разрыв легкого
69) Флегмона шеи