Карта вызова 593: Кома неясной этиологии. ХОБЛ. ДН 3-4 ст.

Мужчина 78 лет.

Жалобы: не предъявляет, без сознания.

Анамнез. Со слов внука, который приехали навестить деда, дед тяжело дышит и не встает с постели, плохо реагирует на обращенную речь. Не известно, какие лекарства принимает. Страдает ХОБЛ. Курит. В этом году перенес двустороннюю пневмонию.

Объективно. Состояние тяжелое. Пациент в положении на спине лежа на диване. Кома 4-5 баллов. Зрачки одинаковые, 2-3 мм в диаметре, с реакцией на свет. Глоточный рефлекс сохранен. Тоническое напряжение мышц конечностей, тонус мышц примерно одинаковый справа и слева. Ригидность мышц затылка 1 поперечный палец. 

Кожа бледная, акроцианотичная, сухая. Дыхание частое, поверхностное. В легких выслушиваются жужжащие сухие хрипы. Тоны сердца глухие, ритмичные. Живот мягкий. Ректально - коричневый кал.

АД не определяется (привычное АД - нет данных), ЧСС 100 в минуту, ЧД 40 в минуту, сатурация 67%, температура 36,2 С, глюкоза крови 5,8 ммоль/л.

Примерный вес пациента 60 кг.

ЭКГ. Синусовая тахикардия. Резкое отклонение ЭОС вправо?

Ds. Кома неясной этиологии. ХОБЛ. ДН 3-4 степени. (R40.2)

Оказанная помощь. В/в доступ с помощью в/в катетера.Sol. Prednisoloni 16 mg (4 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9% 10 ml.

Ингаляция кислорода с помощью КРИ1 FiO2 0.5 10 л/мин. 

Sol. Dopamini 4%-2,5 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в капельно 20 кап в мин.

С целью седации в 21:30 введено: Sol. Sibazoni 0,5%-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в.

Установка надгортанного герметизирующего устройства (ларингеальная маска), фиксация бинтом.

ВВЛ с помощью АДР 15 в минуту.

Транспортировка на носилках в АСМП.

ИВЛ с помощью аппарата А-ИВЛ/ВВЛ 3/30 FiO2 0.5 МО 6 л ЧД 15 в мин. ПДКВ 10 мм.вод.ст.

АД 90/50 мм, ЧД 10 в мин, сатурация 94%.

Доставлен в многопрофильную больницу.

Карта вызова 519: Кома неясного генеза. Предагональное состояние.

Пациентка К...ва З. Н., 71 год. 

Жалобы. Не предъявляет: без сознания.

Анамнез. Со слов дочери, со вчерашнего дня наблюдалось угнетенное сознание, больную можно было разбудить и немного покормить. Сегодня разбудить не получилось. Не удалось и измерить АД электронным аппаратом. Вызвана СМП.

В марте 2024 года выявлено онкологическое заболевание - крупноклеточная неходжкинская лимфома с поражением внутригрудных и внутрибрюшных лимфатических узлов. Проводилась химиотерапия, паллиативное лечение - трамадол в таблетках (боли в животе). Со слов дочери, в грудной полости находили скопление жидкости. В последнее время возникало чувство нехватки воздуха и удушье, особенно в положении лежа на левом боку, периодически пациентке давался кислород из портативного кислородного концентратора. В последние два дня повышалась температура до 38 градусов.

Из хронических заболеваний - гипертоническая болезнь, лечение - периндоприл. 

Объективно. Состояние тяжелое. Лежит на правом боку. ШКГ 3 балла. Кома. Зрачки узкие, фотореакция сохранена. Расходящееся косоглазие. Ригидность мышц затылка 1-2 поперечных пальца. 

Кожные покровы бледные. Отечность кистей, стоп, голеней. Сыпи нет. Дыхание ослабленное, особенно справа, мелкопузырчатые хрипы в нижних сегментах слева. Проводится ингаляция кислорода с помощью кислородного концентратора через назальные канюли. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий. Мочеиспускание отсутствует, подгузник сухой. Стула сегодня не было. Вчера - скудный, разжиженный.

ЧД 13 в мин, ЧСС при аускультации сердца 70 в мин, пульс на сонной артерии нитевидный, АД не определяется. темп. 35,8 С. Сатурация - нет данных. Глюкоза 5,1 ммоль/л.

ЭКГ 18:50: Синусовый ритм. Нормальная ЭОС. Снижение вольтажа QRS в стандартных отведениях.

Ds. Кома неясного генеза. Предагональное состояние. Неходжкинская крупноклеточная лимфома R40.2

Помощь. Венепункция со второй попытки внутривенным катетером G22 в левую кисть. Sol. Prednisoloni 180 mg (6 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 14 ml в/в.

Пациентка нетранспортабельна. АД 35/20 мм, ЧСС 72 в минуту, ЧД 13 в минуту. Сатурация не определяется.

В 2:30 повторный вызов - констатация смерти.