N47
Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз
Патологическое сужение отверстия крайней плоти (фимоз) с невозможностью обнажения головки полового члена.
У мальчиков данная аномалия составляет 2-3%. Фимоз бывает врожденный и приобретенный.
С точки зрения физиологии, фимоз у мальчиков нельзя рассматривать как патологию вплоть до раннего подросткового возраста, когда в результате роста полового члена должно произойти окончательное раздвижение его головкой кольца крайней плоти. Если этого не происходит, то требуется вмешательство уролога.
Причинами приобретенного фимоза могут быть: рубцовые изменения крайней плоти в результате травматизации, воспалительные процессы полового члена и крайней плоти (первичный баланопостит), патологические изменения соединительной ткани.
Обычно жалобы при фимозе отсутствуют. Но при выраженном сужении отверстия крайней плоти может быть нарушено мочеиспускание. Опасны осложнения фимоза:
- приращение крайней плоти;
- баланопостит;
- нарушение мочеиспускания;
- парафимоз.
Избыточная крайняя плоть: проблема в объёме ткани, но крайняя плоть сохраняет эластичность и проходимость. Головка может обнажаться без затруднений, боли или дискомфорта. Однако, имеется риск парафимоза: из-за массивного препуциального кольца оно легче «застревает» после смещения и труднее возвращается в исходное положение.
Парафимоз - ущемление головки полового члена в области венечной борозды суженой переходной складкой крайней плоти (в
процессе проведения гигиенических процедур, совершения полового акта или
мастурбации).
Клиника
Нарастающие по интенсивности боль и отек крайней плоти и головки полового члена. Боль усиливается от малейшего прикосновения. Над венечной бороздой расположена резко отечная и гиперемированная крайняя плоть, которая имеет вид двух циркулярных валиков, разделенных глубокой бороздой. Мягкая и эластичная консистенция головки, ее розовый цвет указывают на удовлетворительное кровообращение и сохранение жизнеспособности; почернение головки и крайней плоти, потеря эластичности особенно в местах измененной окраски является признаком длительной ишемии и начавшегося некроза (некроз головки полового члена).
Типична поза больного: стоя с расставленными ногами и с наклоном туловища вперед. Из-за выраженной боли и отека может развиваться острая задержка мочеиспускания.
Дифференциальный диагноз: отечность полового члена при его сдавлении инородным предметом (например, эрекционным кольцом).
ПОМОЩЬ
Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи
При боли: Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м.Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу
2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику.
