224. Брадиаритмии - Bradyarrhythmiae

I44.1 АВ-блокада 2 степени

I44.2 Полная АВ-блокада (ИБС. Нарушение проводимости. Полная АВ-блокада)

I45.9 Нарушение проводимости неуточненное

I49.5 Синдром слабости синусового узла (Ds. ИБС. Дисфункция синусового узла)

Возможные причины: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, миокардит, пороки сердца, кардиомиопатия, выраженная ваготония после употребления алкоголя, синдром слабости синусового узла, интоксикация лекарственными препаратами (хинидин, сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, кальциевые блокаторы и др.), внутричерепная гипертензия (в том числе, ЧМТ, ОНМК)

Симптомы. Слабость, головокружение, быстрая утомляемость. Брадикардия с ЧСС менее 50 в минуту.

Развитие синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса: потеря сознания с клоническими парциальными судорогами, непроизвольным актом дефекации и мочеиспусканием. Диспноэ с периодами апноэ.

ПОМОЩЬ:

• ЭКГ (ЭКП)

• Пульсоксиметрия

• Отменить препараты, урежающие ритм

При ЧСС > 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике и отсутствие приступов МЭС и их эквивалентов:

Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи;

Тактика Рекомендовать обратиться в поликлинику.

----

При ЧСС < 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике и отсутствии МЭС и его эквивалентов: 

• ЭКГ-мониторинг

Атропин 0,5-1 мг (0,5-1 мл) в/в

При SpO2 ≤ 90%: • Ингаляция кислорода

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику

----

При ЧСС < 40 в 1 минуту и нестабильной гемодинамике, рецидивирующих приступах МЭС, дисфункции синусового узла, предсердно-желудочковых и внутрижелудочковых блокадах:

• ЭКГ-мониторинг

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9%-250 мл в/в капельно

Атропин 0,5-1 мг (0,5-1 мл) в/в

Допамин 5-7 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капельно или через шрицевой дозатор.

При отсутствии эффекта и рецидивирующих МЭС у больных без ИБС:

Аминофиллин 240 мг (10 мл) в/в медленно

• Временная кардиостимуляция (для бригад АиР)

При недостаточном эффекте или невозможности ВЭКС:

Эпинефрин 0,5 мг (0,5 мл) в/в или 1-4 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капельно (18-20 капель в минуту).

Тактика 1.1. Для общепрофильных бригад:

- при стабилизации гемодинамики - медицинская эвакуация в больницу,

- при отсутствии эффекта от терапии - вызов бригады АиР

1.2. Для бригад АиР - медицинская эвакуация. Транспортировка на носилках

2. При отказе от медицинской эвакуации - активный аудиоконтроль.

---
Полная АВ-блокада:

01.08.24

27. Нарушения сердечной проводимости - Disordines conductionis cordis

I44.0 Предсердно-желудочковая блокада первой степени

I44.1 Предсердно-желудочковая блокада второй степени

I44.2 Предсердно-желудочковая блокада полная

I44.3 Другая и неуточненная предсердно-желудочковая блокада

I45.5 Другая уточненная блокада сердца

БЛОКАДЫ

AV-БЛОКАДА I СТ. Удлинение интервала PQ (более 0,2 с).

ПОМОЩЬ: ЭКГ. Не требует лечения на догоспитальном этапе.

Тактика Актив в ЛПУ.

AV-БЛОКАДА II СТ. (I и II тип), СИНОАТРИАЛЬНАЯ БЛОКАДА II ст.

Без выраженной брадикардии, гемодинамических нарушений, приступов или эквивалентов синдрома МЭС.

ПОМОЩЬ: ЭКГ. Не требует лечения на догоспитальном этапе.

Тактика Медэвакуация. Транспортировка на носилках. При отказе – актив ЛПУ.

При ЧСС менее 40 в мин., возникновении приступов или эквивалентов МЭС, САД менее 90 мм рт ст.: Катетеризация вены.

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в;

Аминофиллин (Эуфиллин) 2,4%-2-3 мл в/в.

Превентивная постановка электрода.

При развитии повторных приступов МЭС:

Временная эндокардиальная или чреспищеводная ЭКС.

При затяжном приступе МЭС: непрямой массаж сердца.

Тактика Вызов реанимационной бригады. Медэвакуация. Транспортировка на носилках. При отказе от коспитализации – актив «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив ЛПУ.

ОСТАНОВКА СИНУСОВОГО УЗЛА, AV-БЛОКАДА III СТ. (ПОЛНАЯ ПОПЕРЕЧНАЯ БЛОКАДА)

а) проксимальная (QRS менее 0,1 с, ЧСС более 40 в минуту): катетеризация вены;

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в;

Аминофиллин (Эуфиллин) 2,4%-2-3 мл в/в. Превентивная установка электрода.

При развитии повторных приступов МЭС:

Временная эндокардиальная или чреспищеводная ЭКС.

При затяжном приступе МЭС: непрямой массаж сердца.

Тактика Вызов реанимационной бригады. Медэвакуация. Транспортировка на носилках. При отказе от медэвакуации – актив «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив ЛПУ.

б) ДИСТАЛЬНАЯ AV-БЛОКАДА III СТ. (QRS более 0,1 с, ЧСС менее 40 в

минуту) без приступов или эквивалентов синдрома МЭС и артериальной гипотензии: Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в;

Аминофиллин (Эуфиллин) 2,4%-2-3 мл в/в

Тактика Медэвакуация. Транспортировка на носилках. При отказе – актив ЛПУ.

в) ДИСТАЛЬНАЯ AV-БЛОКАДА III СТ. с приступами или эквивалентами МЭС и САД менее 90 мм рт ст.: Катетеризация вены;

Эпинефрин (Адреналин) 0,1%-1 мл в 250 мл физраствора в/в капельно 10-20 кап. в минуту. Экстренная временная эндокардиальная или чреспищеводная электростимуляция.

При затяжном приступе МЭС: Непрямой массаж сердца. Вызов реанимационной бригады. Медэвакуация. Транспортировка на носилках.

Тактика При отказе от медэвакуации – актив «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив ЛПУ.