224. Брадиаритмии - Bradyarrhythmiae

I44.1 АВ-блокада 2 степени

I44.2 Полная АВ-блокада (ИБС. Нарушение проводимости. Полная АВ-блокада)

I45.9 Нарушение проводимости неуточненное

I49.5 Синдром слабости синусового узла (Ds. ИБС. Дисфункция синусового узла)

Возможные причины: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, миокардит, пороки сердца, кардиомиопатия, выраженная ваготония после употребления алкоголя, синдром слабости синусового узла, интоксикация лекарственными препаратами (хинидин, сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, кальциевые блокаторы и др.), внутричерепная гипертензия (в том числе, ЧМТ, ОНМК)

Симптомы. Слабость, головокружение, быстрая утомляемость. Брадикардия с ЧСС менее 50 в минуту.

Развитие синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса: потеря сознания с клоническими парциальными судорогами, непроизвольным актом дефекации и мочеиспусканием. Диспноэ с периодами апноэ.

ПОМОЩЬ:

При ЧСС > 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике и отсутствие приступов МЭС:

ЭКГ.

Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи;

Отменить все препараты, уряжающие ЧСС.

Тактика Рекомендовать обратиться в поликлинику

----

При ЧСС < 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике:

1) ЭКГ;

2) ЭКГ мониторинг;

3) ЭКГ после терапии, перед медицинской эвакуацией;

4) Атропин 0,5-1 мг в/в. Повторное введение - каждые 3-5 минут до максимальной дозы 3 мг, в/в;

5) Ингаляция кислорода при SpO 2 ≤ 90%.

ЭКГ после терапии.

Тактика 1) Медицинская эвакуация в стационар на носилках; 2) При отказе от медицинской эвакуации в стационар – актив в поликлинику.

----

При ЧСС < 40 в 1 минуту и гипотонии или рецидивирующих приступах МЭС:

1) ЭКГ, ЭКГ -мониторинг;

2) ЭКГ после терапии, перед медицинской эвакуацией;

3) Ингаляция кислорода при SpO 2 ≤ 90%.

4) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа;

5) Натрия хлорид 0,9%–250 мл в/в капельно;

6) Атропин 0,5-1 мг в/в. Повторное введение - каждые 3-5 минут до максимальной дозы 3 мг, в/в.

При отсутствии эффекта: Допамин 5-20 мкг/кг/мин (начало с 5 мкг/кг/мин и увеличением на 5 мкг/кг/мин каждые 2 минуты) в разведении натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капельно.

При отсутствии эффекта, для бригад АиР: Временная кардиостимуляция.

При недостаточном эффекте или невозможности ВЭКС: Эпинефрин (адреналин) 0,5 мг в/в или в разведении натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капельно 1-4 мкг в мин (18-20 кап/мин)

ЭКГ после терапии.

Тактика 1) Медицинская эвакуация в стационар - при стабилизации гемодинамики. 2) При отсутствии эффекта от терапии - вызов бригады АиР

3) Для бригад АиР - медицинская эвакуация в стационар. 4) При отказе от медицинской эвакуации -актив на «03» через 2 часа. 5) При повторном отказе - актив в поликлинику.

---
Полная АВ-блокада:

01.08.24

27. Нарушения сердечной проводимости - Disordines conductionis cordis

I44.0 Предсердно-желудочковая блокада первой степени

I44.1 Предсердно-желудочковая блокада второй степени

I44.2 Предсердно-желудочковая блокада полная

I44.3 Другая и неуточненная предсердно-желудочковая блокада

I45.5 Другая уточненная блокада сердца

БЛОКАДЫ

AV-БЛОКАДА I СТ. Удлинение интервала PQ (более 0,2 с).

ПОМОЩЬ: ЭКГ. Не требует лечения на догоспитальном этапе.

Тактика Актив в ЛПУ.

AV-БЛОКАДА II СТ. (I и II тип), СИНОАТРИАЛЬНАЯ БЛОКАДА II ст.

Без выраженной брадикардии, гемодинамических нарушений, приступов или эквивалентов синдрома МЭС.

ПОМОЩЬ: ЭКГ. Не требует лечения на догоспитальном этапе.

Тактика Медэвакуация. Транспортировка на носилках. При отказе – актив ЛПУ.

При ЧСС менее 40 в мин., возникновении приступов или эквивалентов МЭС, САД менее 90 мм рт ст.: Катетеризация вены.

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в;

Аминофиллин (Эуфиллин) 2,4%-2-3 мл в/в.

Превентивная постановка электрода.

При развитии повторных приступов МЭС:

Временная эндокардиальная или чреспищеводная ЭКС.

При затяжном приступе МЭС: непрямой массаж сердца.

Тактика Вызов реанимационной бригады. Медэвакуация. Транспортировка на носилках. При отказе от коспитализации – актив «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив ЛПУ.

ОСТАНОВКА СИНУСОВОГО УЗЛА, AV-БЛОКАДА III СТ. (ПОЛНАЯ ПОПЕРЕЧНАЯ БЛОКАДА)

а) проксимальная (QRS менее 0,1 с, ЧСС более 40 в минуту): катетеризация вены;

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в;

Аминофиллин (Эуфиллин) 2,4%-2-3 мл в/в. Превентивная установка электрода.

При развитии повторных приступов МЭС:

Временная эндокардиальная или чреспищеводная ЭКС.

При затяжном приступе МЭС: непрямой массаж сердца.

Тактика Вызов реанимационной бригады. Медэвакуация. Транспортировка на носилках. При отказе от медэвакуации – актив «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив ЛПУ.

б) ДИСТАЛЬНАЯ AV-БЛОКАДА III СТ. (QRS более 0,1 с, ЧСС менее 40 в

минуту) без приступов или эквивалентов синдрома МЭС и артериальной гипотензии: Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в;

Аминофиллин (Эуфиллин) 2,4%-2-3 мл в/в

Тактика Медэвакуация. Транспортировка на носилках. При отказе – актив ЛПУ.

в) ДИСТАЛЬНАЯ AV-БЛОКАДА III СТ. с приступами или эквивалентами МЭС и САД менее 90 мм рт ст.: Катетеризация вены;

Эпинефрин (Адреналин) 0,1%-1 мл в 250 мл физраствора в/в капельно 10-20 кап. в минуту. Экстренная временная эндокардиальная или чреспищеводная электростимуляция.

При затяжном приступе МЭС: Непрямой массаж сердца. Вызов реанимационной бригады. Медэвакуация. Транспортировка на носилках.

Тактика При отказе от медэвакуации – актив «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив ЛПУ.