Карта вызова 574: Агония. Клиническая смерть. Реанимация. Констатация смерти.

Мужчина 70 лет.

СМП вызвана женой с поводом "рвота".

06:10 Пациент жалобы не предъявляет - без сознания. 

Анамнез. Со слов жены, в течение 2 недель была рвота с примесью желчи, в течение последних суток сильная жажда, много пил воды. Практически ничего не ел. Сегодня был стул черного цвета.

Месяц назад сделана операция по замене левого тазобедренного сустава. Болен гипертонической болезнью III стадии. Наблюдался участковым терапевтом и хирургом.

Получал лечение, в том числе, антикоагулянты (Эликвис).

Объективно. Состояние терминальное. Положение пассивное: лежа на спине на функциональной кровати, без одежды, подгузник в области таза. Сознание отсутствует, шкала ком Глазго 3 балла. Зрачки обычного размера, одинаковые, фотореакция отсутствует.

Дыхание редкое, агональное (гаспинг). В полости рта водянистая жидкость. Кожа бледная, мраморность, акроцианоз.

Тоны сердца не выслушиваются. Пульс на магистральных артериях не пальпируется. АД не определяется. 

Оказанная помощь. Незамедлительно в 06:10 пациент перемещен с кровати на пол и начаты реанимационные мероприятия - компрессии грудной клетки  с частотой 100 в минуту. Санация полости рта. Проходимость дыхательных путей восстановлена с помощью ларингеальной маски, обработанной кремом "Акриол Про".

В 06:11 самостоятельное дыхание отсутствует. Далее КГК + ИВЛ мешком Амбу с подключением 100% кислорода в соотношении 30:2. При аускультации легких дыхание проводится в обоих легких.

ЭКГ-мониторинг (монитор дефибриллятора) редкий идеовентрикулярный ритм.

Попытка венепункции - неудачная. 

Реанимационные мероприятия проводились в течение 30 минут.

В 06:40 мероприятия, направленные на восстановление жизненно важных функций, прекращены ввиду их неэффективности. На ЭКГ - отсутствие электрической активности. 

Зрачки широкие, без фотореакции. Симптом Белоглазова положительный. Корнеальный рефлекс отсутствует. Кожные покровы мертвенно-бледные с мраморностью, акроцианозом, наличие гипостатических пятен на нижележащих поверхностях туловища и конечностей. Признаки окоченения мышц не выявляются. Самостоятельное дыхание отсутствует.

Ds. Агональное состояние. Клиническая смерть. Реанимация. Констатация смерти 06:42  02.05.2025 (R99)

Сообщено диспетчеру, в полицию (деж. Иванов)

652. Терминальные состояния

Предагональное состояние. Характеризуется угасанием деятельности организма, когда биохимические реакции, физические и электрические процессы настолько изменены, что не в состоянии обеспечить нормальное поддержание жизнедеятельности организма. Длительность этого периода значительно варьирует и зависит от основного патологического процесса, а также от сохранности и характера компенсаторных механизмов.

Предагональное состояние характеризуется резким снижением уровня артериального давления, сначала тахикардией и тахипноэ, затем брадикардией и брадипноэ, прогрессирующим угнетением сознания, электрической активности мозга и стволовых рефлексов. Нарастет кислородное голодание всех тканей и метаболический ацидоз. Прямым следствием ацидоза является паралич и парез артериол и венул, что приводит к нарушению микроциркуляциии, появлению в тканях высокотоксичных продуктов. Действие последних может привести к развитию необратимых изменений, чему более всего подвержены элементы мозговой ткани.

Терминальная пауза. Это состояние, продолжающееся от нескольких секунд до 3-4 минут. Терминальная пауза бывает не всегда. Клинически проявляется остановкой дыхания и преходящими периодами асистолии от 1-2 до 10-15 с, исчезают реакция зрачка на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.

Агония. Характеризуется последней вспышкой жизнедеятельности организма. В этой стадии функции высших отделов мозга выключены. Регуляция физиологических функций осуществляется бульбарными центрами и носит неупорядоченный характер. На фоне резкой гипотонии (пульс определяется только на сонной, бедренной артериях) внезапная активизация стволовых образований мозга может привести к некоторому повышению артериального давления, кратковременному восстановлению синусового ритма, повышению эффективности сердечных сокращений. Типичным признаком агонии является агональное дыхание, которое может переходить в стридорозное дыхание. Легочная вентиляция при агонии не обеспечивает необходимый газообмен, нарастает гипоксемия и гипоксия. Очень часто наблюдается выраженные тонические и клонические судороги. Кратковременная агональная вспышка жизнедеятельности заканчивается угнетением всех жизненных функций организма. Наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть. Является переходным этапом между жизнью и сметрью, обратимым этапом умирания, который переживает организм в течение нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания. Все внешние  проявления жизнедеятельности в период клинической смерти отсутствуют, но в наиболее чувствительных к гипоксии тканях еще не наступили необратимые изменения. 

Продолжительность клинической смерти определяется временем, которое организм переживает в течение нескольких минут после остановки кровообращения и дыхания. В обычных условиях срок клинической смерти у человека не превышает 3-4 минут, максимум 5-6. Длительность клинической смерти зависит от вида, условий и продолжительности умирания, возраста умирающего, степени активности возбуждения во время умирания и т.д. Чем длительнее и выраженнее агония, тем короче продолжительность клинической смерти. Признаками клинической смерти являются отсутствие сознания, самостоятельного дыхания, пульсации на магистральных артериях, мидриаз (развивается в течение 1 минуты после остановки кровообращения), арефлексия (отсутствие корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет), выраженные бледность или цианоз кожных покровов.

Если своевременно не приняты эффективные меры по восстановлению кровообращения и дыхания, то вслед за клинической смертью развивается социальная смерть, когда на фоне уже нежизнеспособной коры головного мозга изменения в других органах и тканях еще обратимы. Функцию дыхания в данных ситуациях можно поддерживать только при помощи искусственной вентиляции легких. Все функциональные и объективные способы исследования подтверждают смерть мозга. Развивается стойкое вегетативное состояние, при котором пациент может находиться в отделении интенсивной терапии в течение длительного времени (несколько лет) и существовать только на уровне вегетативных функций. Диагноз "смерть мозга" устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга.

Этот период промежуточной жизни завершается переходом в биологическую смерть, когда все органы и ткани оказываются нежизнеспособными и в них развиваются необратимые нарушения.