693. Дегидратация, уменьшение объема жидкости, гиповолемический шок

R57.1 Гиповолемический шок Afflictus hypovolaemicus

I95.2 Артериальная медикаментозная гипотензия Hypotensio arterialis medicamentosa 

I95.1 Артериальная ортостатическая гипотензия Hypotensio arterialis orthostatica

Дегидратация при потере жидкости со рвотой, поносом, при частом мочеиспускании (применение мочегонных или декомпенсированный несахарный диабет), недостаточное поступление жидкости в условиях жары. Прием медикаментов (мочегонные).

ПОМОЩЬ

Пульсоксиметрия. ЭКГ-мониторинг.

Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Натрия хлорид 0,9%-500–1000 мл в/в капельно со скоростью 10 мл/кг/час.

При сохранении САД < 80 мм рт.ст.: Обеспечение второго в/в доступа.

Одновременно с инфузией солевого раствора: 

Норэпинефрин 16 мг в разведении 250 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно со скоростью 0,03–3 мкг/кг*мин.

Или Допамин 200 мг в разведении 250 мл 0,9% р-ра Натрия хлорида в/в капельно со скоростью 5-10 мкг/кг*мин.

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив на «103» через 2 часа. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив в поликлинику.

24.07.24

Карта вызова 328: Острая кишечная непроходимость, гиповолемический шок II ст.

 Жалобы. Постоянные, схваткообразные боли в животе во всех отделах, вздутие живота, задержка стула, головокружение, тошнота, выраженная слабость.

Анамнез. Со слов пациента, в течение 4-5 дней отмечает снижение аппетита, отсутствие стула, вздутие живота. За медпомощью не обращался, не обследовался, самостоятельно принимал но-шпу - без эффекта. Сегодня в течение дня - выраженная слабость, снижение давление до 100/70 мм.рт.ст., головокружение, тошнота. Самостоятельно пил крепкий, сладкий чай. В связи с отсутствием улучшения состояния вызвал СМП. В анамнезе: хронический колит. В ЛПУ наблюдается. Наличие других хронических заболеваний отрицает.

Объективно. Состояние тяжелое. Сознание - оглушение, 14 баллов по ШКГ. Положение активное. Кожа сухая, бледная. ЧД 17 в мин. ЧСС 96 в мин. АД 80/60 мм. (привычное - 120/80 мм). Темп. 36,6 С.
Язык сухой, обложен белым налетом. Живот округлый, вздут, мягкий, не доступен глубокой пальпации, болезненный во всех областях. Положительные симптомы Валя, Ложье, Склярова-Матье, Спасокуккоцкого. Перистальтика ослаблена. Стул был 4 суток назад, коричневый, без примесей, газы не отходят.

Ds. Острая кишечная непроходимость. Гиповолемический шок II ст. К56.6

Оказанная помощь. Катетеризация вены справа (G 18).
Sol. Metoclopramidi 10 mg + Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 10 ml в/в
Sol. Natrii chloridi 0,9 % - 500 ml в/в капельно.
Состояние тяжёлое, АД 90/60 мм.рт.ст., ЧСС – 80 в мин., ЧДД – 17 в мин., принято решение о медэвакуации пациента в стационар. Состояние пациента при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, средней тяжести, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – 77 в мин., ЧДД – 16 в мин.