717. Дегидратация (гиповолемия), гипотензия у детей - Dehydratatio, hypotensio arterialis in infantibus

R57.1 Гиповолемический шок Afflictus hypovolaemicus

E86 Гиповолемия Hypovolaemia

Уровень артериального давления у детей
Возраст	Норма	Уровень САД, меньше на 20% от нормы	Возраст	Норма	Уровень САД, меньше на 20% от нормы
Новорожд.	70 / 40	55	5 лет	100 / 58	80
3 мес.	85 / 40	58	6 лет	100 / 60	80
6 мес.	90 / 55	72	8 лет	100 / 65	80
1 год	92 / 55	73	10 лет	105 / 70	84
2 года	94 / 56	75	12 лет	110 / 70	88
4 года	98 / 56	78	14 лет	120 / 70	95

ПОМОЩЬ

• Пульсоксиметрия

• ЭКГ-мониторинг

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота (Стерофундин) 20 мл/кг болюсно или через шприцевой дозатор в течение 10 минут

При отсутствии эффекта - через 10 минут:

Стерофундин или Натрия хлорид 0,9%-20 мл/кг болюсно или через шприцевой дозатор в течение 10-15 мин. 

При положительном эффекте продолжить инфузию:

Стерофундин или Натрия хлорид 0,9% -10 мл/кг капельно

При отсутствии эффекта:

Норэпинефрин 0,1-0,5 мкг/кг/мин или Допамин 10-20 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в капельно или через шприцевой дозатор.

При развитии гиповолемии на фоне рвоты: Натрия хлорид 0,9%-20 мл/кг болюсно или через шприцевой дозатор в течение 10 минут.

При коме:

• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства

• ИВЛ/ВВЛ

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР)

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках

2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в поликлинику.

10.09.26

693. Дегидратация, уменьшение объема жидкости, гиповолемический шок

Е86 Гиповолемия Hypovolaemia

R57.1 Гиповолемический шок Afflictus hypovolaemicus

Дегидратация при потере жидкости со рвотой, поносом, при частом мочеиспускании (применение мочегонных или декомпенсированный несахарный диабет), недостаточное поступление жидкости в условиях жары. Прием медикаментов (мочегонные).

ПОМОЩЬ

• Пульсоксиметрия

• ЭКГ-мониторинг

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексаг идрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота (Стерофундин) 500-1000 мл в/в капельно со скоростью 10 мл/кг/час.

При сохранении САД < 80 мм рт.ст.:

• Установка второго в/венного катетера

Одновременно с инфузией солевого раствора:

Норэпинефрин 0,5-5 мкг/кг*мин в разведении Декстрозы 5% в/в через шприцевой дозатор или капельно

Развитие гиповолемии на фоне рвоты: 

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно со скоростью 10 мл/кг/час.

При коме:

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства

• ИВЛ/ВВЛ

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР) (целевые значения EtCO2 - 35-40 мм рт.ст.)

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках

2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - активный аудиоконтроль

3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику.

11.09.26

Карта вызова 328: Острая кишечная непроходимость, гиповолемический шок II ст.

Жалобы. Постоянные, схваткообразные боли в животе во всех отделах, вздутие живота, задержка стула, головокружение, тошнота, выраженная слабость.

Анамнез. Со слов пациента, в течение 4-5 дней отмечает снижение аппетита, отсутствие стула, вздутие живота. За медпомощью не обращался, не обследовался, самостоятельно принимал но-шпу - без эффекта. Сегодня в течение дня - выраженная слабость, снижение давление до 100/70 мм.рт.ст., головокружение, тошнота. Самостоятельно пил крепкий, сладкий чай. В связи с отсутствием улучшения состояния вызвал СМП. В анамнезе: хронический колит. В ЛПУ наблюдается. Наличие других хронических заболеваний отрицает.

Объективно. Состояние тяжелое. Сознание - оглушение, 14 баллов по ШКГ. Положение активное. Кожа сухая, бледная. ЧД 17 в мин. ЧСС 96 в мин. АД 80/60 мм. (привычное - 120/80 мм). Темп. 36,6 С.

Язык сухой, обложен белым налетом. Живот округлый, вздут, мягкий, не доступен глубокой пальпации, болезненный во всех областях. Положительные симптомы Валя, Ложье, Склярова-Матье, Спасокуккоцкого. Перистальтика ослаблена. Стул был 4 суток назад, коричневый, без примесей, газы не отходят.

Ds. Острая кишечная непроходимость. Гиповолемический шок II ст. К56.6

Оказанная помощь. Катетеризация вены справа (G 18).

Sol. Metoclopramidi 10 mg + Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 10 ml в/в

Sol. Natrii chloridi 0,9 % - 500 ml в/в капельно.

Состояние тяжёлое, АД 90/60 мм.рт.ст., ЧСС – 80 в мин., ЧДД – 17 в мин., принято решение о медэвакуации пациента в стационар. Состояние пациента при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, средней тяжести, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – 77 в мин., ЧДД – 16 в мин.