Карта вызова 603: Алкогольный гастрит. Алкогольный абстинентный синдром. КИНЭ?

Женщина 43 лет. 

Жалобы на тошноту, рвоту, общую слабость.

Анамнез. В течение сегодняшнего дня многократная рвота без крови (более 15 раз). Болей в животе не было. Отравление пищей отрицает. Сегодня из-за частой рвоты ничего не ела. Пила обычную воду. Самостоятельно принимала также полисорб. Со слов, выпивала накануне немного пива и водки. Со слов матери, употребляла водку несколько дней, в том числе вчера.

Водку покупала в магазине. Страдает зависимостью от алкоголя, случаются запои. У нарколога не лечится. Привычное АД не знает.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, учащенные. Язык немного обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий и безболезненный. Печень не пальпируется.

Стул, со слов, был вчера оформленный. Моча обычной окраски. Выражен тремор обеих рук.

АД 145/90 мм, ЧСС 140 в минуту, ЧД 20 в минуту, температура 36,5 С, сатурация 96%, глюкоза 6,8 ммоль/л. Температура 37,0 С.

ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальная ЭОС.

При СМП рвоты не было.

Диагноз. Алкогольный гастрит? Алкогольный абстинентный синдром. К29.2

Оказанная помощь. Sol. Metoclopramidi 0,5%-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в

Sol. Pyridoxini chloridi 5%-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в.

Tab. Anaprilini 20 mg сублингвально. Рекомендована регидратация - минеральная вода без газа понемногу, часто.

Оставлена на дому. От госпитализации отказалась. Отмечает улучшение.

ЧСС 105 в минуту. АД 130/80 мм. Рвоты нет.

Вызвала СМП повторно через несколько часов. Медэвакуация в инфекционное отделение с подозрением на кишечную инфекцию неясной этиологии.

747. Острые кишечные инфекции (у детей)

A09.9 Гастроэнтерит и колит неустановленного происхождения Gastritis et colitis origine non specificata

Ds. Острый инфекционный гастроэнтерит.

Пищевая токсикоинфекция (гастроэнтерит, гастроэнтероколит)

Этиология. Бактерии: сальмонелла, кишечная палочка, энтеропатогенный стафилококк, шигелла и другие возбудители.
Вирусный гастроэнтерит (энтероколит, гастроэнтероколит)

Этиология. Часто причиной является ротавирус и норавирус (представители семейства калицивирусов). Реже встречаются диареи, вызванные энтеровирусом, астровирусом, аденовирусом, саповирусом и коронавирусом.

Эпиданамнез. Контакт с больным ОКИ, пребывание в очаге инфекции в сроки инкубации, употребление сырой воды, пищевых продуктов без должной термической обработки, употребление недоброкачественной пищи. 

Наличие в семье работников из декретированной группы (пищевая промышленность и торговля: производство, хранение, транспортировка и реализация продуктов питания; водоснабжение: работа на водопроводных сооружениях, обслуживание сетей; образование и воспитание детей: сотрудники детских садов, школ, лагерей; коммунальное и бытовое обслуживание: работники сферы услуг). Подается экстренное извещение в центр гигиены и эпидемиологии.

Инкубационный период 1-2 суток (от 15 часов до 7 суток).

Клиническая картина:
Острое начало, температура тела нормальная или кратковременно повышается, слабо или умеренно выраженный синдром интоксикации. Тошнота, частая рвота (с примесью пищи, с примесью желчи), приносящая облегчение. Боли в эпигастрии или по всему животу схваткообразного характера, вздутие, урчание. Жидкий стул: консистенция (водянистый, кашицеобразный, пенистый); цвет (желтого, коричневого цвета, цвета рисового отвара); количество (обильный, скудный, "ректальный плевок"); примесь (слизь, кровь); запах (зловонный).  При поносе в сочетании со рвотой могут возникнуть симптомы обезвоживания, потери электролитов: судорожное сведение конечностей (рука акушера). При ротавирусной инфекции - поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ринофарингит).

СИМПТОМЫ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ У ДЕТЕЙ

Лёгкая степень (I)
Дефицит воды 40-50 мл/кг массы тела. Ребенок беспокоен, жадно пьет. Родничок и глазные яблоки не изменены. Слизистая влажная. Тургор кожи хороший. Пульс нормальный. Тоны сердца громкие. АД нормальное. Диурез сохранен.

Среднетяжёлая степень (II)

Дефицит воды 60-90 мл/кг массы тела. Ребенок спокоен, сонлив, раздражается при прикосновении, жадно пьет. Родничок слегка запавший, глазные яблоки мягкие. Слизистая сухая. Тургор кожи снижен. Пульс быстрый, слабый. Тоны сердца приглушены. АД снижено. Диурез снижен. 

Тяжёлая степень (III)

Дефицит воды 100-110 мл/кг массы тела. Ребенок вялый, сонливый, бледный. Родничок втянут, глазные яблоки запавшие.

Ребенок не пьет. Слизистая сухая. Кожная складка расправляется через 2 секунды. Пульс нитевидный. Тоны сердца глухие. АД низкое. Диурез - менее 10 мл/кг массы тела (олиго-, анурия).

ПОМОЩЬ

Активированный уголь 0,05 г/кг или Лигнин гидролизный до 1 года – по 1 ч. ложке на прием, 1–7 лет – по 1 дес. ложке, 7 лет и старше – по 1 ст. ложке размешать в воде, принять внутрь.

При многократной рвоте: Метоклопрамид 0,02 мл/кг в/м, не более 1 мл до 12 лет, с 12 лет – 2 мл.

При температуре тела ≥ 38,5°С: 

Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально или 

Метамизол натрия 10 мг/кг (0,02 мл/кг) в/в или в/м

При боли в животе: Платифиллин 0,2% подкожно:

до 1 года - 0,035 мг/кг (0,0175 мл/кг);

1-5 лет - 0,03 мг/кг (0,015 мл/кг);

6-10 лет - 0,025 мг/кг (0,0125 мл/кг);

с 11 лет - 0,02 мг/кг (0,01 мл/кг).

Эксикоз 1 ст: Дробная пероральная регитрация 50 мл/кг.

Эксикоз II ст: Катетеризация перефирической вены. Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид - 10-20 мл/кг в/в капельно.

Эксикоз III-IVст: 1) Катетеризация переферической вены. 2) Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид - 30 мл/кг в/в капельно.

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу:

- при тяжёлом и осложненном течении;

- детей до 3-х лет;

- лиц из организованных закрытых коллективов;

- при отсутствии эффекта от проводимой амбулаторной терапии в течение 5 суток;

- при наличии проявлений дисфункций желудочно-кишечного тракта у прибывших из эндемичных и зарубежных по карантинным инфекциям стран (районов) в течение 5 дней до начала заболевания. Транспортировка на носилках при эксикозе II, III степени

2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в поликлинику. 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях, не указанных в п. 1

18.09.26.

Рекомендации детям: 

Солевые растворы для оральной регидратации (при отсутствии выраженной тошноты и многократной рвоты)

Декстроза + Калия хлорид + Натрия хлорид + Натрия цитрат (Регидрон) растворить в 1 литре кипяченой воды: 40–50 мл/кг дробно малыми порциями первые 6 час, а далее поддерживающая регидратация: 80–100 мл/кг массы тела в сутки.

Смектит диоктаэдрический (Смекта) до 1 года 3 г/сутки; 1–2 года – 3–6 г/сутки; старше 2 лет – 6–9 г/сутки.

Лигнин гидролизный с первых дней жизни - в гранулах, порошке, пасте для приготовления суспензии по 0,5-1,0 г/кг в 3-4 приёма 3-5 дней.

~~~~~~~~~~~~~

Жаропонижающие

Парацетамол разовая доза 10-15 мг/кг, суточная доза - до 60 мг/кг, в таблетках по 200 и 500 мг, сироп 2,4% раствор (5 мл/120 мг). Интервал между приемом препарата должен составлять не менее 4 часов (при дозировке 10 мг/кг).

Ибупрофен разовая доза - 5-10 мг/кг, суточная доза - до 30 мг/кг, детям с 6 лет в таблетках, капсулах (по 200 мг), с 3 месяцев - суспензия, с 3-9 месяцев - суппозитории по 60 мг до 3 раз, 9 мес. - 2 года - до 4 раз в сутки.

~~~~~~~~~~~~~

Спазмолитики

Дротаверина гидрохлорид, таб. 40 мг.

Внутрь: дети старше 6 лет ½ - ¼ таб. 1-2 раза/сут., 6-12 лет ½ таб. 1-2 раза/сут – спазмолитическое и общее сосудорасширяющее действие.

Бускопан (Гиосцина бутилбромид), таб. 10 мг; свечи рект. 10 мг.

Внутрь: дети старше 6 лет и взрослые по 1-2 таб. (10-20 мг) 3-4 раз/сут., запивая водой или по 1-2 супп. ректально 3 раза/сут – оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру ЖКТ.

~~~~~~~~~~~~~

Противодиарейные микроорганизмы

Энтерол (с 1 года) 1 пакетик по 100 мг или капсулы по 100 и 250 мг: новорожденным - не более 1 пакетика в сутки, младше 6 лет - 1 пакетик 2 раза/сут.; старше 6 лет - по 1-2 капсуле 2 раза в сутки в течение 3-5 дней.

Бифидобактерин-лонгум + энтерококкус фэциум (Бифиформ) с первых дней жизни - по 5 капель 1 раз в сутки в течение 2 недель.

~~~~~~~~~~~~~

Противовирусные и иммуномодулирующие препараты

Меглюмина акридонацетат (Циклоферон) с 4 лет - по 150 мг; 7-11 лет -  по 300-450 мг; старше 12 лет - по 450-600 мг на прием по схеме 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20 и 23-и сутки с варьированием количества приемов от 5 до 10 в зависимости от выраженности клинических симптомов.

Интерферон-альфа-2b (Виферон) с первых дней жизни в суппозиториях 5-7 дней.

~~~~~~~~~~~~~

Стартовый антибиотик

Нифуроксазид (Энтерофурил) с 1 месяца - в суспензии: до 6 мес. - по 110 мг (1/2 чайн. ложки) 2-3 раза в сутки; 7 мес - 2 года - по 110 мг 4 раза в сутки; в таблетках: 2-7 лет - по 220 мг 3 раза в сутки, старше 7 лет - по 220 мг 4 раза в сутки.

Карта вызова 391: КИНЭ (Кишечная инфекция неясной этиологии)

Ребенок 10 лет.

Жалобы. Со слов матери: двукратная рвота у ребенка желудочным содержимым, двукратный жидкий стул. Ребенок на момент осмотра жалобы не предъявляет.

Анамнез. Заболела сегодня утром, 2 часа назад. Данное состояние ни с чем не связывает. Ребенок соматически здоров (со слов матери), привит по календарю. Аллергии нет. Эпиданамнез. За пределы РФ в течение 3 лет не выезжал. Контактов с больными не было. Укусы насекомых, животных отрицает. Употребления недоброкачественной пищи не было. Проведение гемотрансфузий и инвазивных вмешательств отрицает.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура 37, 4 С. Тургор кожи нормальный, кожная складка расправляется сразу. ЧД 20 в мин, ЧСС 85 в мин, АД 100/60 в мин. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, симметричный, безболезненный. Перистальтика выслушивается, усилена. Стул водянистый, двукратный, желтого цвета, без патологических примесей. Мочеиспускание б/б, моча прозрачная, желтой окраски, без примесей.

Status localis. Вес ребенка 30 кг.

Ds. Кишечная инфекция неясной этиологии. А09.9

Оказанная помощь. До СМП ребенку дан активированный уголь 3 таблетки внутрь. Оставлен актив в поликлинику.

Карта вызова 365: Острый инфекционый гастроэнтерит. Эксикоз III степени

Жалобы. Рвота, обильный водянистый стул, схваткообразные боли в эпигастрии, озноб, недомогание, выраженная слабость, неутолимая жажду, повышение температуры, осиплость голоса, частые судороги в мышцах верхних и нижних конечностей, редкое мочеиспускание.

Анамнез. Со слов, считает себя больным в течение более 24 часов, когда появилась тошнота, сильные схваткообразные боли в эпигастрии, 5-6 раз была рвота съеденной пищей. Затем присоединился обильный водянистый стул без примесей около 10 раз, озноб, ломота в теле, температура 38,0 С. За медпомощью не обращался. Принимал жидкость внутрь (чай, воду). Сегодня состояние значительно ухудшилось - рвота участилась до 10 раз, обильная, без предшествующей тошноты, обильный жидкий стул до 20 раз, коричневого цвета, жажда стала неутолимой, выраженная слабость. ЕМИАС. Аллергоанамнез не отягощён. Эпиданамнез: выезды за пределы РФ, в эндемические зоны, контакты с инфекционными больными, употребление недоброкачественной и плохо приготовленной пищи – отрицает. Остальные члены семьи полностью здоровы.

Объективно. Состояние тяжелое. Сознание 15 баллов по ШКГ. ЧД 20 в мин, ЧСС 110 в мин, АД 80/50 мм (привычное АД 120/70 мм). Температура 37,2 С. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке.

Язык сухой, обложен густым белым налетом. Живот запавший, мягкий, урчит при пальпации, болезненный в пупочной области, перистальтика усилена, печень - по краю реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул белесоватый, обильный, водянистый, 20 раз в сутки.

Мочеиспускание свободное, редкое, безболезненное, моча светло-желтого цвета.

Status localis. При осмотре – кожа холодная, липкая; акроцианоз, тургор кожи снижен значительно, складки.

Ds. Острый инфекционный гастроэнтерит. Эксикоз III степени. А09.0

Оказана помощь. 

Tab. Carbonis activati 5000 mg в виде водно-угольной взвеси внутрь.

Sol. Drotaverini 40 mg внутримышечно.

Sol. Metoclopramidi 10 mg внутримышечно.

Катетеризация вены справа (G 18).

Sol. Acesoli 1200 ml внутривенно струйно. Катетеризация вены слева (G18).

Sol. Ringeri 500 ml внутривенно струйно. Состояние тяжёлое, АД 90/55 мм.рт.с.т., ЧСС – 105 в мин., ЧДД – 19 в мин. Принято решение о медэвакуации больного в стационар.

Во время транспортировки продолжена инфузионная терапия: Sol. Ringeri 500 ml внутривенно капельно. Состояние пациента при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, тяжелое, АД 90/55 мм.рт.с.т., ЧСС – 94 в мин., ЧДД – 18 в мин.

Карта вызова 364: Острый инфекционный гастроэнтерит. Эксикоз II степени

Жалобы. Рвота съеденной пищей, позывы на рвоту при попытках пить, обильный водянистый стул коричневого цвета без примесей, схваткообразные боли в эпигастрии, озноб, недомогание, слабость, выраженная жажда, повышенная температура.

Анамнез. Со слов пациента, заболел накануне вечером – появилась тошнота, сильные схваткообразные боли в эпигастрии, 5-6 раз была рвота (последний раз 2 часа назад). Затем присоединился обильный водянистый стул без примесей до около 10-12 раз (последний раз - 40 мин назад), озноб, ломота в теле, температура до 38,0 С. За медпомощью не обращался, пил крепкий чай, принял один раз Смекта, но после этого вскоре была рвота. Аллергоанамнез не отягощён. Эпиданамнез: выезды за пределы РФ, в эндемические зоны, контакты с инфекционными больными, употребление недоброкачественной и плохо приготовленной продуктов в пищу – отрицает. Остальные члены семьи полностью здоровы. Аллергию на лекарства отрицает.

Объективно. Состояние средней степени тяжести. Сознание 15 баллов по ШКГ. ЧД 18 в мин, ЧСС 90 в мин, АД 100/60 мм. Температура 38,0 С. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, урчит при пальпации, болезненный в пупочной области, перистальтика усилена, печень - по краю реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул коричневый, обильный, водянистый, более 10 раз в сутки, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светло-желтого цвета.

Status localis. При осмотре - цианоз носогубного треугольника, тургор кожи снижен умеренно.

Ds. Острый инфекционный гастроэнтерит. Эксикоз II степени. А09.0

Оказана помощь. 

Tab. Carbonis activati 5000 mg в виде водно-угольной взвеси внутрь.

Sol. Drotaverini 40 mg внутримышечно.

Sol. Metoclopramidi 10 mg внутримышечно.

Катетеризация вены справа (G 18).

Sol. Acesoli 800 ml внутривенно капельно.

Состояние средней тяжести, болевой синдром купирован, тошноты и рвоты нет, АД 110/75 мм.рт.с.т., ЧСС – 88 в мин., ЧДД – 17 в мин. Принято решение о медэвакуации больного в инфекционное отделение. Состояние пациента при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, средней тяжести, АД 110/75 мм.рт.с.т., ЧСС – 87 в мин., ЧДД – 17 в мин. 

Карта вызова 363: Острый инфекционный гастроэнтерит. Эксикоз I степени

Жалобы. тошнота, рвота съеденной пищей, позывы на рвоту при попытках пить, обильный водянистый стул коричневого цвета без примесей, схваткообразные боли в эпигастрии, озноб, недомогание, слабость, умеренная жажда, повышенная температура тела.

Анамнез. Со слов пациента, заболел накануне вечером – появилась тошнота, сильные схваткообразные боли в эпигастрии, 5 раз была рвота съеденной пищей (последний раз 2 часа назад). Затем присоединился обильный водянистый стул без примесей 6 раз (последний раз - 40 мин назад), озноб, ломота в теле, температура 38,5 С. За медпомощью не обращался, самостоятельно принимал активированный уголь. Эпиданамнез: выезды за пределы РФ, в эндемические зоны, контакты с инфекционными больными, употребление недоброкачественной и плохо приготовленной пищи – отрицает. Остальные члены семьи полностью здоровы. Аллергию на лекарства отрицает.

Объективно. Состояние средней степени тяжести. Сознание 15 баллов по ШКГ. ЧД 16 в мин, ЧСС 85 в мин, АД 110/70 мм (привычное АД. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный в пупочной области, печень - по краю реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул коричневый водянистый, обильный менее 10 раз в сутки, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча соломенно-желтого цвета.

Status localis. Вес 70 кг.

Ds. Острый инфекционный гастроэнтерит. Эксикоз I степени. А09.0

Оказана помощь. Tab. Carbonis activati 5000 mg в виде водо-угольной суспензии, внутрь.

Sol. Drotaverini 40 mg внутримышечно

Sol. Metoclopramidi 10 mg внутримышечно

Катетеризация вены справа (G 18). Sol. Acesoli 400 ml внутривенно капельно. Состояние больного средней тяжести, болевой синдром купирован, тошноты и рвоты нет, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – 94 в мин., ЧДД – 16 в мин. Оставлен на месте + актив в поликлинику.

527. Образец оформления карты вызова больного с КИНЭ

Жалобы. Указываются жалобы пациента на момент осмотра.

Рвота: характер рвотных масс (съеденной пищей, водой, желчью), связь её с попытками приема воды или пищи, чувство облегчения после рвоты.

Диарея: указать консистенцию каловых масс, их цвет, объём (обильные, скудные), наличие примесей слизи и крови.

Боль в животе:  характер, локализация, интенсивность, иррадиация (при наличии).

Тенезмы и ложные позывы.

При наличии повышенной температуры перечислить имеющиеся симптомы интоксикации (озноб, недомогание, ломота в теле и т.д.).

При наличии обезвоживания – указать наличие жажды и сухости во рту.

Анамнез. В анамнезе должно быть отражено:

- с какого (в течение какого) времени ухудшение;

- последовательность появления симптомов/жалоб;

- динамика клинических проявлений, в том числе динамика локализации боли в животе;

-  лекарственные препараты, которые принимал больной, их эффект;

Эпиданамнез:

- пища, которую употреблял больной в течение суток перед заболеванием, где питался (дома, в предприятиях общепита, на улице), самочувствие людей, питавшихся вместе с больным, контакт с инфекционными больными;

- выезд в эндемичные регионы, особенно в страны с низким санитарным уровнем, в течение 1 недели до начала заболевания; при наличии повышенной температуры – выезд в жаркие страны в течение последних 3 лет;

- перенесенные заболевания, обращать особое внимание на наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта и сахарного диабета;

Аллергологический анамнез;

У женщин – гинекологический анамнез.

Объективно (указаны параметры, на которые следует обратить внимание):

- тяжесть состояния;

- температура тела на момент осмотра;

- влажность кожи и слизистых оболочек, тургор;

- при наличии – цианоз губ, акроцианоз, похолодание конечностей;

- указать ЧСС, АД (в том числе привычные цифры АД);

- наличие и характер налёта на языке;

- описать состояние живота (вздутие, урчание, перистальтика, наличие и локализация болезненности и т.д.);

- наличие и частоту рвоты, характер рвотных масс;

- характер, окраску каловых масс, наличие/отсутствие примесей;

- как давно больной мочился последний раз.

Провести терапию в соответствии с Алгоритмами (при проведении учесть прием препаратов до бригады).

После терапии указать эффект, включая динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики, ЧДД, температуру.

         В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, температуру, параметры гемодинамики и ЧДД во время транспортировки и после неё.

Пример: «Острая кишечная инфекция»

Жалобы на тошноту, рвоту съеденной пищей, позывы на рвоту при попытках пить, обильный водянистый стул коричневого цвета без примесей, сильные схваткообразные боли в эпигастрии, озноб, недомогание, слабость, сухость во рту, повышенную температуру.

Анамнез: Заболел накануне вечером – появилась тошнота, сильные схваткообразные боли в эпигастрии, 5 раз была рвота съеденной пищей. Затем присоединился обильный водянистый стул без примесей 6 раз, озноб, ломота в теле, температура 38,5^оС. Самостоятельно промывал желудок, принял активированный уголь (10 таб.) и панадол, рвота и диарея продолжаются.

Эпидемиологический анамнез: последнюю неделю из Москвы не выезжал, в тропических странах последние 3 года не был. Утром в день заболевания вместе с женой ел яичницу с колбасой дома. У жены были боли в животе и жидкий стул.

Анамнез жизни: хронический гастрит; аппендэктомия 5 лет назад. Поллиноз на цветение деревьев. Лекарственную непереносимость отрицает.

Объективно (указаны параметры, на которые следует обратить внимание):

- состояние удовлетворительное

- кожные покровы сухие, обычной окраски, тургор не снижен

- температура 37,6^о С

- ЧДД 18 в 1 мин.

- ЧСС 96, АД 110/60 мм рт.ст., привычное 120/70 мм рт.ст.

- язык сухой, обложен белым налётом

- живот умеренно вздут, урчит, мягкий, болезненный вокруг пупка; симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика усилена

- рвота 5 раз водой

- стул водянистый, обильный, коричневого цвета, без примесей

- мочился последний раз 2 часа назад.

Провести терапию в соответствии с Алгоритмами (при проведении учесть прием препаратов до бригады).

После терапии боли уменьшились, рвота прекратилась. Состояние удовлетворительное. Температура 37,6^оС, АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС и пульс 92 в 1 мин., ЧДД 18 в 1 мин.

56. Пищевая токсикоинфекция и другие кишечные инфекции неясной этиологии - Intoxicatio alimentaria bacterialis et alii infectiones intestinales origine ignota

А05.9 Пищевая токсикоинфекция (Бактериальное пищевое отравление)

A09.9 Кишечная инфекция неясной этиологии

Пищевая токсикоинфекция (гастроэнтерит, гастроэнтероколит)

Этиология. Бактерии: сальмонелла, кишечная палочка, энтеропатогенный стафилококк, шигелла и другие возбудители.
Эпиданамнез. Употребление недоброкачественной пищи.
Острая кишечная инфекция. Острый гастроэнтерит (энтероколит, гастроэнтероколит)

Этиология. Часто причиной является ротавирус и норавирус (представители семейства калицивирусов). Реже встречаются диареи, вызванные энтеровирусом, астровирусом, аденовирусом, саповирусом и коронавирусом.

Эпиданамнез. Контакт с больным вирусной диареей, пребывание в очаге инфекции в сроки инкубации, употребление сырой воды, пищевых продуктов без должной термической обработки. Инкубационный период 1-2 суток (от 15 часов до 7 суток).

Объективно:
Острое начало, температура тела нормальная или кратковременно повышается, слабо или умеренно выраженный синдром интоксикации.Тошнота, частая рвота (с примесью пищи, с примесью желчи), приносящая облегчение. Боли в эпигастрии или по всему животу схваткообразного характера, вздутие, урчание. Жидкий стул: консистенция (водянистый, кашицеобразный, пенистый); цвет (желтого, коричневого цвета, цвета рисового отвара); количество (обильный, скудный, "ректальный плевок"); примесь (слизь, кровь); запах (зловонный).  При поносе в сочетании со рвотой могут возникнуть симптомы обезвоживания, потери электролитов: судорожное сведение конечностей (рука акушера). При ротавирусной инфекции - поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ринофарингит).

СИМПТОМЫ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ У ДЕТЕЙ

Лёгкая степень (I)
Дефицит воды 40-50 мл/кг массы тела. Ребенок беспокоен, жадно пьет. Родничок и глазные яблоки не изменены. Слизистая влажная. Тургор кожи хороший. Пульс нормальный. Тоны сердца громкие. АД нормальное. Диурез сохранен.

Среднетяжёлая степень (II)

Дефицит воды 60-90 мл/кг массы тела. Ребенок спокоен, сонлив, раздражается при прикосновении, жадно пьет. Родничок слегка запавший, глазные яблоки мягкие. Слизистая сухая. Тургор кожи снижен. Пульс быстрый, слабый. Тоны сердца приглушены. АД снижено. Диурез снижен. 

Тяжёлая степень (III)

Дефицит воды 100-110 мл/кг массы тела. Ребенок вялый, сонливый, бледный. Родничок втянут, глазные яблоки запавшие. Ребенок не пьет. Слизистая сухая. Кожная складка расправляется через 2 секунды. Пульс нитевидный. Тоны сердца глухие. АД низкое. Диурез - менее 10 мл/кг массы тела (олиго-, анурия).

ПОМОЩЬ:

Оценка дегидратации

0 дегидратации.

Уголь активированный 5000 мг размешать в воде, принять внутрь (20 таблеток по 0,25) размешать в воде, принять внутрь.

При температуре тела ≥ 38°С: Парацетамол 500 мг внутрь или Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/в.

При боли в животе:

Дротаверин 40 мг в/м.

При многократной рвоте:

Метоклопрамид 10 мг (0,5%-2 мл) в/м.

- - - 

При обезвоживании II степени и более: Дегидратация, гиповолемический шок

Тактика

1. Медицинская эвакуация в больницу:

- беременных и родильниц

- лиц из закрытых организованных коллективов

- при отсутствии эффекта от проводимой амбулаторной терапии в течение 5 суток

- при наличии проявлений дисфункции желудочно-кишечного тракта у прибывших из зарубежных и эндемичных по карантинным инфекциям стран (районов) в течение 5 дней до начала заболевания. Транспортировка на носилках при обезвоживании II, III, IV степени. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику. 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях не указанных в п.1

18.09.26

~~~~~~~~~~~~~

Кишечная инфекция неясной этиологии. Эксикоз 2 степени A04.9

Жалобы. Тошнота, рвота съеденной пищей, частый жидкий стул, схваткообразные боли в эпигастрии, околопупочной области, без иррадиации, возникающие в покое; недомогание, слабость, сухость во рту.

Анамнез. (Дата) появилась тошнота, сильные схваткообразные боли в эпигастрии, жидкий стул, 2 раза была рвота съеденной пищей. Сегодня - рвота водой 5 раз, жидкий стул желтой окраски до 10 раз. При попытке пить рвота возобновляется. Самостоятельно лекарств не принимал.  Вызвана СМП.

Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... 

Эпиданамнез. Со слов пациента, в течение последнего месяца домашний регион, территорию РФ не покидал, в эндемичные районы не выезжал. Наличие контактов с инфекционными или лихорадящими больными отрицает. Свое состояние связывает с употреблением в пищу шаурмы, купленной в ... . В основном питается дома, продукты покупает в магазине и на рынке. Употребление сырого молока и воды отрицает.

Укусов насекомых или животных не было. Проведение переливаний крови и инвазивных вмешательств (операций) отрицает. 

Объективно. Состояние средней степени тяжести. t°C 38,2.

Кожные покровы: Сухие бледные тургор кожи снижен. 

Органы кровообращения. АД снижено. ЧСС учащено.

Органы пищеварения. Живот болезненный в околопупочной области. Перистальтика усилена.

Рвота 5 раз вначале пищей, затем водой. 

Стул 10 раз, водянистый, обильный, желтого цвета, без примесей.

~~~~~~~~~~~~~

Рекомендации детям: Смектит диоктаэдрический до 1 года 3 г/сутки; 1–2 года – 3–6 г/сутки; старше 2 лет – 6–9 г/сутки.

Оральная регидратация (при отсутствии выраженной тошноты и многократной рвоты): Декстроза + Калия хлорид + Натрия хлорид + Натрия цитрат растворить в 1 литре кипяченой воды: 40–50 мл/кг дробно малыми порциями первые 6 час, а далее поддерживающая регидратация: 80–100 мл/кг массы тела в сутки

Энтеросорбенты

Фильтрум СТИ. Легкая форма. До года – ½ таб., 1-7 лет – 1 таб. 3 раза, 8-12 лет – 4 раза, старше – по 2 таб.3 раза/сут. Курс лечения – 3-5 (до 7) дней. Среднетяжелая форма. До 1 года – ½ таб., 1-7 лет – 1 таб. 4 раза, 8-12 лет – по 2 таб. 3 раза, старше – 4 раза /сут. Курс лечения – 3-5 (до 7) дней.

Полисорб МП (водная взвесь). До 1 года – 0,3-1 г/сут за 1 час до еды, 1-3 года – 1-2 г/сут, 3-7 лет – 3-5 г/сут, старше 7 лет – 5-7 г/сут. Суточную дозу делят на 3-4 приема. Курс лечения 3-5 дней.

Смекта. До 1 года – 3 г (1 пакетик) 2-3 раза/сут, до 3 лет – 6 г (2 пакетика) 2-3 раза/сут, старше 3 лет – 6-9 г (2-3 пакетика) 3 раза/сут. Курс лечения 3-5-7 дней.

Неосмектин. Те же возрастные дозировки

Фосфалюгель. До 6 мес. – ¼ пакетика (1 чайная ложка) 4-6 раз/сут, с 6 мес. – ½ пакетика (2 ч.л.) 4 раза/сут., с 6 лет – по 1-2 пакетика 2-3 раза/сут. Курс лечения – 3-5 дней.

Энтеросгель. 1-2 года – 20 г, 3-7 лет – 40 г, 7-12 лет – 60 г, старше 12 лет – 80 г/сут на 4 приема. Курс лечения – 3-5 дней.

~~~~~~~~~~~~~

Препараты, применяемые для купирования абдоминальных болей

Спазмомен (Отилония бромид) 40 драже.

Внутрь по 1-2 драже 2-3 раза/сут. – обладает избирательным спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру ЖКТ.

Дюспаталин (Мебеверин) таб. 135 мг, капс. 200 мг.

Внутрь за 20 мин. до еды, не разжевывая и запивая водой, по 1 таб. (или капс. 200 мг) 2 раза/сут (утром и вечером) – избирательное спазмолитическое действие на мускулатуру ЖКТ.

Метеоспазмил (Альверин + Симетикон) капсулы.

Внутрь по 1-2 капс. 2-3 раза/сут. – миотропный спазмолитик альверин устраняет болевой синдром, «пеногаситель» симетикон – газообразование.

Бускопан (Гиосцина бутилбромид), таб. 10 мг; свечи рект. 10 мг.

Внутрь: дети старше 6 лет и взрослые по 1-2 таб. (10-20 мг) 3-4 раз/сут., запивая водой или по 1-2 супп. ректально 3 раза/сут – оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру ЖКТ.

Дротаверина гидрохлорид, таб. 40 мг.

Внутрь: дети старше 6 лет ½ - ¼ таб. 1-2 раза/сут., 6-12 лет ½ таб. 1-2 раза/сут – спазмолитическое и общее сосудорасширяющее действие.

Но-шпа (Дротаверин), таб. 40, 80 мг.

Внутрь: дети 1-6 лет 40-120 мг/сут на 2-3 приема, старше 6 лет – 80-200 мг/сут на 2-5 приемов.

Спазоверин (Дротаверин), таб. 40 мг.

Внутрь: дети до 6 лет 10-20 мг, 6-12 лет 20 мг 1-2 раза/сут.

Папаверин, таб. 40 мг.

Внутрь: дети старше 6 мес. по 0,005-0,06 г 2 раза/сут – оказывает  спазмолитическое  и общее гипотензивное действие.

Максиган (Питофенон, фенпивериния бромид, метамизол натрия), таблетки.

Внутрь: 1-2 таб. 3 раза/сут – анальгезирующее, противовоспалительное, спазмолитическое действие на мускулатуру ЖКТ.

Ревалгин (Питофенон, фенпивериния бромид, метамизол натрия), таблетки.

Внутрь: дети 6-8 лет ½ таб., 9-12 лет ½ таб., 13-15 лет и взрослые – 1 таб. 2-3 раза/сут. – оказывает болеутоляющее, жаропонижающее и противовоспалительное действие.

Спаскупрель, таб. субл. (гомеопатический препарат).

Внутрь: по 1 таб. 3 раза/сут – болеутоляющее, спазмолитическое и седативное действие.

Вибуркол, гомеопатические суппозитории для детей.

Ректально: дети 0-6 мес. 1 супп. 2 раза, старше – 2-3 раза/сут. до купирования симптомов – спазмолитическое, седативное, анальгезирующее, противосудорожное и жаропонижающее действие.

Натрия альгинат: Альгинатол; Натальсид, супп. рект. 0,25.

Ректально: дети до 1 года 1 свеча. 1 раз, 1-4 года 2 раза, старше 5 лет и взрослые – 2-3 раза/сут. Курс лечения 3-5 дней. Оказывает быстрое и выраженное гемостатическое, противовоспалительное и репаративное действие на слизистую кишечника.

Пробиотики альтернативной этиотропной терапии

Название препарата	Легкая форма	Среднетяжелая форма	Тяжелая форма
Энтерол (с 1 года)	1 пакетик или капсула 2 раза/сут в течение 5 дней		1 пакетик или капсула 2-3 раза в теч. 7 дней
Бактисубтил (с 3 лет)	½ - 1 капсула 2-3 раза в сут. Курс – 5 дней		1 капсула 3 раза/сут. 7-10 дней
Линекс (с рождения)	1 капсула 1-2 раза/сут. Курс – 7-10 дней		1-2 капсулы 3-4 раза в день. Курс 14-21 день
Линекс Био (с 3 лет)	1 капс. 1-2 раза/сут. Курс – 14-21 день
Пробиформ	1 пакетик 2-3 раза/сут. Курс – 5-7 дней.		1 пакетик 3-4 раза/сут. Курс – 5-7 дней
Бифидумбактерин-форте	По 6 пакетиков 2-3 раза/сут. Курс лечения 2-3-5 дней	По 10 пакетиков 2-3 раза/сут. Курс лечения 2-3-5 дней	По 10 пакетиков 3-4 раза/сут. Курс лечения 2-3-5 дней.
Бифиформ (с 2 лет)	По 1-2 кап. 3-4 раза/сут. Курс 3-5-7 дней при ОКИ. При дисбактериозе – 1-2 кап. 2 раза в день. Курс – 10-21 день.
Бифиформ Беби (с рождения)	1 доза в сутки. 10 дней.		Как монотерапия не назначается
Полибактерин (с 2 лет)	По 1-2 таб. 3 раза/сут. Курс лечения 7-10 дней

Неспецифические иммунопрепараты

Противовирусные и иммунные препараты

Название препарата	Легкая форма	Среднетяжелая форма	Тяжелая форма
КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат)	По 1 дозе 1-2 раза/сут	По 1 дозе 2-3 раза/сут	По 1 дозе 3-4 раза/сут
	Курс лечения 3-5 дней
Кипферон суппозитории (КИП + рекомбинантный альфа-2-интерферон)	Антибактериальный, противовирусный и иммуномодулирующий препарат. Назначается как средство этиотропной монотерапии, в том числе и ротавирусно-бактериальной микст-инфекции, ректально; 1 мес. - 1 год – по 1 супп. на 1-2 приема, 1-3 года – 1 супп. 2 раза через 12 часов, старше 3 лет – 3 раза в сутки через 4 часа. Курс лечения 7 дней.
Анаферон таб. по 0,3	Иммуномодулирующий, противовирусный препарат. Назначается сублингвально в разовой дозе 1 таб. через 20 минут после еды, питья, 2-3 раза в день
Циклоферон таб. по 0,15	Суточная доза: детям 4-7 лет – 300 мг; 8-12 лет – 450 мг; старше 12 лет – 600 мг. Препарат назначается на 1, 2, 4, 6, 8-ой дни.
Арбидол-Лэнс таб. по 0,05 и 0,1 №10	Противовирусный препарат. Назначается детям 2-6 лет – 0,05 г, 6-12 лет и старше по 0,1 г 3-4 раза/сут. Курс лечения 5-7 дней.
Изопринозин таб. по 0,5	Иммунокорригирующий, противовирусный препарат. Назначается индивидуально, в зависимости от характера и тяжести заболевания. Сут. доза детям 50-100 мг/кг массы тела в 3-4 приема. Курс лечения 3-7 дней до 15 дней.

Антибактериальные химиопрепараты «стартовой» этиотропной терапии ОКИ бактериальной этиологии «инвазивного» типа.

Нифуроксазид (Энтерофурил). Суспензия: дети 1-6 мес. – по 2,5 мл 2-3 раза/сут.,

от 7 мес до 2 лет – 4 раза/сут., 2-7 лет – 5 мл 3 раза/сут., 5-7 дней.

Капсулы: дети старше 7 лет и взрослые – по 2 капс. (100 мг) или 1 капс. (200 мг) 4 раза/сут 5-7 дней.

Налидиксовая кислота. Внутрь: дети с 3 мес. возраста – начальная доза 60 мг/кг, затем по 30 мг/кг/сут. на 4 приема. Курс лечения 3-5 (7) дней.

Нифурател (Макмирор). Внутрь: дети 10-15 мг/кг – 2-3 раза/сут. Курс лечения 5-7 дней

Комбинированные (Интетрикс) ½ - 1 капс.3 раза в день. 5 дней.

~~~~~~~~~~~~~

Стартовые антибиотики при ОКИ у детей

Амикацин. В/м 10 мг/кг 2 раза/сут. Курс лечения 3-5-7 дней.

Цефаксим (Супракс). Внутрь 6 мес-12 лет по 8 мг/кг 2 раза в сутки, 5-7 дней.

Цефотаксим. В/м, в/в 50-100 мг/кг 3 раза в сутки. Курс 5-7 дней.

Цефалексин. Внутрь: дети 6 мес-1 год 500 мг/сут, 1-6 лет 0,5- 1 г/сут, 10-14 лет 1-2 г/сут на 4 приёма, 5-7 дней.

Цефуроксим. Внутрь: дети – суспензия или таб. по 125 мг 2 раза/сут после еды. В/в или в/м по 50-100 мг/кг/сут на 3 введения, 3-5 (7) дней.

Рифампицин. Внутрь по 15-20 мг/сут на 2 приема, в/в 8-10 мг/кг/сут на 2 введения.

Курс лечения 5-7 дней.

Рифаксимин (Альфа-нормикс). С 12 лет по 1 таб. 2-3 раза в день. Курс лечения 3-5 дней.

~~~~~~~~~~~~~

Антибиотики «резерва» при лечении ОКИ

Нетилмицин. В/в или в/м детям до 1 года по 2,5-3 мг/кг каждые 8 часов, старше – 6 мг/кг 1 раз в сутки. Курс лечения 5-7 дней.

Имипенем. В/в или в/м по 15 мг/кг/сут на 4 введения, 3-5 дней.

Меропенем. В/в или в/м по 10-20 мг/кг/сут по 3 введения, 5-7 дней.

Максипим. В/в детям старше 2 мес. по 50 мг/кг 2 раза в сутки, 5-7 дней.

Цефтриаксон. В/в или в/м, новорожденным по 20-50 мг/кг/сут старше – 50-75 мг/кг/сут – 3 дня в/м, 7 дней в/в.

Цефтибутен. Внутрь от 6 мес. до 10 лет по 9 мг/кг/сут на 1-2 приема, дети старше 10 лет и взрослые 400 мг/сут на 1 прием, 3-5 дней.

Цефтазидим. В/в или в/м до 2 мес. 25-60 мг/кг/сут на 2 введения, старше – 30-100 мг/кг/сут на 3 введения. Курс лечения 3-5 дней.

Норфлоксацин (нолицин). С 12 лет внутрь 10 мг/кг/сут на 2 приема.

Ципрофлоксацин (квинтор). Внутрь, 10 мг/кг 2 раза в сутки в/в капельно 7,5 мг/кг/сут 2 введения.

~~~~~~~~~~~~~

Показания к применению и схемы лечения антибактериальными препаратами ОКИ инвазивного типа

Группы препаратов	Среднетяжелая форма	Тяжелая форма
Химиопрепараты «стартовой» терапии	Схема № 1 Назначаются как этиотропная монотерапия, в том числе и при легких формах (по показаниям)	Как монотерапия не назначается
Антибиотики «стартовой» терапии	Схема № 2 Назначаются как монотерапия или при отсутствии положительной динамики симптомов первые 2-3 дня лечения по схеме №1	Съема № 4 Назначаются в комбинации с иммуномодуляторами изопринозин, арбидол, кипферон, виферон, генферон лайт и др. или энтеросорбентами
Антибиотики «резерва»	Схема № 3 Назначаются при отсутствии положительной динамики симптомов и нарастании тяжести заболевания первые 2-3 дня лечения по схеме №1 или №2	Схема № 5 Назначаются при отсутствии клинического эффекта лечения по схеме №4, а также при генерализованных и септических формах