Этиология. Бактерии: сальмонелла, кишечная палочка, энтеропатогенный стафилококк, шигелла и другие возбудители.
Эпиданамнез. Употребление недоброкачественной пищи.
Острая кишечная инфекция. Острый гастроэнтерит (энтероколит, гастроэнтероколит)
Этиология. Часто причиной является ротавирус и норавирус (представители семейства калицивирусов). Реже встречаются диареи, вызванные энтеровирусом, астровирусом, аденовирусом, саповирусом и коронавирусом.
Эпиданамнез. Контакт с больным вирусной диареей, пребывание в очаге инфекции в сроки инкубации, употребление сырой воды, пищевых продуктов без должной термической обработки. Инкубационный период 1-2 суток (от 15 часов до 7 суток).
Объективно:
Острое начало, температура тела нормальная или кратковременно повышается, слабо или умеренно выраженный синдром интоксикации.Тошнота, частая рвота (с примесью пищи, с примесью желчи), приносящая облегчение. Боли в эпигастрии или по всему животу схваткообразного характера, вздутие, урчание. Жидкий стул: консистенция (водянистый, кашицеобразный, пенистый); цвет (желтого, коричневого цвета, цвета рисового отвара); количество (обильный, скудный, "ректальный плевок"); примесь (слизь, кровь); запах (зловонный). При поносе в сочетании со рвотой могут возникнуть симптомы обезвоживания, потери электролитов: судорожное сведение конечностей (рука акушера). При ротавирусной инфекции -
поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ринофарингит).
СИМПТОМЫ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ У ДЕТЕЙ
Лёгкая степень (I)
Дефицит воды 40-50 мл/кг массы тела. Ребенок беспокоен, жадно пьет. Родничок и
глазные яблоки не изменены. Слизистая влажная. Тургор кожи хороший. Пульс
нормальный. Тоны сердца громкие. АД нормальное. Диурез сохранен.
Среднетяжёлая степень
(II)
Дефицит воды 60-90 мл/кг
массы тела. Ребенок спокоен, сонлив, раздражается при прикосновении, жадно
пьет. Родничок слегка запавший, глазные яблоки мягкие. Слизистая сухая. Тургор
кожи снижен. Пульс быстрый, слабый. Тоны сердца приглушены. АД снижено. Диурез
снижен.
Тяжёлая степень
(III)
Дефицит воды 100-110
мл/кг массы тела. Ребенок вялый, сонливый, бледный. Родничок втянут, глазные
яблоки запавшие. Ребенок не пьет. Слизистая сухая. Кожная складка расправляется
через 2 секунды. Пульс нитевидный. Тоны сердца глухие. АД низкое. Диурез - менее
10 мл/кг массы тела (олиго-, анурия).
ПОМОЩЬ:
Уголь активированный (0,25) 20 таблеток
размешать в воде, принять внутрь
При боли в животе:
Дротаверин 40 мг в/м.
При многократной рвоте:
Метоклопрамид 10 мг (0,5%-2 мл) в/м.
- - -
При обезвоживании
(эксикозе) I степени: Катетеризация вены или внутрикостный доступ. Полиионный раствор (Ацесоль 400 мл или р-р Рингера 500 мл) в/в капельно.
При обезвоживании
(эксикозе) II степени:
Катетеризация вены или внутрикостный доступ. Полиионный раствор (Ацесоль 400-800 мл или р-р Рингера 500-1000 мл) в/в капельно.
При
обезвоживании (эксикозе) III-IV степени:
Катетеризация вены или внутрикостный
доступ.
Полиионный раствор (Ацесоль 400-800 мл в/в струйно, а затем 800-1200 мл в/в капельно или Раствор Рингера 500-1000 мл в/в струйно, затем 1000-1500 мл в/в капельно.
Одновременно во вторую
вену:
Полиионный раствор 400-500 струйно, затем 400-500 мл в/в капельно.
Тактика
Актив в ЛПУ.
Медэвакуация:
- прибывшие из эндемичных районов и зарубежных стран при наличии дисфункции ЖКТ;
- дети до 3 лет;
- беременные и родильницы;
- лица из организованных коллективов;
- при обезвоживании II, III, IV степени (транспортировка на
носилках).
- лица 65-летнего возраста и старше и/или с наличием хронических заболеваний из перечня*
- лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых;
- лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях (в том числе, в коммунальных квартирах);
- при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения.
3) При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику.
----
*Перечень лиц, отнесенных к группам риска:
1)
беременные на любом сроке беременности и в послеродовый период;
2)
лица с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ и др.);
3)
лица с хроническими заболеваниями сердечно- сосудистой системы (пороки сердца, ГБ, ИБС с признаками сердечной недостаточности и др.);
4)
лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2–3 степени и др.);
5)
лица с хронической болезнью почек;
6)
лица с хроническими заболеваниями печени;
7)
лица, с определенными неврологическими состояниями (включая нейромускульные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию);
8)
лица с гемоглобинопатиями;
9)
лица с первичными и вторичными иммунодефицитами (ВИЧ- инфекция, прием иммуносупрессорных медикаментов и т.п.);
10)
лица со злокачественными новообразованиями;
11)
лица в возрасте 65 лет и старше.
~~~~~~~~~~~~~
Кишечная инфекция неясной этиологии. Эксикоз 2 степени A04.9
Жалобы. Тошнота, рвота съеденной пищей, частый жидкий стул, схваткообразные боли в эпигастрии, околопупочной области, без иррадиации, возникающие в покое; недомогание, слабость, сухость во рту.
Анамнез. (Дата) появилась тошнота, сильные схваткообразные боли в эпигастрии, жидкий стул, 2 раза была рвота съеденной пищей. Сегодня - рвота водой 5 раз, жидкий стул желтой окраски до 10 раз. При попытке пить рвота возобновляется. Самостоятельно лекарств не принимал. Вызвана СМП.
Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ...
Эпиданамнез. Со слов пациента, в течение последнего месяца домашний регион, территорию РФ не покидал, в эндемичные районы не выезжал. Наличие контактов с инфекционными или лихорадящими больными отрицает. Свое состояние связывает с употреблением в пищу шаурмы, купленной в ... . В основном питается дома, продукты покупает в магазине и на рынке. Употребление сырого молока и воды отрицает.
Укусов насекомых или животных не было. Проведение переливаний крови и инвазивных вмешательств (операций) отрицает.
Объективно. Состояние средней степени тяжести. t°C 38,2.
Кожные покровы: Сухие бледные тургор кожи снижен.
Органы кровообращения. АД снижено. ЧСС учащено.
Органы пищеварения. Живот болезненный в околопупочной области. Перистальтика усилена.
Рвота 5 раз вначале пищей, затем водой.
Стул 10 раз, водянистый, обильный, желтого цвета, без примесей.
Рекомендации детям: Смектит диоктаэдрический до 1 года 3 г/сутки; 1–2 года – 3–6 г/сутки; старше 2 лет – 6–9 г/сутки.
Оральная регидратация (при отсутствии выраженной тошноты и многократной рвоты): Декстроза + Калия хлорид + Натрия хлорид + Натрия цитрат растворить в 1 литре кипяченой воды: 40–50 мл/кг дробно малыми порциями первые 6 час, а далее поддерживающая регидратация: 80–100 мл/кг массы тела в сутки
Энтеросорбенты
Фильтрум СТИ. Легкая форма. До
года – ½ таб., 1-7 лет – 1 таб. 3 раза, 8-12 лет – 4 раза, старше – по 2 таб.3
раза/сут. Курс лечения – 3-5 (до 7) дней. Среднетяжелая форма. До 1 года – ½
таб., 1-7 лет – 1 таб. 4 раза, 8-12 лет – по 2 таб. 3 раза, старше – 4 раза
/сут. Курс лечения – 3-5 (до 7) дней.
Полисорб МП (водная взвесь).
До 1 года – 0,3-1 г/сут за 1 час до еды, 1-3 года – 1-2 г/сут, 3-7 лет – 3-5
г/сут, старше 7 лет – 5-7 г/сут. Суточную дозу делят на 3-4 приема. Курс
лечения 3-5 дней.
Смекта. До 1 года – 3
г (1 пакетик) 2-3 раза/сут, до 3 лет – 6 г (2 пакетика) 2-3
раза/сут, старше 3 лет – 6-9 г (2-3 пакетика) 3 раза/сут. Курс лечения
3-5-7 дней.
Неосмектин. Те же возрастные
дозировки
Фосфалюгель. До 6 мес. – ¼
пакетика (1 чайная ложка) 4-6 раз/сут, с 6 мес. – ½ пакетика (2 ч.л.) 4
раза/сут., с 6 лет – по 1-2 пакетика 2-3 раза/сут. Курс лечения – 3-5 дней.
Энтеросгель. 1-2 года – 20
г, 3-7 лет – 40 г, 7-12 лет – 60 г, старше 12 лет – 80 г/сут на 4
приема. Курс лечения – 3-5 дней.
~~~~~~~~~~~~~
Препараты, применяемые
для купирования абдоминальных болей
Спазмомен (Отилония бромид) 40 драже.
Внутрь по 1-2 драже 2-3 раза/сут. –
обладает избирательным спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру ЖКТ.
Дюспаталин (Мебеверин) таб.
135 мг, капс. 200 мг.
Внутрь за 20 мин. до еды, не разжевывая
и запивая водой, по 1 таб. (или капс. 200 мг) 2 раза/сут (утром и вечером) –
избирательное спазмолитическое действие на мускулатуру ЖКТ.
Метеоспазмил (Альверин +
Симетикон) капсулы.
Внутрь по 1-2 капс. 2-3 раза/сут. –
миотропный спазмолитик альверин устраняет болевой синдром, «пеногаситель»
симетикон – газообразование.
Бускопан (Гиосцина бутилбромид), таб. 10
мг; свечи рект. 10 мг.
Внутрь: дети старше 6 лет и взрослые по
1-2 таб. (10-20 мг) 3-4 раз/сут., запивая водой или по 1-2 супп. ректально 3
раза/сут – оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру ЖКТ.
Дротаверина гидрохлорид,
таб. 40 мг.
Внутрь: дети старше 6 лет ½ - ¼ таб. 1-2
раза/сут., 6-12 лет ½ таб. 1-2 раза/сут – спазмолитическое и общее
сосудорасширяющее действие.
Но-шпа (Дротаверин), таб. 40, 80 мг.
Внутрь: дети 1-6 лет 40-120 мг/сут на
2-3 приема, старше 6 лет – 80-200 мг/сут на 2-5 приемов.
Спазоверин (Дротаверин), таб. 40 мг.
Внутрь: дети до 6 лет 10-20 мг, 6-12 лет
20 мг 1-2 раза/сут.
Папаверин, таб. 40 мг.
Внутрь: дети старше 6 мес. по 0,005-0,06
г 2 раза/сут – оказывает спазмолитическое и общее
гипотензивное действие.
Максиган (Питофенон, фенпивериния бромид, метамизол натрия), таблетки.
Внутрь: 1-2 таб. 3 раза/сут –
анальгезирующее, противовоспалительное, спазмолитическое действие на
мускулатуру ЖКТ.
Ревалгин (Питофенон, фенпивериния бромид, метамизол натрия), таблетки.
Внутрь: дети 6-8 лет ½ таб., 9-12 лет ½
таб., 13-15 лет и взрослые – 1 таб. 2-3 раза/сут. – оказывает болеутоляющее,
жаропонижающее и противовоспалительное действие.
Спаскупрель, таб. субл. (гомеопатический препарат).
Внутрь: по 1 таб. 3 раза/сут –
болеутоляющее, спазмолитическое и седативное действие.
Вибуркол, гомеопатические суппозитории для
детей.
Ректально: дети 0-6 мес. 1 супп. 2 раза,
старше – 2-3 раза/сут. до купирования симптомов – спазмолитическое, седативное,
анальгезирующее, противосудорожное и жаропонижающее действие.
Натрия альгинат:
Альгинатол; Натальсид, супп. рект. 0,25.
Ректально: дети до 1 года 1 свеча. 1
раз, 1-4 года 2 раза, старше 5 лет и взрослые – 2-3 раза/сут. Курс лечения 3-5
дней. Оказывает быстрое и выраженное гемостатическое, противовоспалительное и
репаративное действие на слизистую кишечника.
Пробиотики
альтернативной этиотропной терапии
Название препарата
|
Легкая форма
|
Среднетяжелая форма
|
Тяжелая форма
|
Энтерол (с 1 года)
|
1 пакетик или капсула 2 раза/сут в
течение 5 дней
|
1 пакетик или капсула 2-3 раза в теч.
7 дней
|
Бактисубтил (с 3 лет)
|
½ - 1 капсула 2-3 раза в сут. Курс – 5
дней
|
1 капсула 3 раза/сут. 7-10 дней
|
Линекс (с рождения)
|
1 капсула 1-2 раза/сут. Курс – 7-10
дней
|
1-2 капсулы 3-4 раза в день. Курс
14-21 день
|
Линекс Био (с 3 лет)
|
1 капс. 1-2 раза/сут. Курс – 14-21
день
|
Пробиформ
|
1 пакетик 2-3 раза/сут. Курс – 5-7
дней.
|
1 пакетик 3-4 раза/сут. Курс – 5-7
дней
|
Бифидумбактерин-форте
|
По 6 пакетиков 2-3 раза/сут. Курс
лечения 2-3-5 дней
|
По 10 пакетиков 2-3 раза/сут. Курс
лечения 2-3-5 дней
|
По 10 пакетиков 3-4 раза/сут. Курс
лечения 2-3-5 дней.
|
Бифиформ (с 2 лет)
|
По 1-2 кап. 3-4 раза/сут. Курс 3-5-7
дней при ОКИ.
При дисбактериозе – 1-2 кап. 2 раза в
день. Курс – 10-21 день.
|
Бифиформ Беби (с рождения)
|
1 доза в сутки. 10 дней.
|
Как монотерапия не назначается
|
Полибактерин (с 2 лет)
|
По 1-2 таб. 3 раза/сут. Курс лечения
7-10 дней
|
Неспецифические
иммунопрепараты
Противовирусные и
иммунные препараты
Название препарата
|
Легкая форма
|
Среднетяжелая форма
|
Тяжелая форма
|
КИП (комплексный иммуноглобулиновый
препарат)
|
По 1 дозе 1-2 раза/сут
|
По 1 дозе 2-3 раза/сут
|
По 1 дозе 3-4 раза/сут
|
Курс лечения 3-5 дней
|
Кипферон
суппозитории (КИП + рекомбинантный
альфа-2-интерферон)
|
Антибактериальный, противовирусный и
иммуномодулирующий препарат. Назначается как средство этиотропной
монотерапии, в том числе и ротавирусно-бактериальной микст-инфекции,
ректально; 1 мес. - 1 год – по 1 супп. на 1-2 приема, 1-3 года – 1 супп. 2
раза через 12 часов, старше 3 лет – 3 раза в сутки через 4 часа. Курс лечения
7 дней.
|
Анаферон таб. по 0,3
|
Иммуномодулирующий, противовирусный
препарат. Назначается сублингвально в разовой дозе 1 таб. через 20 минут
после еды, питья, 2-3 раза в день
|
Циклоферон таб. по 0,15
|
Суточная доза: детям 4-7 лет – 300 мг;
8-12 лет – 450 мг; старше 12 лет – 600 мг. Препарат назначается на 1, 2, 4,
6, 8-ой дни.
|
Арбидол-Лэнс таб. по 0,05 и 0,1 №10
|
Противовирусный препарат. Назначается
детям 2-6 лет – 0,05 г, 6-12 лет и старше по 0,1 г 3-4
раза/сут. Курс лечения 5-7 дней.
|
Изопринозин таб. по 0,5
|
Иммунокорригирующий, противовирусный
препарат. Назначается индивидуально, в зависимости от характера и тяжести
заболевания. Сут. доза детям 50-100 мг/кг массы тела в 3-4 приема. Курс
лечения 3-7 дней до 15 дней.
|
Антибактериальные
химиопрепараты «стартовой» этиотропной терапии ОКИ бактериальной этиологии
«инвазивного» типа.
Нифуроксазид (Энтерофурил).
Суспензия: дети 1-6 мес. – по 2,5 мл 2-3 раза/сут.,
от 7 мес до 2 лет – 4 раза/сут., 2-7 лет – 5 мл 3
раза/сут., 5-7 дней.
Капсулы: дети старше 7 лет и взрослые – по 2
капс. (100 мг) или 1 капс. (200 мг) 4 раза/сут 5-7 дней.
Налидиксовая кислота. Внутрь: дети с 3
мес. возраста – начальная доза 60 мг/кг, затем по 30 мг/кг/сут. на 4 приема.
Курс лечения 3-5 (7) дней.
Нифурател (Макмирор).
Внутрь: дети 10-15 мг/кг – 2-3 раза/сут. Курс лечения 5-7 дней
Комбинированные (Интетрикс) ½ - 1 капс.3 раза в день.
5 дней.
~~~~~~~~~~~~~
Стартовые антибиотики при
ОКИ у детей
Амикацин. В/м 10 мг/кг 2
раза/сут. Курс лечения 3-5-7 дней.
Цефаксим (Супракс). Внутрь 6 мес-12
лет по 8 мг/кг 2 раза в сутки, 5-7 дней.
Цефотаксим. В/м, в/в 50-100
мг/кг 3 раза в сутки. Курс 5-7 дней.
Цефалексин. Внутрь: дети 6
мес-1 год 500 мг/сут, 1-6 лет 0,5- 1 г/сут, 10-14 лет 1-2 г/сут на 4 приёма,
5-7 дней.
Цефуроксим. Внутрь: дети –
суспензия или таб. по 125 мг 2 раза/сут после еды. В/в или в/м по 50-100
мг/кг/сут на 3 введения, 3-5 (7) дней.
Рифампицин. Внутрь по 15-20
мг/сут на 2 приема, в/в 8-10 мг/кг/сут на 2 введения.
Курс лечения 5-7 дней.
Рифаксимин (Альфа-нормикс). С 12 лет по 1
таб. 2-3 раза в день. Курс лечения 3-5 дней.
~~~~~~~~~~~~~
Антибиотики «резерва» при
лечении ОКИ
Нетилмицин. В/в или в/м детям до 1
года по 2,5-3 мг/кг каждые 8 часов, старше – 6 мг/кг 1 раз в сутки. Курс
лечения 5-7 дней.
Имипенем. В/в или в/м по
15 мг/кг/сут на 4 введения, 3-5 дней.
Меропенем. В/в или в/м по
10-20 мг/кг/сут по 3 введения, 5-7 дней.
Максипим. В/в детям старше
2 мес. по 50 мг/кг 2 раза в сутки, 5-7 дней.
Цефтриаксон. В/в или в/м,
новорожденным по 20-50 мг/кг/сут старше – 50-75 мг/кг/сут – 3 дня в/м, 7 дней
в/в.
Цефтибутен. Внутрь от 6 мес.
до 10 лет по 9 мг/кг/сут на 1-2 приема, дети старше 10 лет и взрослые 400
мг/сут на 1 прием, 3-5 дней.
Цефтазидим. В/в или в/м до 2
мес. 25-60 мг/кг/сут на 2 введения, старше – 30-100 мг/кг/сут на 3 введения.
Курс лечения 3-5 дней.
Норфлоксацин (нолицин). С 12 лет внутрь
10 мг/кг/сут на 2 приема.
Ципрофлоксацин (квинтор). Внутрь, 10 мг/кг 2
раза в сутки в/в капельно 7,5 мг/кг/сут 2 введения.
~~~~~~~~~~~~~
Показания
к применению и схемы лечения антибактериальными препаратами ОКИ инвазивного
типа
Группы препаратов
|
Среднетяжелая форма
|
Тяжелая форма
|
Химиопрепараты «стартовой» терапии
|
Схема № 1
Назначаются как этиотропная
монотерапия, в том числе и при легких формах (по показаниям)
|
Как монотерапия не назначается
|
Антибиотики «стартовой» терапии
|
Схема № 2
Назначаются как монотерапия или при
отсутствии положительной динамики симптомов первые 2-3 дня лечения по схеме
№1
|
Съема № 4
Назначаются в комбинации с
иммуномодуляторами изопринозин, арбидол, кипферон, виферон, генферон лайт и
др. или энтеросорбентами
|
Антибиотики «резерва»
|
Схема № 3
Назначаются при отсутствии
положительной динамики симптомов и нарастании тяжести заболевания первые 2-3
дня лечения по схеме №1 или №2
|
Схема № 5
Назначаются при отсутствии
клинического эффекта лечения по схеме №4, а также при генерализованных и
септических формах
|
