Карта вызова 319: Инфицированные трофические язвы, декубитальная язва, ДЭП с когнитивными нарушениями

 Жалобы. Не предъявляет из-за выраженных когнитивных нарушений.

Анамнез. Со слов соседей, пациент одинокий, проживает один в квартире, в этой связи они периодически контролируют его состояние. В течение 2 лет - находится в положении лежа, на вопросы отвечает односложно, функцию тазовых органов не контролирует. В течение последних 10 дней отказывается от еды, постоянно спит. Бригада СМП вызвана для госпитализации. В ЛПУ не обращались. В 2016 г врачами поликлиники установлен диагноз: ДЭП с когнитивными нарушениями, трофические язвы нижних конечностей. Другие хронические заболевания не известны, медицинской документации нет.

Объективно. ЧД 18 в мин. ЧСС 80 в мин. АД 120/80 мм. Темп. 37,3 С. Не доступен вербальному контакту, речь нечленораздельная. Асимметрии лица нет. Тонус мышц конечностей примерно одинаковый. Зрачки одинаковые, обычные, фотореакция живая. Координаторные пробы не выполняет из-за тяжести состояния. Менингеальных симптомов нет.

Satus localis. В области крестца декубитальная язва 2 степени 5 х 3 см с гнойным отделяемым, обеих голенях имеются трофические язвы с гнойным отделяемым. Положительный назолабиальный рефлекс Аствацатурова и ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи.

Ds. Инфицированные язвы крестца и нижних конечностей. Дисциркуляторная энцефалопатия с когнитивными нарушениями. L98.4

Оказанная помощь. Обработка язв Sol. Hydrogenii peroxydi 3%, асептическая повязка. Состояние средней тяжести ЧД 18 в мин. ЧСС 80 в мин. АД 120/80 мм, сатурация 96%. Медэвакуация.

270. Декубитальные язвы (пролежни) - Ulcera decubitalia

L89.9 Декубитальная язва

Пролежни - язвенно-некротические изменения кожных покровов и поддерживающих тканей с нарушенной микроциркуляцией, которые подвергаются постоянному давлению, "срезывающей" силе и трению у ослабленных пациентов.

Сдавление мягких тканей между костными образованиями и поверхностью, на которой лежит или сидит человек, продолжительностью более 2 часов, вызывает нарушение кровообращения, лимфооттока, ишемию и позднее некроз.

I стадия. (Гиперемия). Жалобы на болезненность или повышенную чувствительность в области формирующегося пролежня. Целостность кожных покровов не нарушена. Появление бледного участка кожи или устойчивое покраснение, цианотичность или багровый оттенок кожи, не проходящие после прекращения давления.

Status localis. Ограниченный участок покраснения кожи с характерной блестящей поверхностью. Кожа может быть горячей на ощупь или, наоборот, холодной. Локальная температура отличается от других участков тела. Отмечается умеренное загрубение эпидермиса с углублением. Участок начальных изменений заметно отличается по цвету (гиперпигментация).

II стадия. (Сухой некроз). Появление стойкого синюшно-красного цвета кожи с четкими границами. Отслойка эпидермиса (вначале пузырь с жидкостью); поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (поверхностная язва в виде потертости или плоского кратера) с распространением на подкожную клетчатку.

III стадия. Визуально выявляется дефект тканей в виде кратерообразной язвы вплоть до мышечного слоя (с проникновением в мышцу). На дне раны - омертвевшая ткань желтоватой окраски. Могут быть жидкие выделения из раны.

IV стадия. Обширный, глубокий дефект всех мягких тканей. Наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования. Дно пролежня заполнено омертвевшей темной тканью.

Дифференциальный диагноз с варикозной язвой (I83.0) и хр. язвой кожи неясного генеза (L98.4).

ПОМОЩЬ:

Обработка ран 0,05% раствором Хлоргексидина, асептическая повязка.

При инфекционно-токсическом шоке: См. ИТШ

~ ~ ~ ~ ~

Status localis

Пролежни 1-я стадия

При осмотре в области крестца и парасакрально определяется не бледнеющая при надавливании эритема кожи (гиперемия). При пальпации область более теплая, умеренно болезненная, чем прилежащие и контралатеральные области. Целостность кожных покровов не нарушена, дефектов и изъязвления кожи на момент осмотра не выявлено.

Покраснение (гиперемия, эритема) стойкое, не проходит и не бледнеет при устранении давления. Покраснение локальное и располагается над костным выступом. Иногда оно бывает не очень заметно. Зона подозрительная на развитие пролежня может быть другого цвета и отличаться от окружающих тканей (пепельного, синеватого или пурпурного).

Пролежни 2-я стадия

При осмотре в области крестца и нижне-поясничной зоны определяется очаг с признаками поверхностного нарушения целостности кожного покрова, единичные очаги отслоения эпидермиса (эрозия) без истинной язвы (дефекта, выходящего за пределы эпидермиса); подкожная клетчатка не повреждена. Мелкие очаги поверхностных язв с дном на уровне дермы красного цвета. В области S1 определяется частично лопнувший пузырь размером 2-2 см.

Повреждение поверхностных слоев кожи (эпидермис и дерма). Пролежень выглядит, как неглубокая открытая рана, язва, эрозия с красным или розовым дном. Может быть поверхностный струп (корочка) или налет фибрина. В этой стадии изменения могут быть в виде пузыря, который заполнен серозным или сукровичным содержимым. Иногда этот пузырь бывает вскрывшимся в виде отслоенного и сморщенного эпидермиса (поверхностный слой кожи).

Пролежни 3-я стадия

При осмотре в области крестца и парасакрально определяется очаг поражения кожи, язва на всю толщину дермы, без повреждения подлежащих мышц. Размеры язвы 5-5 см., по краям дефекта некротически измененная кожа, с демаркационной линией. Из пролежня скудные серозное отделяемое.

В этой стадии происходит повреждение (некроз-омертвение) всех слоев кожи. Подкожная жировая клетчатка видна в ране. Кости, сухожилия и мышцы закрыты, не обнажены.Сверху может быть струп (корочка) или некроз (мертвые ткани). Края раны бывают подрыты. Возможно наличие карманов, затеков с гнойным отделяемым и свищевых ходов.

Пролежни 4-я стадия

При осмотре в области крестца и парасакрально определяется очаг поражения кожи и некротический дефект на всю ее толщину, дно раны изъявленные связки и мышцы. Размеры пролежня 5-8 см. Определяется наличие полости, обнажающей нижележащие ткани - связки, апоневроз, мышцы, вплоть до кости.

Повреждение тканей (некроз - омертвение) всех слоев кожи и подкожной клетчатки. В отличие от третьей, повреждены и подвержены гнойно-некротическому (нагноение и омертвение) процессу глубоколежащие ткани и структуры (фасции, сухожилия, мышцы, кости и суставы). Нарушается кровообращение в пораженном участке. Рана частично или полностью покрыта некротическими массами (мертвыми тканями) или струпом. Глубокие карманы, затеки с гнойным отделяемым и свищевые ходы характерны для этой стадии. Влажные некрозы (мертвые ткани) пролежня, могут являться причиной интоксикации и сепсиса. В ране могут зиять костные структуры, суставные капсулы, что делает возможным возникновение остеомиелита. Остеомиелит тяжелейшее осложнение (нагноение, омертвение и секвестрация-отторжение костной ткани).

Пролежни 4-я стадия. Некробиоз. Сепсис

При осмотре положение пациента вынужденное, лежит на спине, умеренная атрофия мышц верхних и нижних конечностей. Кожные покровы бледноватые, чистые. t - 38,6.

Жалобы на слабость, головные боли, потливость. Нарушены тазовые функции (неконтролируемое мочеиспускание и дефекация). В помещении - некробиотический запах.

Локальный статус:

При осмотре некротический дефект мышечной ткани нижне-медиальных квадрантов ягодиц (до оголения седалищных костей), крестцовой области (до оголения гребня крестцовой кости), поясничной области с уровня L2 до крестца (до оголения поясничного отдела позвоночного столба).

Пролежни обеих ягодиц, крестца и поясничной области с субтотальным некрозом подлежащих тканей. Сепсис.

Лечение пролежней на различных  стадиях.

Общие мероприятия для всех стадий: Устранение сдавления тканей в области пролежня (пациент не должен лежать на стороне, где появился пролежень). Регулярное позиционирование каждые 2 часа, исключающее давление на зону пролежня. 

I стадия. Пятно (нет повреждения кожи). Нет необходимости в применении лек. препаратов, применяемых местно.

II ст. Поверхностная язва (в виде потертости, пузыря или плоского кратера, неинфицированная). 

Защита раны от инфекции. Промывание раны физиологическим раствором, раствором Рингера. Наложение повязки для защиты раны от инфицирования и сохранения влажной среды для заживления (марлевая повязка, пропитанная изотоническим раствором натрия хлорида, Ацербином). Применение специальных заживляющих повязок.

III-IV ст. Инфицированная рана, гнойное отделяемое, некроз (влажный или сухой). 

Посев отделяемого из раны на определение флоры и чувствительности к антибиотикам (при инфицированной ране). 

Очищение раны от некроза (при его наличии). С помощью ферментных препаратов местного действия (трипсин, химотрипсин) в виде присыпки, раствора или компресса. Раствор готовят непосредственно перед применением. 50 мг трипсина растворяют в 5 мл стерильной воды или изотонического раствора натрия хлорида. На рану (после ее обработки) накладывают трехслойное тканное полотно из диальдегидцеллюлозы, смоченное дистиллированной водой или раствором фурациллина и пропитанное трипсином и закрепляют повязкой. Оставляют на 24 часа (не более). При необходимости применяют повторно. Как альтернатива - применение геля для очищения от некротических масс.

Очищение раны от инфекции. Санация (промывание) пролежневой язвы в стадии воспаления с использованием местных антисептиков и других препаратов, абсорбция отделяемого, наложение повязок с бактерицидной мазью или специальных повязок.

Абсорбция экссудата. При сильно экссудирующих ранах используют специальные абсорбционные или суперабсорбирующие повязки, при использовании марлевых повязок перевязки делают чаще. 

Вскрытие раневых карманов (при их наличии). Хирург осуществляет вскрытие гнойных затеков и полостей и тампонирование раны специальными лентами ли лентами, пропитанными бактерицидной мазью. 

При обширных, глубоких пролежнях хирург проводит пластику кожным лоскутом самого пациента (аутодермопластика). При поражении кости на 4 стадии тактика лечения определяется хирургом индивидуально.

Специальные повязки на стадии эпителизации для защиты и заживления кожи:

Branolind, HydroTac, Hydrocoll, Hydrocoll Sacral (на крестец), Hydrocoll Concave (для чувствительной кожи); Hydrofilm; Hydrofilm Plus; Comfeel Plus; Granuflex (Convatec); Granuflex Xthin (Convatec).

Специальные повязки для лечения глубоких пролежней: Sorbalgon Hydroclean plus; Askina Transorbent Sacrum (при пролежнях, расположенных на крестце).

При глубоких сильно экссудирующих ранах: Zetuvit plus; Sorbion Sachet S.

При глубоких пролежнях или карманах: Sorbalgon - тампонадные ленты из волокон кальция-альгината 5х5 и 10х10 см; Askina Sorb; Askina Calgitrol Ag.

Средства для удаления некроза: Трипсин 10 мг (Микроген); Ацербин раствор пульверизатор 80 мл (Montavit); Гидросорб гель в шприце 15 г (Hartmann).

Средства для промывания инфицированных ран: Пронтосан (раствор) 350 мл; Пронтосан (гель) 30 мл; Повидон-йод (Бетадин) 10% - 30, 120, 1000 мл; Мирамистин (раствор) 0,01% - 50, 100, 150, 300, 500 мл.

Повязки для борьбы с инфекцией, защиты, регенерации: марлевые салфетки, пропитанные Левомеколем, Ацербином, Метилурацилом.

71. Трофические язвы - Ulcera trophica

I83.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей с трофическими язвами - Varices extremitatum inferiorum cum ulceribus trophicis

L97 Язва нижней конечности, не классифицированная в других рубриках

L98.4 Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках

L89.9 Декубитальная язва неуточненная

Трофическая язва представляет собой дефект мягких тканей с низкой тенденцией к заживлению, который возник на фоне нарушенной репаративной способности тканей вследствие внешних или внутренних причин, которые по своей интенсивности выходят за пределы адаптационных возможностей организма.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По этиологии: венозные, артериальные, диабетические, нейротрофические, гипертонические (язва Марторелла), пиогенные, при системных заболеваниях.

По глубине поражения различают поверхностные и глубокие. Поверхностные язвы расположены в толще дермы. Как правило к таковым можно отнести венозные язвы.

Глубокие язвы захватывают подлежащие мышечно-апоневротические и костные структуры. Возникают на фоне артериальной, эндокринной и т.п. патологии.

По распространенности могут быть локальные и циркулярные язвы.

По характеру течения первично возникшие и рецидивные.

ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА ВЕНОЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Венозные язвы возникают на фоне варикозной болезни или как следствие посттромбофлебитического синдрома. По классификации хронических заболеваний вен CEAP венозная язва соответствует последнему классу C6. 

● Локализуются на медиальной поверхности нижней трети голени;

● Расположена в зоне трофических расстройств кожи;

● Сопровождается варикозным расширением поверхностных вен нижних конечностей и иными проявлениями венозной патологии – отеки, синдром тяжелых ног и т.п.;

● У пациента имеется венозный анамнез.

Формирование трофической язвы венозной этиологии. 

Первоначально на коже голени, обычно в области медиальной лодыжки появляется участок гиперпигментации, возникновение которой связано с депозицией в дерме пигмента гемосидерина (продукт деградации гемоглобина). Спустя некоторое время, в центре пигментированного участка появляется уплотненный участок кожи, который приобретает белесоватый, лаковый вид, напоминающий натек парафина. Развивается так называемая «белая атрофия» кожи, что можно рассматривать как предъязвенное состояние. В дальнейшем, минимальная травма приводит к возникновению язвенного дефекта, который при своевременно начатом лечении довольно быстро закрывается. В противном случае площадь и глубина язвы прогрессивно увеличиваются, присоединяется перифокальная воспалительная реакция мягких тканей - острый индуративный целлюлит. Клиническая картина трофической язвы на фоне хронической венозной недостаточности достаточно характерна. У больных имеется язвенно-некротический дефект, как правило, по внутренней поверхности голени в нижней ее трети (локализация перфорантов и максимального венозного давления).

Пример описания трофических изменений голеней и стоп 

На медиальной поверхности в нижней трети правой голени имеется дефект тканей размером примерно 4х5 см. Кожа вокруг язвы бледно-фиолетовой окраски, дно язвы  представлено грануляционной тканью с гнойно-некротическими наложениями и зловонным запахом. Кожа в нижней трети голени коричневой (бурой) окраски, чёткое визуальное разграничение от здоровой ткани бёдер. Чувствительность в обеих голенях снижена. Двигательная активность в нижних конечностях сохранена в полном объёме, болезненная. Пульсация в подколенных областях сохранена.

Местная температура нижних конечностей соответствует общей.

При пальпации голеней и стоп флюктуации, крепитации нет.

ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА АРТЕРИАЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Обусловлены хроническими заболеваниями артерий.

Наиболее часто встречаются при облитерирующем атеросклерозе, но могут проявлятся и при тромбангиите и неспецифическом аорто-артериите.

● Сопровождаются симптомами хронической артериальной недостаточности конечностей (ХАНК);

● Болевой синдром обычно провоцируется физической нагрузкой;

● Локализуется в пяточной области, на тыльной и подошвенной поверхностях стопы, концевой фаланге большого пальца;

● Имеет небольшой размер, характерную полуокруглую форму, с вялыми грануляциями, часто с участками краевого некроза и вовлечением глубоких тканей конечности.

ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

● Пациент страдает сахарным диабетом;

● Пульсация на артериях стопы обычно сохранена, плечелодыжечный индекс в пределах нормы;

● Трофические язвы, как правило, локализуются на конечных фалангах пальцев стопы, часто выявляется интертригинозный онихосмикоз;

● Характерно образование натоптышей на подошве, повреждение которых приводит к образованию язв;

● Характерно несоответствие местных проявлений (трофические язвы могут достигать больших размеров) и выраженности болевого синдрома, который вследствие полинейропатии может отсутствовать.

ЯЗВА МАРТОРЕЛЛЛА

● В основе заболевания лежит стойкая злокачественная артериальная гипертония, приводящая к поражению мелких артерий и артериол: определяется их стойкий спазм, гиалиноз стенок и эндотелиальная пролиферация с полным исчезновением просвета;

● Язвы локализуются на передней или задненаружной поверхности голени, характерно симметричное поражение.

● Характерна чрезвычайная болезненность, постоянство болевого синдрома, который не зависит от времени суток, положения конечности;

● Гиперпигментация кожи вокруг трофической язвы не свойственна.

НЕЙРОТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ

● Возникают в деиннервированных зонах у пациентов с повреждением позвоночника или периферических нервных стволов;

● Характерно снижение или полное отсутствие всех видов чувствительности в зоне образования трофической язвы;

● Наиболее часто локализуются на участках конечности, испытывающих постоянное давление (подошвенная или боковая поверхность стоп, области пяточного бугра);

● Обычно имеют небольшие размеры с глубоким дном (форма кратера), в котором могут определяться мышцы, сухожилия, кости;

● Характерны вялые грануляции или их полное отсутствие. Эпителизация протекает по дистрофическому типу, без замещения дефекта тканей в зоне нарушенной иннервации. Периферические ткани плотные с ороговевшим эпидермисом.

ПИОГЕННЫЕ ЯЗВЫ.

● Возникают на фоне снижения иммунитета в результате инфицированных микротравм, фолликулитов, фурункулеза, пиодермии, гнойной экземы и др.

● Обычно болеют представители асоциальных групп (бродяги, наркоманы);

● Язвы обычно неглубокие, овальной формы, с длительно сохраняющейся перифокальной воспалительной реакцией кожи. Дно язвы ровное, без грануляций, покрыто струпом.

● Характерно гнойное густое отделяемое из язвы.

● Могут располагаться по всей поверхности голени или концентрироваться группами.

● Характерно увеличение регионарных лимфатических узлов.

● Характерен синдром гнойно-резорбтивной лихорадки.

МАЛИГНИЗАЦИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ.

● Отмечается в 1,6-3,5 % случаев;

● Характеризуется усилением болей и увеличение размеров язвы, появление приподнятости ее краев в виде вала с разрастанием плотной серо-грязного цвета грануляционной ткани (по типу «цветной капусты») с широким основанием;

● Увеличивается количество раневого отделяемого, приобретающего гнилостный запах;

● Увеличение паховых лимфатических узлов.

ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ НА ФОНЕ СИСТЕМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

● Являются проявлением болезней крови, обмена веществ, васкулитов, коллагенозов;

● Обычно не имеют специфических проявлений;

● Специфическое обследование больных следует проводить всем пациентам с длительно незаживающими трофическим язвами.

ПОМОЩЬ:

1) Обработка язв 0,05% раствором Хлоргексидина (Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,05%)

2) Асептическая повязка.

При температуре тела более 38 С: Парацетамол 500-1000 мг внутрь или Кетопрофен 100 мг в/в или в/м.
Тактика Актив в ЛПУ

Местное лечение трофических язв

1.Гнойно-некротическая рана с влажными или сухими некрозами, рана под струпом + ишемия тканей («чёрная» рана) ± реваскуляризация конечности.

Влажно-высыхающие повязки с антисептиками (повидон-йод, йодопирон*, диоксидин4, мирамистин*, полигексанид).

2. Гнойно-некротическая рана с сухими некрозами, под струпом без ишемии тканей («чёрная» рана) ± некрэктомия.

Гидрогели («АППОЛО», метронидазол, Introsite Gel, Супрасорб-G, Hydrosorb, Гелепран)

Антисептики «Тендер-вет 24».

3. Гнойно-некротическая рана с влажными некрозами («чёрная» или «жёлтая» рана)

± некрэктомия.

Антисептики. Мази на водорастворимой основе (левомеколь*, диоксиколь*, повидон-йод)

Гидрогели. Дренирующие сорбенты с протеолитическими ферментами (диатевин, колладиасорб)

«Тендер-вет 24»

4. Гнойная рана с выраженной экссудацией («жёлтая» рана)

Антисептики. Дренирующие сорбенты (диавин, колласорб, гелевин, полисорб*). Мази на водорастворимой основе. Абсорбирующие раневые покрытия.

5. Гнойная рана с умеренной и слабой экссудацией («жёлтая» рана)

Мази на водорастворимой или водоэмульсионной основе. Гидрогели. Альгинаты (сорбалгон, супрасорб-А, альгисайт М). Абсорбирующие раневые покрытия (Allevyn, Geliperm, Duoderm)

Сетчатые раневые покрытия («Воскопран», «Inadine», «Branolind», «Bactigrass», «Betadine», «Atrauman»). Антисептики. Пены и аэрозоли: нитрофурал, диоксизоль*, аминитрозол.

6. Гранулирующая рана («красная» рана)

± кожная пластика

Биодеградируемые раневые покрытия на основе коллагена. («Дигиспон», «Альгипор», «Коллахит», «Анишиспон»). Альгинаты. Гидрогели. Гидроколлоиды (гидрокол, супрасорб-Н, «Tegasorb»). Цинка гиалуронат. Мази на водорастворимой и водоэмульсионной основе, крем сульфатиазол серебра, паста эбермин*. Клеточная терапия (культуры фибробластов, кератиноцитов, живой эквивалент кожи). Актовегин.

7. Эпителизация язвы («белая» рана).

Карта вызова

I83.0 Варикозная болезнь с трофической язвой правой голени, кровотечение.

Жалобы. Сильное кровотечение из трофической язвы.

Анамнез: Страдает около двух лет варикозной болезнью, имеется язва правой голени. По поводу воспаления язвы хирургом назначены повязки с мазью левосин и гепариновой мазью. Около получаса назад после смены повязки она стала пропитываться кровью. Со слов, после снятия повязки из раны тонкой струйкой стала вытекать кровь. До приезда СМП пациент самостоятельно наложил давящую повязку.

Объективно. Небольшая отечность обеих стоп и голеней в нижней трети, пигментация кожи голеней. В нижней трети правой голени – бинтовая повязка, пропитанная кровью, под повязкой позади медиальной лодыжки визуализируется дефект мягких тканей 5х5 см. Из язвенного дефекта тонкой струей вытекает темная кровь.

АД = 130/80 мм рт ст.; ЧСС = 70 уд в мин.; ЧД = 16 в мин; темп. = 36,5 С.

Оказанная помощь. Возвышенное положение конечности. Обработка раны Sol. Chlorhexidini 0,05%. Асептическая тугая повязка. Актив в ЛПУ.

Эффективность. Кровотечение остановлено.

L98.4 Инфицированные трофические язвы нижних конечностей. ДЭП с выраженными когнитивными расстройствами.

Жалобы. Не предъявляет из-за выраженных когнитивных нарушений.

Анамнез. Со слов соседей, вызвавших СМП, пациент проживает в квартире один, родственников нет, в этой связи соседи периодически контролируют его состояние. Пациент в течение 2 лет не встает с постели, отвечает односложно, физиологические отправления не контролирует. В течение последних 10 дней отказывается от еды, постоянно спит. СМП вызвана для госпитализации в стационар. В ЛПУ не обращались. Со слов соседей: в 2016 году установлен диагноз ДЭП с когнитивными нарушениями, трофические язвы нижних конечностей. О наличии других хронических заболеваний не известно. Медицинской документации дома нет. Аллергоанамнез не известен.

Объективно. ШКГ 15 баллов. Температура 37,3 С. Дыхание жесткое с обеих сторон. ЧСС 80. АД 120/80 мм. Живот доступен для глубокой пальпации. Стул оформлен, коричневый, 1 раз в сутки, газы отходят. Не доступен вербальному контакту. Речь нечленораздельная. Спонтанного нистагма нет. Координаторные пробы не выполняет из-за тяжести состояния. Дизурии нет. Мочеиспускание – в подгузник.

АД = 120/80 мм рт ст.; ЧСС = 80 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = 96 %; темп. = 37,3 С. ЭКГ: Ритм синусовый, ЭОС влево, сегмент ST на изолинии. В сравнении с архивными ЭКГ – без отрицательной динамики.

В области крестца пролежень 2 степени с наличием гнойного отделяемого. В нижней трети обеих голеней имеются язвы до 5 см в диаметре с наличием гнойного отделяемого и небольшой гиперемией кожи по краям язв. Положительные назолабиальный симптом Аствацатурова и ладонно-подбородочный симптом Маринеску-Радовичи.

Оказанная помощь. Обработка ран Sol. Hydrogenii peroxydi 3%, асептические повязки. Состояние средней тяжести. АД = 120/80 мм рт ст.; ЧСС = 80 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = 98 %.

Медэвакуация на на носилках без отрицательной динамики. Состояние средней тяжести. АД = 120/80 мм рт ст.; ЧСС = 80 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = 96 %.