Карта вызова 285: Отравление героином. Кома. Интубация.

Жалобы. На момент осмотра не предъявляет, в виду тяжести состояния.

Анамнез. Прохожие обнаружили пациента лежащим на лавочке без сознания. Товарищ пациента, который появился при осмотре, сообщил, что в его присутствии пациент ввел себе в вену дозу героина и через 15 минут потерял сознание. Хронические заболевания: выяснить не удалось. Аллергию на лекарства: выяснить не удалось. Контакты с инфекционными больными: выяснить не удалось. Других данных о перемещении по городам/странам выяснить не удалось в связи с тяжестью состояния.

Объективно. Состояние тяжелое. Сознание - кома 7 баллов по ШКГ. Положение пассивное. Кожа влажная, цианотичная. ЧДД 10 в мин. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧСС 100 в мин, ритм правильный, АД 120/80 мм. Язык влажный, следов прикуса нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Поведение спокойное, контакт - недоступен. Зрачки узкие, D=S, фотореакция вялая. Асимметрии лица нет. Определяются следы непроизвольного мочеиспускания.

Status localis. В области тыльной стороны левой кисти, определяются следы инъекций.

Пульсоксиметрия: SpO2-85%; Ps-100 в минуту; глюкометрия - 6.0 ммоль/литр. ЭКГ (00:22): Регулярный синусовый ритм с ЧСС 100 уд/мин. ЭОС горизонтальная. Очаговой коронарной патологии не выявлено. Вес - 90 кг; Рост - 186 см.

Ds. Отравление героином. Кома. Т40.1

Помощь. Санация верхних дыхательный путей. Применение воздуховода

ИВЛ Масочная 100% кислородом (в момент проведения первичного осмотра). Катетеризация правой наружной яремной вены, интравенозным катетером G18, фиксирован пластырем. Ранее наркотические средства и психотропные вещества: информации о приёме выяснить не удалось. С целью вводной анестезии показано введение психотропного вещества. В 00:32 введено: Sol. Sibazoni (Diazepami) 5 mg/ml - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% 20 ml - в/венно медленно. Фельдшер _________, Фельдшер _________ . В 00:32 введено: Sol. Ketamini 50 mg/ml - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% 20 ml - внутривенно медленно. Фельдшер _________, Фельдшер _________ . Через 2 минуты после введения психотропного вещества достигнута седация (по шкале Ричмонда (RASS) "-3"). Общее состояние тяжелое, АД = 130/80 мм.рт.ст., ЧСС - 90 уд/мин., ЧДД - 16 д.дв. мин. С первой попытки, без технических трудностей, произведена интубация трахеи эндотрахеальной трубкой No 8, фиксирована фиксатором Томаса. Начата аппаратная ИВЛ Аппаратом Medumat st.: с параметрами МО - 9,5 литра/мин; ЧДД - 15 д.дв.мин; FiO2 - 50%.

В 00: 53 ввиду появления дыхательного паттерна. С целью синхронизации с аппаратом ИВЛ показано введение психотропного вещества: Sol. Sibazoni (Diazepami) 5 mg/ml - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% 20 ml - внутривенно медленно. Фельдшер _________ , Фельдшер _________ . Через 2 минуты после введения психотропного вещества достигнута синхронизация с ИВЛ. Общее состояние тяжелое, АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС - 88 уд/мин., ЧДД - ИВЛ. Дальнейшая транспортировка без отрицательной динамики. В состоянии средней тяжести доставлен в больницу, передан врачу приемного отделения. АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС - 92 уд/мин., ЧДД - ИВЛ.

Карта вызова 282: Отравление неуточненным психодислептиком

Жалобы не предъявляет из-за тяжести состояния.

Анамнез. Анамнез жизни и болезни собран со слов мужа. Хронические заболевания отрицают. 28.01.23. примерно в 20:30 пациентка приобрела у частного лица неизвестное психоактивное вещество и употребила его путём вдыхания. Ранее были схожие эпизоды, у пациентки наступала эйфория, галлюцинации. Примерно в 21:30 пациентка потеряла сознание, стала редко дышать. Муж вызвал СМП. Аллергические реакции на лекарства ранее не отмечались.

Объективно. Состояние  . Сознание . ШКГ 8 баллов. Зрачки D=S, узкие, фотореакция вялая. Положение . ЧДД = 10, ЧСС = 94, АД =  140/80 мм рт ст. Живот мягкий, доступный глубокой пальпации. Контакту не доступна. Непроизвольного мочеиспускания не было.

Status localis. При осмотре пациента видимых телесных повреждений нет.

Рост 170 см. Вес 80 кг. Глюкометрия 7,6 мм/л. Пульсоксиметрия: SpО2 – 94%-пульс – 94. ЭКГ: 21:56 Синусовый ритм. ЧСС – 94 в минуту. Нормальное положение ЭОС. НБПНПГ.

Ds. Отравление неуточненным психодислептиком. Т40.9

Помощь. Ингаляция кислорода через маску-КРИ 1-10л/мин. ЭКМ ZOLL для контроля витальных функций. Катетеризация периферической вены интравенозным катетером 18 G.

Ввиду того что уровень сознания пациента на уровне комы принято решение о переводе на ИВЛ. Em. Propofoli 1%-20 ml в/венно.

Состояние пациента после терапии через 1 минуту без отрицательной динамики. Уровень седации достаточный. RASS -5. АД 120/70 мм рт.ст. ЧСС 80.

Проведена санация ВДП электроаспиратором. После преоксигенации пациенту выполнена интубация трахеи трубкой 8.0 с 1 попытки, без технических трудностей. Трубка предварительно обработана средством Катеджель. При контрольной аускультации лёгких - дыхание проводится с 2-ух сторон на симметричных участках. Трубка фиксирована в полости рта фиксатором Thomas. К трубке подключен респиратор Pulmonetik LTV1200. Начата ИВЛ с параметрами вентиляции: PSIMV, Fi O2-50%, Pinsp 15cm H2O, ЧД 18, ДО 500мл, PEEP 5см вод.ст. EtCO2-34мм Hg.

Ввиду необходимости интенсивной терапии принято решение о катетеризации центральной вены. В асептических условиях, после местной анестезии предполагаемого места пункции Sol. Lidocaini, пунктирована и катетеризирована V. jugularis interna dextra. Манипуляция без технических сложностей. При аспирации шприцем получена венозная кровь. ЦВД отрицательное. Катетер фиксирован к коже шёлковой лигатурой. Асептическая наклейка. Sol.Natrii chloridi 0,9%- 500ml внутривенно, капельно 60 кап/мин. Sol. Glucosae 5%-500 ml внутривенно, капельно 60 кап/мин. АД 120/70 мм рт.ст. ЧСС 80, ЧД 18-ИВЛ, SpO2-99%.

Медэвакуация. Пациент доставлена в больницу в тяжёлом состоянии. С аппаратом ИВЛ синхронна. RASS "-5". АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС 80, ЧД 18-ИВЛ, SpO2-99%.

Карта вызова 281: Отравление героином (передозировка героина)

Жалобы не предъявляет из-за тяжести состояния.

Анамнез. Со слов матери, сегодня в 22:00 сын обнаружен без сознания в лежачем положении на полу в своей комнате, рядом лежал шприц. До приезда СМП мужчина переложен с пола на диван. Последний контакт с сыном сегодня в 21:20. Со слов матери, у пациента имеется зависимость от наркотиков, употребляет героин в виде в/в инъекций. Гепатит С.

Объективно. Состояние тяжелое. ШКГ 9 баллов. Положение пассивное - лежа на спине на диване. ЧДД 9 в мин. ЧСС 90 в минуту, ритм правильный. АД 110/60 мм рт ст. (привычное АД не известно). Язык чистый, следов прикуса нет. Живот мягкий, доступен для глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги. Следов непроизвольного мочеиспускания и дефекации нет.

Status localis. На внутренней поверхности обоих предплечий видны свежие следы от инъекций по ходу подкожных вен. Видимых травм нет. Координированная защитная реакция на болевые раздражители. Набухшие шейные вены. Цианоз лица. Сатурация 94%. Глюкометрия 5,6 ммоль/л.

Ds. Отравление героином Т40.1

Помощь. Санация ВДП, установка орофарингеального воздуховода. Ингаляция кислорода 100% кислородом аппаратом Медумат ст. Катетеризация периферической вены в левом локтевом сгибе. Катетер зафиксирован. Sol. Naloxoni 0,4 mg + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в. Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в капельно. После лечения: состояние удовлетворительное, сознание ясное, ШКГ 15 баллов, жалобы не предъявляет, ориентирован в месте, времени и личности. АД 120/80, ЧСС 80 в мин., ЧДД - 18 в мин., сатурация 98%. Пациент от предложенной медэвакуации отказался, самостоятельно покинул место вызова, оформить письменный отказ отказался.