Карта вызова 382: ОРВИ, острый бронхит (1 год)

 Ребенок 1 год.

Жалобы. Со слов отца: наличие у ребенка хрипов при дыхании, редкий влажный кашель, насморк, повышенная температура тела.

Анамнез. Ребенок болен в течение 4 суток. С первого дня лихорадка, насморк, кашель. С третьего дня хрипы при дыхании, влажный кашель, характер мокроты не известен (ребенок сглатывает мокроту). Осмотрен врачом-педиатром, назначено лечение по поводу ОРВИ и острого бронхита: лазолван, амоксиклав. СМП вызвана с целью консультации и осмотра ребенка.
Ребенок от первой беременности, которая протекала с угрозой прерывания. Роды на 42 неделе: Кесарево сечение по причине внутриутробной гипоксии плода. По Апгар 6 баллов. Прививки сделаны по календарю. За пределы РФ в течение 3 лет не выезжал, укусов насекомых и контактов с больными не было.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура 38,6 С. Ринорея, носовое дыхание затруднено. Зев гиперемирован. ЧД 34 в минуту, жесткое дыхание, с обеих сторон единичные сухие хрипы, влажных хрипов нет. ЧСС 130 в минуту, АД 90/55 мм.
Живот, стул, мочеиспускание - без особенностей. Нервная система - без особенностей. Сатурация 98%.

Ds. Острая респираторная инфекция. Острый бронхит. J20.9

Оказанная помощь. До СМП самостоятельно сделана ингаляция с раствором Лазолвана. 
СМП: Физические методы охлаждения.
Sol. Analgini 50%-0,1 ml в/м
Sol. Chloropyramini 2%-0,1 ml в/м.
После терапии состояние средней тяжести. Температура 37,7 С. ЧД 32 в мин, ЧСС 122 в минуту, АД 90/55 мм.

621. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) - Infectio coronaviralis nova

U07.1 COVID-19, вирус идентифицирован

U07.2 COVID-19, вирус не идентифицирован

Острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением верхних дыхательных путей, вызванное РНК-геномным  вирусом рода Betacoronavirus семейства Coronaviridae.

Резервуар и источник инфекции: больной человек или животное (заболевание является антропо-зоонозным).

Механизм передачи: воздушно-капельный (выделение вируса при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой, контактный и фекально-оральный (точных данных нет на текущий момент).

Пути и факторы передачи: воздух, пищевые продукты, предметы обихода, животные.

Инкубационный период: от 2 до 14 суток, чаще 2-7 суток (точных данных нет на текущий момент).

Период заразности: весь инкубационный период, в том числе при отсутствии симптомов.

Восприимчивость и иммунитет: восприимчивость к возбудителю высокая у всех возрастных групп населения.

Определение случая, подозрительного на COVID-19

При клинике ОРВИ, бронхита или пневмонии, особенно тяжелого течения, в сочетании с характерным эпидемиологическим анамнезом:

- посещение за последние 14 дней до первых симптомов заболевания эпидемически неблагоприятных по коронавирусу стран и регионов;

- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находившимися под наблюдением в связи с подозрением на инфекцию COVID-19, которые в последующем заболели;

- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз коронавирусной инфекции.

Клиническая картина: повышение температуры тела в 90% случаев; ощущение сдавленности в грудной клетке в 20% случаев; одышка в 55% случаев; миалгии и утомляемость в 44% случаев; выделение мокроты в 28% случаев. Аносмия и дисгевзия.

Также установлено, что среди первых симптомов COVID-19 могут быть головные боли (8%), кровохарканье (5%), диарея (3%), тошнота. Данные симптомы в дебюте инфекции могут наблюдаться в отсутствии лихорадки.

Оценка тяжести состояния (протокол NEWS) 

ВЗРОСЛЫЕ

Легкое течение     

Т тела < 38 °C, ЧДД менее 22 в минуту, сатурация более 95%. Клиническая картина ОРВИ. При лучевой диагностике пневмония не выявляется. С-реактивный белок в норме.

Среднетяжелое течение

Т тела > 38 °C. ЧДД  22-30мин, SpO2 93-95%. Одышка, чувство нехватки воздуха. Усиление имевшегося кашля. Боль и дискомфорт в грудной клетке при дыхании. Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения минимальный или средний; КТ 1‑2).  СРБ сыворотки крови > 10 мг/л.

При поражении легких менее 25% хрипы, крепитация могут не выслушиваться.

Тяжелое течение 

Одышка, чувство нехватки воздуха, усиление имевшегося кашля, ЧДД > 30/мин. SpO2 ≤ 93%. PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст. Снижение уровня сознания, ажитация. Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час). Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 3‑4). Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л. qSOFA > 2 балла.

Крайне тяжелое течение 

ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких). Септический шок. Полиорганная недостаточность. Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 4) или картина ОРДС (острого респираторного дистресс-синдрома), ДВС-синдром, тромбозы, тромбоэмболии.

Цитокиновый шторм (гипервоспалительный синдром). Острая и опасная реакция иммунной системы на патогенный фактор. При этом резко активизируются Т-лимфоциты и естественные киллеры с высвобождением воспалительных цитокинов. Это вызывает развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и полиорганной недостаточности. Клиника: высокая лихорадка, неэффективность жаропонижающих средств, нарастающая головная боль, боль в пояснице и мышцах, тошнота, рвота, диарея, тахикардия, снижение АД, нарушение сознания. Нарастает острая дыхательная недостаточность, развивается ДВС-синдром. ОРДС развивается в среднем на восьмой день от начала заболевания.

Лабораторная диагностика цитокинового шторма: лейкопения, выраженнаялимфопения, уровень интерлейкина-6 более 40 пг/мл⁵ , уровень С-реактивного белка более 75 мг/л, уровень ферритина на 50% и выше от нормы.

Положительный иммунохроматографический (ИХА) экспресс-тест.

ПОМОЩЬ: Пульсоксиметрия, ЭКГ (при наличии пневмонии).

При температуре выше > 38,5 С: Парацетамол 500 мг.

При сатурации < 94%: Ингаляция кислорода, пронационное положение тела (на животе) или на боку.

Некардиогенный отек легких (ОРДС): 

1) Катетеризация вены или внутрикостный доступ. 

2) Гепарин натрия в/в 5000 ЕД или Эноксапарин натрия 40 мг п/к, 

3) Ингаляция кислорода высоким потоком или неинвазивная масочная вентиляция легких с ПДКВ 5-10 см водного столба.

4) Дексаметазон 12 мг в/в.

Морфин противопоказан.

Дыхательная недостаточность III-IV степени: Санация верхних дыхательных путей. 

Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства.

ИВЛ/ВВЛ 

Инфекционно-токсический шок: ИТШ

Тактика. 

1) Актив в поликлинику. 2) Медицинская эвакуация взрослых в стационар: беременных и родильниц при лихорадке 3 и более суток при отсутствии эффекта от проводимой амбулаторно терапии из организованных коллективов при тяжелом течении (сатурация <94%, признаки пневмонии, ОРДС) лиц 64 лет и старше и/или наличием хронических заболеваний из перечня* лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых; лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях (в том числе коммунальных квартирах); при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения. 3) При отказе от медицинской эвакуации в стационар – актив в поликлинику.

*Перечень лиц, отнесенных к группам риска:

1) беременные на любом сроке беременности и в послеродовый период;

2) лица с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ и др.);

3) лица с хроническими заболеваниями сердечно- сосудистой системы (пороки сердца, ГБ, ИБС с признаками сердечной недостаточности и др.);

4) лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2–3 степени и др.);

5) лица с хронической болезнью почек;

6) лица с хроническими заболеваниями печени;

7) лица, с определенными неврологическими состояниями (включая нейромускульные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию);

8) лица с гемоглобинопатиями;

9) лица с первичными и вторичными иммунодефицитами (ВИЧ- инфекция, прием иммуносупрессорных медикаментов и т.п.);

1 0) лица со злокачественными новообразованиями;

1 1) лица в возрасте 65 лет и старше.

Данные мероприятия были актуальны во время эпидемии:

Контактный по COVID без симптомов: Передача сведений в поликлинику через ЕМИАС для взятия мазков. Рекомендовать вызвать врача при появлении симптомов.

Заболевшие: 

1. Амбулаторное лечение. Лица вне группы риска с легким течением. Подписание информированного добровольного согласия на самоизоляцию и амбулаторное лечение. Актив в ЛПУ.

2. Транспортировка на КТ (компьютерную томографию легких) при наличии одного из признаков: температура выше 37 более 3 дней, однократное повышение температуры выше 38, сатурация менее 95%, ЧДД более 22 в мин. 

После КТ. У лиц вне группы  риска: 1) Отсутствие изменений в легких или КТ1 -  подписание информированного добровольного согласия на самоизоляцию и амбулаторное лечение (назначение лечения и выдача препаратов). 

(! В случае отсутствия показаний для госпитализации больные доставляются домой для амбулаторного лечения силами санитарного транспорта ЛПУ, где проводилась КТ.)

2) Наличие КТ 2 и более - медэвакуация. Лица из группы риска: Медэвакуация при любой степени поражения.

3. Медэвакуация без предварительного выполнения КТ лиц из группы риска при наличии не менее 1 симптома: кашель, слабость, боль в горле, сатурация ниже 95%, ЧДД более 22, температура выше 37 С.

4. Медэвакуация без предварительного выполнения КТ лиц вне группы риска при наличии не менее 2 симптомов: температура тела 38 и выше, ЧДД более 22 в мин., сатурация менее 95%, нарушение сознания, АД менее 90 мм рт ст, 25% и более поражения легких на КТ.

ДЕТИ

Легкая степень тяжести

Температура тела менее 38 С, сатурация более 95%.

Средняя степень тяжести

Температура выше 38 С, сатурация в пределах 95-93%, дыхательная недостаточность (кряхтящее или стонущее дыхание, хрипы, слышимые на расстоянии; участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, кивательные движения в такт вдоху, раздувание крыльев носа, втяжение уступчивых мест грудной клетки, акроцианоз или тотальный цианоз).

Тяжелая степень тяжести

Температура более 38,5 С или более 38 в течение 5 дней, сатурация менее 93%, дыхательная недостаточность, геморрагическая сыпь, экстренные и неотложные признаки (угнетение сознания или возбуждение, обезвоживание, судороги, тяжелая дыхательная недостаточность).

ПОМОЩЬ 

Пульсоксиметрия; При температуре >38,5°: Физические методы охлаждения; Парацетамол -15 мг/кг внутрь или свечи ректально;

При температуре >38°С у детей c наличием хронической патологии: Физические методы охлаждения; Парацетамол -15 мг/кг внутрь или свечи ректально;

Физические методы охлаждения противопоказаны при бледной гипертермии!

Тактика. 1) Медицинская эвакуация при:

- температуре > 38,5°С в день обращения;

- температуре > 38°C в течение 5 дней, - при отсутствии эффекта от проводимой амбулаторной терапии в течение 5 суток - детей до 1 года и/или наличием хронической патологии;

- лиц из организованных закрытых коллективов.

2) При отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику.

----

При наличии одного из признаков тяжелого течения (сатурация ≤ 95%, изменение сознания, адинамия, отказ от питья, сонливость, ЧДД ≥ 20% от возрастной нормы; тахикардия, не связанная с лихорадкой, более 20% от возрастной нормы):

1) Ингаляция кислорода; 

2) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа; 

3) Натрия хлорид 0,9% -10 мл/кг/час в/в капельно; 

4) Преднизолон 2 мг/кг (0,06 мл/кг) в/в; 

5) ЭКГ- мониторинг.

Тактика 1) Медицинская эвакуация в стационар. 2) При отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику.

----

Протокол оценки тяжести состояния больного с подозрением на COVID-19 (NEWS

ЧД в мин.: 8 и менее - 3; 9-11 - 1; 12-20 - 0; 21-24 - 2; более 25 - 3.

Сатурация, %: 91 и менее - 3; 92-93 - 2; 94-95 - 1; 96 и более - 0.

Необходимость оксигенотерапии: да - 1; нет - 0.

Температура тела в градусах по Цельсию: менее 35,0 - 3; 35,1-36,0 - 1; 36,1-38,0 - 0; 38,1-39,0 - 1; более 39,0 - 2.

Систолическое АД, мм: 90 и менее - 3; 91-100 - 2; 101-110 - 1; 111-219 - 0; 220 и более - 3.

ЧСС в мин.: 40 и менее - 3; 41-50 - 1; 51-90 - 0; 91-110 - 1; 111-130 - 2; более 130 - 3.

Сознание по ШКГ: 15 (ясное) - 0; менее 15 (угнетено) – 1

Сумма баллов. 

Низкий балл (1 - 4) требует оценки состояния пациента для его маршрутизации.

Средний балл (5 - 6 или один из параметров в 3 балла): требует консультации врача ОРИТ для оценки витальных функций и решения вопроса маршрутизации пациента.

Высокий балл (более 7): требует маршрутизации больного в ОРИТ.

= = = = = = = = =

Эти мероприятия были актуальны во время эпидемии:

Медицинский персонал, оказывающий помощь пациентам с коронавирусной инфекцией COVID-19 и при подозрении на эту инфекцию, а также водители специализированного медицинского автотранспорта, должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты (шапочки, противочумные или хирургические халаты, респираторы (типа NIOSH-certified N95, EU FFP2 или аналогичные).

Медицинский персонал при контакте с больным подозрительным на наличие данной инфекции не должен прикасаться к глазам, носу, рту руками, в том числе в перчатках. Должна проводиться гигиеническая обработка рук с применением кожных спиртовых антисептиков до контакта с пациентом, перед проведением любой процедуры, после контакта с биоматериалами пациента и предметами  в его окружении.

Инструкция по соблюдению мер инфекционной безопасности специализированных выездных бригад СМП

1. Работники специализированной бригады (включая водителя), выполняющие вызов к больному с подозрением на коронавирусную инфекцию, перед выездом надевают средства индивидуальной защиты, которые меняются после каждого очередного больного.

2. В процессе медэвакуации пациента воздух в салоне автомобиля дезинфицируется с помощью бактерицидного облучателя или другого устройства для обеззараживания воздуха и (или) поверхностей. В случае загрязнения салона автомобиля биологическим материалом от пациента места загрязнения незамедлительно подвергаются обеззараживанию.

3. После осуществления медэвакуации работники спец. бригады СМП должны продезинфицировать обувь и средства индивидуальной защиты в отведенном для этого месте.

4. Автомобиль СМП (все поверхности в салоне, в том числе поверхности медицинских изделий), подвергаются дезинфекции на территории больницы силами дезинфекторов (при отсутствии таковых - водителем и медработниками бригады) на специальной площадке, оборудованной стоком и ямой. После экспозиции дезинфицирующий раствор смывают водой, протирают сухой ветошью, проветривают салон автомобиля до исчезновения запаха дезинфектанта.

5. Средства индивидуальной защиты, уборочную ветошь собирают в пакеты для отходов класса В и помещают в специальные контейнеры на территории больницы.

6. После возвращения бригады на подстанцию воздух в салоне автомобиля подвергается обеззараживанию бактерицидными облучателями в течение 20 минут.  Работники бригады СМП обрабатывают открытые участки тела кожным антисептиком.

09.08.24

307. Хроническая обструктивная болезнь легких - Morbus pulmonum obstructivus chronicus

J44.8 ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). 

ХОБЛ - заболевание, характеризующееся ограничением воздушного потока с развитием частично необратимой бронхиальной обструкции, которое обычно прогрессирует и связано с выраженным хроническим воспалительным ответом легких  на действие патогенных частиц или газов.

При ХОБЛ эмфизема легких развивается как осложнение хронического обструктивного бронхита.

Ds. ХОБЛ. Хронический обструктивный бронхит, обострение средней степени тяжести. ДН 2 степени.

Ds. ХОБЛ, тяжелого течения. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких. ДН 3 ст.

Упоминание о ХОБЛ в анамнезе. Начало болезни в возрасте старше 35-40 лет. Курение табака. Кашель со слизистой мокротой (чаще по утрам). При обострении хр. обструктивного бронхита - мокрота гнойного характера + лихорадка. Бронхообструкция: одышка, удлиненный вдох, свистящее дыхание, сухие разнотембровые хрипы (только на выдохе или на вдохе и  выдохе).  Втяжение  уступчивых мест грудной клетки. Бронхообструкция малообратима или необратима. При тяжелом течении на ЭКГ признаки легочного сердца.

Бронхитическая форма ("синие одутловатики")

Кашель больше выражен, чем одышка. Обструкция бронхов. Диффузный цианоз. Кашель с гиперсекрецией мокроты. Развитие легочного сердца в среднем и пожилом возрасте. Повышено содержание гемоглобина, повышена вязкость крови. Кахексия не характерна. Признаки прогрессирующей дыхательной недостаточности и застойной сердечной недостаточности.

Эмфизематозная форма ("розовые пыхтельщики")

Одышка более выражена, чем кашель. Обструкция бронхов. Коробочный звук при перкуссии легких. Цвет кожи - розово-серый. Кашель малопродуктивный. Декомпенсация в пожилом возрасте. Полицитемия и повышенная вязкость крови не характерны. Часто имеется кахексия, снижение веса тела. Преобладание дыхательной недостаточности.

Выделяют основные фазы течения ХОБЛ: стабильную и обострение.

Обострение ХОБЛ - это ухудшение состояния больного, проявляющееся нарастанием симптоматики и функциональными расстройствами, возникающее внезапно или постепенно и продолжающееся не менее 2-3 дней, требующее изменения схемы лечения.

Классификация тяжести ХОБЛ

Стадии	Характеристика
0 группа риска	• Нормальная спирометрия • Наличие клинических симптомов (кашель и мокрота).
I: легкое течение ХОБЛ	При исследовании ФВД выявляют начальные обструктивные нарушения: ОФВ1/ФЖЕЛ<70%, но ОФВ1 ещё в норме, т.е. >80% от должной величины. Отсутствие или наличие симптомов (кашель с выделением мокроты).
II: ХОБЛ средней тяжести течения	Периодически наблюдаются обострения заболевания. Дополнительно к кашлю с отделением мокроты присоединяется одышка при нагрузке. ОФВ1/ФЖЕЛ <70%, 50%< ОФВ1 <80% должной величины.
III: тяжелое течение ХОБЛ	Частые обострения, одышка при небольшой нагрузке и в покое. ОФВ1/ФЖЕЛ<70%, 30%; ОФВ1<50% должной. Кашель с выделением мокроты. Снижение качества жизни пациентов.
IV: крайне тяжелое течение ХОБЛ	Частые обострения, представляющие угрозу для жизни. Одышка в покое. Имеется опасность развития ХЛС с его декомпенсацией. ОФВ1/ФЖЕЛ<70%. ОФВ1<30% должной величины при наличии хронической дыхательной недостаточности. При определении газов артериальной крови выявляют гипоксемию (РаO2 < 60 мм рт.ст.) и гиперкапнию (РаСO2 > 45 мм рт.ст.).

Примечание: ОФВ₁ - объем форсированного выдоха за 1 с, ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких.

Осложнения: острая или хроническая дыхательная недостаточность, лёгочная гипертензия, лёгочное сердце, вторичная полицитемия, сердечная недостаточность, пневмония, спонтанный пневмоторакс, пневмомедиастинум.

Формулировка диагноза (за основу взяты рекомендации Всероссийского научного общества пульмонологов):

1. ХОБЛ, преимущественно бронхитический тип, стадия IV, крайне тяжелое течение, обострение, хронический гнойный бронхит, обострение. Хроническое декомпенсированное легочное сердце, Н III, ДН III.

2. ХОБЛ, преимущественно эмфизематозный тип, стадия III, хронический гнойный бронхит, ремиссия. ДН III, Н II.

ПОМОЩЬ: 

1) Пульсоксиметрия 2) ЭКГ

При бронхообструкции: Ипратропия бромид + Фенотерол (Беродуал) 2 мл (40 капель) в 3 мл физраствора через небулайзер или Сальбутамол 2,5 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-3 мл.

Будесонид (Пульмикорт) 0,5-1 мг добавить через 5 минуты после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер. 

При недостаточном эффекте: повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут. Максимальная суммарная доза при дробном введении ипратропия бромида + фенотерола - 80 капель (4 мл).

При недостаточном эффекте от ингаляции: Преднизолон 90 мг в/в.

Максимальная суммарная доза Беродуала при дробном введении – 4 мл (80 капель). Сальбутамола - 10 мг (10 мл)

При SpO2 ≤ 90 %: Ингаляция кислорода. Повторная пульсоксиметрия. 

При сохранении SpO2 ≤ 90% на фоне ингаляции кислорода максимальным потоком: Масочная вентиляция (НИВЛ/СРАР*) с ПДКВ 5–10 см вод.ст.

(НИВЛ/СРАР противопоказаны при пневмотораксе, инородном теле дыхательных путей, слабости дыхательных мышц, поражениях дыхательного центра, поражениях периферических нервов, при ЧД > 35 или < 10 в мин, артериальной гипотонии (САД < 90 мм рт.ст.), нарушении сознания).

Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 35–45 мм рт.ст.

При SpO2 ≤ 80% на фоне масочной вентиляции (НИВЛ/СРАР) или при противопоказаниях к НИВЛ/СРАР: 

Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства.

ИВЛ/ВВЛ (ДО 6–8 мл/кг идеальной массы тела, ПДКВ 5–10 см вод. ст.)

Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 35–45 мм рт.ст.

Тактика 1) Рекомендовать обратиться в поликлинику 2) Медицинская эвакуация в больницу при отсутствии эффекта от проведенной терапии и сохранении SpO2 ≤ 90%. 3) При отказе от медэвакуации - актив в поликлинику. 

Астматический статус

________________

*CPAP (сипап) - constant positive airway pressure

Хроническая обструктивная болезнь легких  J44.8

Жалобы. Шумное, затрудненное дыхание, одышка экспираторного характера, приступообразный кашель со скудной мокротой.

Анамнез. Ухудшение самочувствия с ... часов, когда появилась одышка, приступообразный кашель. Самостоятельно лекарств не принимала. Вызвана СМП.

Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ... 

Объективно. Состояние средней степени тяжести.

Органы дыхания. ЧД учащено, одышка экспираторная. Аускультативно жесткое над всеми отделами. Хрипы сухие свистящие (жужжащие, гудящие) по всем легочным полям. Перкуторный звук коробочный над всеми отделами. Кашель влажный. Мокрота слизистая, светлая скудная. 

Локальный статус. Дополнение к осмотру: акроцианоз.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Основные ингаляционные бронходилататоры

Наименование препарата		Дозы, мг		Начало действия, мин	Продолжи-тельность действия, часы
международное	торговое	дозирован-ного ингалятора	небулайзера
Сальбутамол - β2-агонист короткого действия	Вентолин	0,1	2,5-5,0	5-15	4-6
	Сальгим	0,1	2,5 - 5,0	5-15	4-6
	Саламол - Эко	0,1	2,5 - 5,0	5-15	4-6
Фенотерол - β2-агонист короткого действия	Беротек Н	0,1	0,5-2,0	5-15	4-6
	Беротек	0,1	0,5-2,0	5-15	4-6
Тербуталин – β2-агонист короткого действия	Бриканил Айронил седико	0,2	2,5-5,0	5-15	4-6
Ипратропиум бромид- антихолинэргический препарат	Атровент Н	0,02	0,25 - 0,50	5-30	6-8
Тиотропиум бромид – пролонгированный антихолинэргический препарат	Спирива	0,018	-	30-45	24
Фенотерол + Ипратропиум бромид- комбинированный бронхолитик	Беродуал Н	0,02 - 0,05	0,5 - 2,0  (2-4 мл)	5-15	6
	Беродуал	0,02 - 0,05	0,5 - 2,0  (2-4 мл)	5-15	6
Сальбутамол + Ипратропиум бромид- комбинированный бронхолитик	Комбивент	0,02 - 1,0	0,5-3,0	5-15	6
Сальметерол – пролонгированный β2-агонист	Серевент	0,025-0,05	-	10-30	12
Формотерол – пролонгированный β2-агонист	Оксис	0,0045 - 0,009	-	5-7	12
	Форадил	0,012	-	5-7	12

Расчетные эквивалентные дозы ингаляционных глюкокортикостероидов

Международное название	Ингаляционное устройство	Торговое название	Низкие дозы, мкг	Средние дозы, мкг	Высокие дозы, мкг
Беклометазона дипропионат (БДП)	ДАИ + спейсер	Беклофорте Бекотид Беклоджет Беклазон	200-500	500-1000	>1000
Будесонид*	ДАИ, ПИ Турбохалер	Будесонид форте Пульмикорт Турбохалер	200-400	400-800	>800
	Суспензия для небулайзера	Пульмикорт* суспензия
Флунизолид	ДАИ + спейсер	Ингакорт	500-1000	1000-2000	>2000
Флутиказона пропионат (ФП)	ДАИ + спейсер	Фликсотид	100-250	250-500	>500
	ПИ Мультидиск	Фликсотид Мультидиск
Триамцилон ацетонид	Мультидиск	Азмакорт	400-1000	1000-	>2000

(Остроносова Н.С. "ХОБЛ")

Хроническое легочное сердце: