Карта вызова 577: ОНМК (транзиторная ишемическая атака). Обморок? Гипертоническая болезнь III стадии, АГ 3 степени.

Женщина, 70 лет.

Повод к вызову: без сознания.

Жалобы на момент осмотра не предъявляет.

Анамнез. Со слов пациентки, пошла в курятник дать курам корм, вернулась в дом, далее не помнит, очутилась на полу. Со слов мужа, жена потеряла сознание на одну-две минуты, была нарушена речь, не слушалась правая нога. Не могла подняться с пола. Вызвана СМП. Подобное случилось впервые. К моменту приезда СМП (через час) стало лучше.

Гипертоническая болезнь в анамнезе более 20 лет, адаптирована к АД 150/90 мм, сахарный диабет около 10 лет, ЦВБ. Принимает триплексам, амлодипин, бисопролол, гликлазид, форсига...

Объективно. Лежит на полу, укрытая одеялом. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс ритмичный, напряженный. Живот мягкий и безболезненный. Поколачивание в области поясницы безболезненное.

ЧД 18 в минуту. ЧСС 65 в минуту, АД 180/70 мм (правая) и 220/100 (левая).

Глюкоза 8 ммоль/л. Сатурация 97%.

Ориентирована во времени, месте и собственной личности. ШКГ 15 баллов. Зрачки одинаковые, обычного размера. Нистагма нет. Речь четкая. Асимметрии лица нет. Язык по средней линии. Тонус мышц и сила в конечностях одинаковая. Координаторную пробу выполняет неуверенно, без промаха. Выявляется небольшой, временами усиливающийся тремор головы. Ходит самостоятельно, походка мелкими шажками.

Видимых телесных повреждений не выявлено.

ЭКГ. Ритм синусовый. Горизонтальная ЭОС. В грудных отведениях неспецифические изменения волны T (слабо отрицательная) без смещения сегмента ST.

Ds. ЦВБ. Острое нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака)? Состояние после обморока? Гипертоническая болезнь III стадии, АГ 3 степени. I64

Оказанная помощь. Tabuletta Captoprili 25 mg sub linguam.

Solutio Semaxi 0,1% - guttas VI (sex) in nasum.

АД 170/70 мм 200/90 мм

Медэвакуация в неврологическое отделение.

Карта вызова 120: ОНМК (транзиторная церебральная ишемическая атака)

Жалобы на момент осмотра на сохраняющуюся слабость, общее недомогание, системное головокружение. Других жалоб пациент не предъявляет.

Анамнез (в т.ч. – эпид., аллерг., гинекол. по показаниям): Со слов пациента: ГБ последние 10-15 лет, ИБС, хроническая ишемия головного мозга, постоянной терапии не получает, эпизодически: капотен, глицин, пенталгин – дозировки не помнит. В поликлинику обращается редко. Сегодня примерно 2 часа назад на фоне относительного благополучия остро появились речевые расстройства, стал путать буквы в словах, появилась слабость в правых конечностях, симптомы прошли самостоятельно в течение часа. Ранее подобного не было. До приезда бригады СМП прием лекарств отрицает. Аллергоанамнез не отягощен.

Эпиданамнез: выезд из Москвы последний месяц, пребывание в тропических странах последние 3 года, контакт с инфекциями отрицает.

Объективно. Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Шкала Глазго 15 баллов. Положение активное. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Тургор в норме. Сыпи нет. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Лимфоузлы не пальпируются. Пролежней нет. Отёков нет. Температура 36,4.

Органы дыхания: ЧДД 18 в минуту, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, прослушивается во всех отделах легких. Хрипы не выслушиваются. Крепитации нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля и выделения мокроты нет.

Органы кровообращения: Пульс 76 в минуту, ритмичный. Наполнение удовлетворительное, ЧСС 76 минуту, дефицита пульса нет. АД 150/80 мм, привычное -  140/80 мм, максимальное – 200/100 мм. Тоны сердца приглушены. Шума нет. Шума трения перикарда нет. Акцент 2 тона на аорте.

Органы пищеварения. Язык влажный, чистый. Глотание не нарушено. Форма живота правильная, живот мягкий, не напряжен, доступен глубокой пальпации, безболезненный при пальпации. Симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя отрицательные. Перистальтика без особенностей. Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Рвоты нет. Стул оформленный 1 раз в сутки.

Нервная система. Поведение спокойное. Контактен, полностью ориентирован. Чувствительность не нарушена. Речь внятная, правильная. Зрачки OD = OS, обычные, прямая и содружественная реакция зрачков на свет в норме. Нистагм горизонтальный, мелкоразмашистый. Асимметрия лица не обнаружена. Язык ориентирован по средней линии. Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговых симптомов нет. Мышечная сила и объем активных движений в конечностях полные, патологических стопных и кистевых знаков не выявлено. Сухожильные рефлексы D=S. Координаторные пробы: в позе Ромберга пошатывается, пальце-носовая проба с умеренным промахиванием с обеих сторон, пяточно-коленная проба удовлетворительная с обеих сторон.

Мочеполовая система дизурии нет, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча соломенно-желтая, прозрачная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Status localis. При осмотре пациента видимых повреждений не обнаружено. Головокружение системного характера – со слов пациента, предметы в комнате кружатся вокруг пациента. Масса тела примерно 80 кг.

Данные инструментальных исследований (ЭКГ, глюкометрия, пульсоксиметрия и пр.) ЭКГ: ритм синусовый, регулярный с ЧСС 78 в минуту, ЭОС – влево. Данных за острые очаговые изменения миокарда – нет. По сравнению с ЭКГ от 2017 года – без отрицательной динамики. Пульсоксиметрия – SpO₂ - 97%, Ps – 78 в мин. Глюкоза крови – 5,4 ммоль/л.

DS. Острое нарушение мозгового кровообращения. (Транзиторная церебральная ишемическая атака).

Оказанная помощь. Катетеризация периферической вены (vena mediana cubiti dex.) с первой попытки без технических сложностей.

Sol. Mexidoli 250 mg + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в.

Через 15 минут состояние улучшилось, головокружение уменьшилось, новых жалоб нет. Объективно: АД – 140/80 мм рт ст., ЧСС – 76 в минуту, ЧД – 18 в минуту, SpO2 – 97%, состояние средней степени тяжести.

Транспортировка в стационар на носилках. Транспортировка – без особенностей, состояние после – без отрицательной динамики. АД – 140/80 мм рт ст., ЧСС – 76 в минуту, ЧД – 18 в минуту, SpO2 – 97%, состояние средней степени тяжести.

Карта вызова 5: Транзиторная ишемическая атака

Женщина, 80 лет. Повод: «Без сознания. Потеря сознания. Не разговаривает»

Жалобы: На момент прибытия бригады СМП больная сидит на диване, с поддержкой родственников. На обращенную речь не отвечает. Словесный контакт ограничен, общая активность снижена, психические и двигательные реакции замедлены, отмечается сонливость, на громкий окрик реагирует вяло, речь односложная.

Анамнез: Со слов родственников, сегодня в 15.30 больная после сна не смогла самостоятельно подняться с кровати, стонала. Родственники измерили АД=100/70, усадили больную, вызвали бригаду СМП. Подобное состояние с больной впервые, со слов родственников. Со слов мужа, больная страдает болезнью Паркинсона, состоит на учете в ПНД, но с чем – не знает. Постоянно принимает хлорпротиксен и кветиапин 25 мг. Сегодня так же был прием данных препаратов.

Аллерго-эпиданамнез спокойный. Имеются варикозные изменения вен нижних конечностей. Дата последнего стационарного лечения – несколько лет назад. В ЛПУ обращается крайне редко. Со слов мужа, ранее, на фоне приема кветиапина и хлорпротиксена, сонливости и апатии не было.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание оглушение, Глазго 13, положение пассивное, кожные покровы сухие, бледные. Сыпи нет, зев чистый. Миндалины не увеличены. Лимфузлы не увеличены. Пролежней, отеков нет. Температура 36,6.

Частота дыхания 16, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно дыхание везикулярное во всех отделах легких. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля, мокроты нет. Пульс 76, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС 76. Дефицита пульса нет. АД=100/70. Привычное 120/80. Максимальное 150/90. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Акцента тонов нет. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные. Перистальтика снижена. Печень и селезенка не увеличены. Рвоты не было. Стул, со слов мужа, оформленный, 1 раз в сутки. Поведение спокойное. На осмотр реагирует адекватно. Контакт затруднен. Чувствительность не нарушена. Речь - моторная афазия. Зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговые неврологические симптомы – левосторонний гемипарез. Координаторные пробы не выполняет. Диурез, со слов сиделки, без особенностей. Симптом поколачивания отрицательный.

Больной придано лежачее положение с приподнятым ножным концом. Через 5 минут АД=110/70, больная стала самостоятельно произвольно открывать глаза, контакт восстановлен – на вопрос о жалобах, отмечает выраженную слабость во всем теле. Двигательная активность в конечностях D>S. Чувствительность D=S. Отмечается снижение мышечной силы в конечностях. Уровень сознания по шкале Глазго 14 (E3, V5, M6). Пальце-носовые пробы выполняет вяло, неуверенно, правильно. В пространстве ориентирована. Сонливость сохраняется. Гемипарез слева сохраняется.

Дополнительные методы обследования:

Глюкометрия: 10,1; Сатурация О₂: 97%; ЭКП: ритм синусовый, ЧСС=76, ЭОС нормальная.

DS: ЦВБ. Транзиторная ишемическая атака. Медикаментозный коллапс.

Оказанная помощь: Катетеризация кубитальной вены

Sol. Natrii chloridi 0.9% - 250,0 в/в капельно быстро

Sol. Mexidoli 5.0 в/в медленно

Sol. Natrii chloridi 0.9% - 10.0 в/в

Tab. Glycini №6 s.l. (sub linguam)

Sol. Semaxi по 2 капли в каждую ноздрю (0,1%-gtts IV интраназально)

Ингаляция О₂ 50% V=8 л/мин.

На фоне проведенной терапии общее состояние больной значительно улучшилось. Контакт стал активным, обращенная речь больной понимается и воспринимается правильно, ответная реакция мгновенная. Ориентация в пространстве и хронологическая ориентация без особенностей. Сохраняется общая слабость. Очаговой симптоматики нет. Двигательная и чувствительная активность в конечностях D=S. АД=115/75, пульс 74, ЧД=16, сатурация О₂ =98%, глюкометрия=9.4.