Карта вызова 402: Острый эпиглоттит

Ребенок 2 лет.

Жалобы. По возрасту не предъявляет.

Анамнез. Со слов матери, ребенок болен 1-й день. Заболела остро, с подъёма температуры до 39,5, сухого кашля. Мать ребёнка поит, даёт жаропонижающие – эффект временный. Мать отмечает эпизоды кашля, одышки и шумного дыхания в горизонтальном положении ребёнка, слюнотечение. Ребёнок осмотрен врачом ОНМП, диагностирован эпиглоттит, проведено жаропонижающее лечение с положительным эффектом. Ребёнок от 1-й беременности без патологии, от первых срочных родов без патологии. Масса тела при рождении 3500, Апгар 8/9 баллов. Выписана на 3-й день. На естественном вскармливании до 4 мес. Растёт и развивается по возрасту, масса тела 10 кг. На «Д»-учёте не стоит, привит по возрасту. Из домашнего региона не выезжали, контакт с инфекцией, наличие COVID-19, ВИЧ, туберкулеза отрицают.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожа обычной окраски и влажности. Слизистая зева не осматривалась. Температура 37,6 С, ЧДД 28 в мин, ЧСС 120 в мин, АД 90/60 мм. Дыхание жесткое с обеих сторон.

Status localis. Вынужденное положение: сидя, подавшись вперед с вытянутым вперед подбородком и чуть высунутым языком. Стридорозного дыхания, втяжения уступчивых мест грудной клетки, осиплости голоса нет. Дыхание через нос затруднено, отделяемого нет. Гиперсаливация. Сатурация 99%.

Ds. Эпиглоттит. J05.1

Оказанная помощь. Медэвакуация. Состояние во время и после транспортировки средней тяжести, активна, кожа розовая, Т=37,1, ЧСС=120, АД=90/60, ЧДД=28, SatO₂=99%.

143. Острый эпиглоттит - Epiglottitis acuta

E11.9 Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений

Diabethes mellitus ab insulino independens sine complicationibus

E10.9 Инсулинзависимый сахарный диабет без осложнений

Diabethes mellitus ab insulino dependens sine complicationibus

E14.9 Неуточненный сахарный диабет без осложнений

Diabethes mellitus, non specificatus sineJ05.1 Острый эпиглоттит

Чаще болеют дети 2-7 лет. Острое начало, темература до 40 градусов, боли в горле (в подчелюстной области с иррадиацией по бокам шеи, в надключичные области и уши). Слюнотечение из-за затруднения глотания, тризм. Вынужденное положение: сидя, подавшись вперед, вытянув подбородок и высунув язык. Умеренно выраженный ринит, несильный кашель, приглушенный, но не осиплый голос, умеренный инспираторный стридор, усиливающийся в положении на спине, низкий звук на выдохе затруднение дыхания (экспираторный стридор) с втяжением межреберных промежутков на вдохе.

ПОМОЩЬ:

1) Пульсоксиметрия

Шпателем зев не осматривать. В положение лежа не укладывать

2) Обеспечить положение сидя с наклоном туловища вперед. 

3) Ингаляция кислородам при сатурации ≤ 92%

При нарушении дыхания (ДН III-IV ст): Интубация трахеи

Ларингеальную маску не применять

При невозможности проведения интубации трахеи - коникотомия.

2) ИВЛ/ВВЛ

При брадикардии (< 60 в мин): Атропин 0,01-0,02 мг/кг в/в

При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО:

Перед интубацией или коникотомией:

Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в и Фентанил 1-4 мкг/кг в/в.

2) ИВЛ/ВВЛ.

Для бригад АиР: 

Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в и Кетамин 1-2 мг/кг в/в или 

Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в и Фентанил 1-4 мкг/кг в/в или 

Пропофол 2-4 мг/кг в/в (с 1 месяца).

При необходимости: 

Суксаметония хлорид 1-2 мг/кг в/в (с 1 года);

Пипекурония бромид 40 мкг/кг в/в (с 3 до 12 мес.) 50 мкг/кг в/в (с 1 до 14 лет) при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ.

Санация верхних дыхательных путей.

Тактика

Медэвакуация строго в положении сидя.