Карта вызова 402: Острый эпиглоттит

Ребенок 2 лет.

Жалобы. По возрасту не предъявляет.

Анамнез. Со слов матери, ребенок болен 1-й день. Заболела остро, с подъёма температуры до 39,5, сухого кашля. Мать ребёнка поит, даёт жаропонижающие – эффект временный. Мать отмечает эпизоды кашля, одышки и шумного дыхания в горизонтальном положении ребёнка, слюнотечение. Ребёнок осмотрен врачом ОНМП, диагностирован эпиглоттит, проведено жаропонижающее лечение с положительным эффектом. Ребёнок от 1-й беременности без патологии, от первых срочных родов без патологии. Масса тела при рождении 3500, Апгар 8/9 баллов. Выписана на 3-й день. На естественном вскармливании до 4 мес. Растёт и развивается по возрасту, масса тела 10 кг. На «Д»-учёте не стоит, привит по возрасту. Из домашнего региона не выезжали, контакт с инфекцией, наличие COVID-19, ВИЧ, туберкулеза отрицают.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожа обычной окраски и влажности. Слизистая зева не осматривалась. Температура 37,6 С, ЧДД 28 в мин, ЧСС 120 в мин, АД 90/60 мм. Дыхание жесткое с обеих сторон.

Status localis. Вынужденное положение: сидя, подавшись вперед с вытянутым вперед подбородком и чуть высунутым языком. Стридорозного дыхания, втяжения уступчивых мест грудной клетки, осиплости голоса нет. Дыхание через нос затруднено, отделяемого нет. Гиперсаливация. Сатурация 99%.

Ds. Эпиглоттит. J05.1

Оказанная помощь. Медэвакуация. Состояние во время и после транспортировки средней тяжести, активна, кожа розовая, Т=37,1, ЧСС=120, АД=90/60, ЧДД=28, SatO₂=99%.

143. Острый эпиглоттит - Epiglottitis acuta

J05.1 Острый эпиглоттит

Этиология

В 95% случаев - гемофильная палочка (палочка Пфейффера).

Путь передачи инфекции воздушно-капельный от больного человека.

Чаще болеют дети от 6 месяцев до 4 лет, реже старшие дети и взрослые.

Заболевание не имеет сезонности.

Возможны пусковые механизмы развития болезни: травматизация надгортанника во время приема пищи и острая вирусная инфекция.

Клиническая картина

Острое начало, температура до 40 градусов, боли в горле (в подчелюстной области с иррадиацией по бокам шеи, в надключичные области и уши). Слюнотечение из-за затруднения глотания, тризм. Вынужденное положение: сидя, подавшись вперед, с вытянутой шеей, вытянув подбородок и высунув язык. Умеренно выраженный ринит, несильный кашель, приглушенный, но не осиплый голос, умеренный инспираторный стридор, усиливающийся в положении на спине, низкий звук на выдохе затруднение дыхания (экспираторный стридор) с втяжением межреберных промежутков на вдохе.

При осмотре слизистая зева не изменена или умеренно гиперемирована, что не соответствует тяжести состояния больного. Объективного подтверждения жалоб больного в глотке не обнаруживается.

Иногда возможно увидеть увеличенный, вишево-красного цвета надгортанник.

NB Осмотр ротоглотки при подозрении на острый эпиглоттит следует проводить крайне осторожно при полной готовности немедленно провести интубацию трахеи, поскольку при смещении шпателем спинки языка вниз возможно развитие ларингоспазма и полной обструкции верхних дыхательных путей.

Дифференциальный диагноз

Острый стенозирующий ларинготрахеит, обтурация просвета гортани инородным телом или объемным образованием (опухолью), заглоточный абсцесс; острая обструкция верхних дыхательных путей в следствие аллергии, ожога, травмы.

ПОМОЩЬ:

Шпателем зев не осматривать. В положение лежа не укладывать

• Пульсоксиметрия

• Оксигенотерпия FiO2 0.5-1.0

При нарушении дыхания (ДН III-IV ст.):

Применение надгортанного герметизирующего устройства противопоказано

Попытка интубации трахеи должна быть однократной

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи

• ИВЛ/ВВЛ

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР)

При невозможности интубации трахеи:

• Коникотомия

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу (консультация ЛОР-врача, детское инфекционное отделение). Транспортировка в положении сидя. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив на «103» через 2 часа. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в поликлинику.

24.09.26