ЭКГ 128: ИБС: наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

Больная 54 лет с жалобами на сердцебиение и нарушение ритма сердца. Приступы сердцебиения 3-4 раза в неделю, чаще всего в ночное время, купируются введением 5 мг верапамила. ЧСС 190 в минуту.

ЭКГ после введения 5 мг верапамила. ЧСС 80 ч минуту.

146. Тахиаритмии у детей - Tachyarrhythmiae in infantibus

I47.1 Пароксизмальная тахикардия с узким комплексом QRS

Tachycardia supraventricularis

До года ЧСС > 220 в мин, старше года ЧСС > 180 в мин.; QRS менее 0,12 с, отсутствует зубец Р, ригидный ритм: Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная.

ПОМОЩЬ 

• ЭКГ (ЭКП)

• Пульсоксиметрия

• Оксигенотерапия при SpO2 ≤ 94% - FiO2 0.5

• Вагусные пробы (противопоказана проба Ашнера)

Диазепам в/в или 0,3-0,5 мг/кг (0,06-0,1 мл/ кг) в/м.

Пароксизмальная тахикардия с узким комплексом QRS < 0,08 сек. (отсутствует Р-зубец, ригидный ритм):

Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная:

• ЭКГ-мониторинг

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Трифосаденин 0,1 мг/кг (0,01 мл/кг) в/в болюсом без разведения (максимальная первая доза 6 мг).

При отсутствии эффекта однократно:

Трифосаденин 0,2 мг/кг (0,02 мл/кг) в/в болюсом без разведения (максимально 12 мг (1,2 мл))

При отсутствии эффекта через 20 минут или при наличии у больного манифестного синдрома WPW:

Амиодарон 5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/в капельно в течение не менее 30 минут или через шприцевой дозатор во время медицинской эвакуации

Состояние тяжёлое, гемодинамика нестабильная, при снижении САД > 20% от возрастной нормы:

• ЭКГ-мониторинг, мониторинг АД

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Премедикация перед проведением электроимпульсной терапии:

Мидазолам 0,2-0,5 мг/кг (0,06-0,1 мл/кг) в/в (для бригад АиР) и Фентанил 1-4 мкг/кг (0,02-0,08 мл/кг) в/в или 

Диазепам 0,3-0,5 мг/кг (0,06-0,1 мл/кг) в/в и Фентанил 1-4 мкг/кг (0,02-0,08 мл/кг) в/венно или 

Пропофол 2-4 мг/кг (0,2-0,4 мл/кг) (для бригад АиР).

• Синхронизированная электрокардиоверсия 1 Дж/кг

При отсутствии эффекта:

• Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг

При отсутствии эффекта:

Амиодарон 5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/в капельно в течение не менее 30 минут или через шприцевой дозатор во время медицинской эвакуации или 

Прокаинамид 15 мг/кг (0,15 мл/кг) в/в в течение не менее 30 мин.

Тактика. 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на «103» через 2 часа. 
3. При повторном отказе - актив в ОНМПВиДН.

_____

*Внутривенное введение раствора Диазепама у детей (0,5%–2 мл; 5 мг/мл)

1. Применяется у детей с 1 месяца жизни.

2. Для разведения используется раствор Натрия хлорида 0,9%

3. Исходная доза вводимого диазепама: 0,15–0,2 мг/кг (0,03–0,04 мл/кг) внутривенно медленно в течение 5 минут.

4. При отсутствии эффекта продолжается внутривенное введение до достижения максимальной разовой дозы, которая составляет: для детей до 5 лет – 5 мг (1 мл), для детей старше 5 лет – 10 мг (2 мл).

5. Повторное введение медленно свыше максимальной разовой дозы возможно не ранее, чем через 2 часа.

---------------------

I48.0 Фибрилляция-трепетание предсердий. (Пароксизмальная форма давностью до 48 часов)

Fibrillatio et trepidatio atriorum

Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная

ПОМОЩЬ: • ЭКГ (ЭКП)

• ЭКГ-мониторинг

• Пульсоксиметрия

• Оксигенотерапия при SpO2 ≤ 94% - FiO2 0.5

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Диазепам в/в или 0,3-0,5 мг/кг (0,06-0,1 мл/ кг) в/м.

Прокаинамид 10 мг/кг (0,1 мл/кг) и Фенилэфрин 0,1 мл в одном шприце (вне зависимости от возраста) в/в медленно.

При QRS > 0,12 секунд Прокаинамид противопоказан.

Тактика 1) Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках. 2) При отказе от медицинской эвакуации – актив на «03» через 2 часа. 3) При повторном отказе – актив в поликлинику.

----

I48.9 Фибрилляция-трепетание предсердий (пароксизмальная форма, приступ продолжительностью более 48 часов или неуточненной давности)

Тахисистолическая (персистирующая, постоянная форма):

(Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная.)

ПОМОЩЬ:
Не требует лечения на догоспитальном этапе.

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках

2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на «103» через 2 часа.

3. При повторном отказе - актив в ОНМПВиДН.

----

Фибрилляция-трепетание предсердий при снижении САД > 20% от возрастной нормы:

(Состояние тяжелое. Гемодинамика нестабильная)
ПОМОЩЬ:

1) ЭКГ-мониторирование. 2) Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Вводная анестезия комбинацией препаратов: 

Диазепам 0,3–0,5 мг/кг и Кетамин 1 мг/кг в/в (для бригад АиР)или 

Диазепам 0,3–0,5 мг/кг и Фентанил 1–4 мкг/кг в/в или 

Пропофол 2–2,5 мг/кг (по 40 мг каждые 10 секунд до достижения эффекта) (для бригад АиР)

Синхронизированная электрокардиоверсия 1 Дж/кг.

При отсутствии эффекта: Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг

При отсутствии эффекта: Амиодарон 5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/в капельно в течение не

менее 30 минут или через шприцевой дозатор во время медицинской эвакуации 

Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг (на фоне инфузии Амиодарона)

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках

2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на «103» через 2 часа.

3. При повторном отказе - актив в ОНМПВиДН.

----

I48.1 Фибрилляция-трепетание предсердий:

- пароксизмальная форма, приступ продолжительностью более 48 часов или продолжительность приступа неизвестна

- тахисистолическая (персистирующая, постоянная форма)

Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная

ПОМОЩЬ:

• Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи.

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках

2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на «103» через 2 часа

3. При повторном отказе - актив в ОНМПВиДН.
----------------------

Фибрилляция-трепетание предсердий (пароксизмальная форма с проведением по дополнительному предсердно-желудочковому соединению)

Состояние тяжелое, гемодинамика нестабильная, при снижении САД > 20% от возрастной нормы: 

• ЭКГ-мониторинг

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Премедикация перед проведением электроимпульсной терапии:

Мидазолам 0,2-0,5 мг/кг (0,06-0,1 мл/кг) в/в (для бригад АиР) и Фентанил 1-4 мкг/кг (0,02-0,08 мл/кг) в/в или 

Диазепам 0,3-0,5 мг/кг (0,06-0,1 мл/кг) в/в и Фентанил 1-4 мкг/кг (0,02-0,08 мл/кг) в/венно или 

Пропофол 2-4 мг/кг (0,2 - 0,4 мл/кг) (для бригад АиР).

• Электроимпульсная терапия 1-2 Дж/кг

При отсутствии эффекта не ранее, чем через 2-3 минуты:

• Электроимпульсная терапия 4 Дж/кг

При отсутствии эффекта:

Амиодарон 5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/в капельно в течение не менее 30 минут или через шприцевой дозатор во время медицинской эвакуации.

• Электроимпульсная терапия 4 Дж/кг (на фоне инфузии Амиодарона).

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках

2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на «103» через 2 часа

3. При повторном отказе - актив в ОНМПВиДН.

----------------------

Фибрилляция-трепетание предсердий нормо- или брадисистолическая, персистирущая, постоянная форма гемодинамика стабильная

• Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи.

----------------------

I47.2 Пароксизмальная тахикардия с широким комплексом QRS > 0,08 секунд мономорфная

Tachycardia ventricularis paroxysmalis

Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная:

• ЭКГ-мониторинг

• Катетеризация центральной вены или внутрикостный доступ

Диазепам в/в или 0,3-0,5 мг/кг (0,06-0,1 мл/ кг) в/м.

При отсутствии эффекта:

Лидокаин 1 мг/кг (0,05 мл/кг) в/в вводить только 1% раствор (разведение 2% раствора в соотношении 1:1)

При отсутствии эффекта:

Амиодарон 5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/в капельно в течение не менее 30 минут или через шприцевой дозатор во время медицинской эвакуации или 

Прокаинамид 15 мг/кг (0,15 мл/кг) в/в в течение не менее 30 мин

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках. 2. Для общепрофильных и специализированных педиатрических бригад – вызов бригад АиР. 3. При отказе от медицинской эвакуации – актив на «103» через 2 часа. 4. При повторном отказе – актив в отделение неотложной помощи.

При снижении САД > 20% от возрастной нормы:

(Состояние тяжелое. Гемодинамика нестабильная)
ПОМОЩЬ:

• ЭКГ-мониторинг, мониторинг АД

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Премедикация перед проведением электроимпульсной терапии:

Мидазолам 0,2-0,5 мг/кг (0,06-0,1 мл/кг) в/в (для бригад АиР) и Фентанил 1-4 мкг/кг (0,02-0,08 мл/кг) в/в или 

Диазепам 0,3-0,5 мг/кг (0,06-0,1 мл/кг) в/венно и Фентанил 1-4 мкг/кг (0,02-0,08 мл/кг) в/венно или 

Пропофол 2-4 мг/кг (0,2-0,4 мл/кг) (для бригад АиР)

Лидокаин 1 мг/кг (0,05 мл/кг)в/в вводить только 1% раствор (разведение 2% раствора в соотношении 1:1).

При отсутствии эффекта:

• Электроимпульсная терапия 1 Дж/кг

При отсутствии эффекта:

• Электроимпульсная терапия 2 Дж/кг

----------------------

Желудочковая тахикардия (полиморфная, типа пируэт)

Состояние тяжелое, гемодинамика нестабильная.

При снижении САД > 20% от возрастной нормы:

• Оксигенотерапия при SpO2 ≤ 94% - FiO2 0.5

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Премедикация перед проведением электроимпульсной терапии:

Мидазолам 0,2-0,5 мг/кг (0,06-0,1 мл/кг) в/в (для бригад АиР) и Фентанил 1-4 мкг/кг (0,02-0,08 мл/кг) в/в или Диазепам 0,3-0,5 мг/кг (0,06-0,1 мл/кг) в/в и Фентанил 1-4 мкг/кг (0,02-0,08 мл/кг) в/в или 

Пропофол 2-4 мг/кг (0,2-0,4 мл/кг) (для бригад АиР)

• Электроимпульсная терапия 1-2 Дж/кг

При отсутствии эффекта:

• Электроимпульсная терапия 4 Дж/кг.

При тахикардии типа «пируэт»:

Магния сульфат 250 мг/мл - 13 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 2-3 капли/кг/мин (50 мг/кг) - строго 30 минут во время медицинской эвакуации.

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках

2. Для общепрофильных и специализированных педиатрических бригад - вызов бригад АиР. 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив на «103» через 2 часа

4. При повторном отказе - актив в ОНМПВиДН.

20.09.26