Карта вызова 559: Постклимактерическое маточное кровотечение на фоне антикоагулянтной терапии

Женщина 69 лет. Повод: "маточное кровотечение". Фельдшерская бригада.

Жалобы. Кровотечение сгустками из половых путей.

Анамнез. Сильное кровотечение появилось сегодня утром. Вызвала СМП.

Около месяца назад появилась одышка при небольшой физической нагрузке, а также отечность и ощущение тяжести в правой голени. 

20 дней назад из-за мажущих кровянистых выделений и недержания мочи госпитализирована в платную клинку, где планировалась операция. Дообследование выявило тромбоз глубоких вен в правом подколенном сегменте и тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии (правая нижнедолевая артерия). Операция отменена, больная переведена в терапевтическое отделение обычной больницы. Выписана неделю назад, для постоянного приема назначен эликвис (апиксабан).

В анамнезе длительное время ГБ III стадии с максимальными цифрами 200/120 мм, перенесла в 2004 году инфаркт миокарда, сахарный диабет 2 типа в течение 5 лет, ожирение III степени, варикозная болезнь нижних конечностей, посттромбофлебитическая болезнь, узловой зоб. Принимает постоянно хартил (рамиприл), бисопролол, индапамид, метформин, кардиомагнил.

Менопауза с 55-летнего возраста.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий и безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный.

АД 140/80 мм (привычное 130/80 мм), ЧСС 82 в минуту, ЧД 20 в мин, сатурация 95%, температура 36,6 С.

Локальный статус. На подкладной пеленке кровяные сгустки.

На нижних конечностях компрессионные повязки из эластичного бинта. На коже обоих предплечий несколько кровоподтеков (от предыдущих венепункций).

Ds. Постменопаузное маточное кровотечение.

Оказанная помощь. Венепункция периферической вены на правом предплечье. 

Sol. Acidi aminocapronici 5%-100 ml в/в капельно.

(Транексамовой кислоты в выездной укладке нет.)

Медэвакуация в гинекологическое отделение. Состояние стабильное при транспортировке.

Карты вызова 252: Постменопаузное маточное кровотечение

1. Жалобы. Кровотечение из половых путей.

Анамнез. Считает себя больной в течение часа, когда внезапно в покое открылось кровотечение из половых путей. Лекарства не принимала. Вызвана СМП. Из эпикриза стац.лечения в декабре 2020 года: маточное кровотечение в постменопаузе. ИБС, АКС, ЦВБ, ХИГМ.*

Объективно. АД=150/80 мм, (привычное АД=150/80 мм), ЧСС=80, ЧДД=18 в мин. Температура 36,5 С.

Status localis. Кровотечение из половых путей слабой интенсивности.

Ds. Постменопаузное маточное кровотечение N95.0

Помощь. Sol. Tranexami 5%-10 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/венно. После терапии кровотечение остановлено, жалоб нет, состояние удовлетворительное. АД 150/80 мм.рт.ст., ЧСС – 80 в мин., ЧДД – 18 в мин

Отказ от медэвакуации. Оставлен актив на СМП через 2 часа.

---

ИБС (ишемическая болезнь сердца), АКС (атеросклеротический кардиосклероз) , ЦВБ (церебро-васкулярная болезнь), ХИГМ (хроническая ишемия головного мозга).

2. Жалобы. Кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез. Кровянистые выделения из половых путей отмечает в течение месяца, не обильные, с периодичностью 1 раз в 5 дней). По данному поводу, за медицинской помощью не обращалась. Сегодня в виду очередного неинтенсивного кровотечения, дочь вызвала СМП. Хронические заболевания: гипертоническая болезнь III стадии, сахарный диабет с 2006 года II типа, инфаркт миокарда в 2012 году, ампутация I и V пальцев: на правой ноге, II и III на левой ноге. Постоянно принимает: Клопидогрел, Лизиноприл, Бисопролол. Аппендэктомия около 30 лет назад.

Объективно. АД=140/80 мм, (привычное АД=140/80 мм), ЧСС=80, ЧДД=17 в мин.

Status localis. Кровянистые выделения из половых путей темно-вишневого цвета, необильные. Видмых травм, повреждений не выявлено. Вес: 96 кг.

Ds. Постменопаузное маточное кровотечение N95.0

Помощь. Sol. Tranexami 50 mg/ml-10ml в/в + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/венно. Через 20 минут после проведенной терапии, состояние средней тяжести, необильное кровотечение продолжается, АД 130/90 мм.рт.ст; ЧСС - 80 уд.мин; ЧДД - 18 д.дв.мин

Принято решение о медэвакуации, но получен отказ, заверенный подписью. Передан актив на СМП через 2 часа. В состоянии средней тяжести оставлена на месте. АД 130/90 мм рт ст; ЧСС - 82 уд мин; ЧДД - 17 в мин.