Карта вызова 221: Пароксизмальная тахикардия с широким QRS. Электрическая синхронизированная кардиоверсия.

Мужчина 89 лет. Жалобы на общую слабость, головокружение.

Со слов жены, сегодня утром почувствовал боли в груди давящего характера, принял кардикет, через несколько минут появилась общая слабость, при передвижении по квартире упал на пол, сознание не потерял, самостоятельно добрался до кровати, жена вызвала СМП.

В анамнезе: ИБС, перенес трижды ОИМ, последний инфаркт - два месяца назад, гипертоническая болезнь.

Состояние тяжелое, сознание ясное. Кожа бледная, влажная. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Пульс на сонной артерии малого наполнения, ЧСС 190 в минуту. АД 80/70 мм. Глюкоза 8,2 ммоль/л. Живот мягкий, безболезненный. Стул, со слов обычной окраски. SpO2 - не определяется.

ЭКГ: тахикардия c широкими комплексами QRS без волны Р с частотой 190 в минуту.

Ds. ИБС. Пароксизмальная тахикардия с широким QRS. Постинфарктный кардиосклероз (2022) Состояние после кардиоверсии. (I47.9)

ПОМОЩЬ

11:00 периферический внутривенный катетер (22G) в левую кубитальную вену с первой попытки. Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml. Ингаляция кислорода 60% 8 л/мин. Вызвана врачебная бригада.

С целью купирования приступа тахикардии принято решение провести электрическую кардиоверсию. С целью введения в медикаментозный сон назначено и в 11:02 введено:

Sol. Sibazoni 5 mg/ml - 2 ml + Sol. Glucosae 5%-18 ml. В 11:08 наступил медикаментозный сон, ВВЛ с помощью мешка Амбу во время медикаментозного сна.

11:10 аппаратом Axion выполнена трансторакальная чрезкожная синхронизированная электрическая кардиоверсия (100 Дж), восстановлен синусовый ритм. 

На ЭКГ неполная блокада правой ножки, признаки постинфарктного кардиосклероза. Состояние тяжелое, АД 80/60 мм, ЧСС 85 в мин. ЧД 19 в мин, SpO2 96%. Sol. Dopamini 5%-5 ml + Sol. Glucosae 5%-250 ml в/в капельно 20 капель в минуту. Передан врачебной бригаде для медэвакуации в стационар в 11:20.

Карта вызова 208: ИБС. ПИКС. ХСН 2Б III ФК

 Мужчина 56 лет. 

Жалобы на одышку инспираторного характера в течение месяца после перенесенного ОКС и стентирования полтора месяца назад. Приступы удушья в основном случаются по ночам, спит полусидя. Имеется ограничение физической нагрузки - при передвижении по дому появляется одышка. Отмечает увеличение объема ног и веса. Наблюдается участковым врачом. Получает лечение, в том числе Брилинта (в качестве побочного эффекта возможна одышка). В последние десять дней отмечает ухудшение состояния. 

Объективно: Состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы сухие, физиологической окраски. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 25 в минуту. ЧСС 89 в мин. АД 150/100 мм (привычное - 120/70 мм.). Печень увеличена 1-2 см. Сатурация 96%. Визуально небольшая отечность нижних конечностей. Набухание яремных вен в положении лежа.

ЭКГ: синусовый ритм, признаки постинфарктного кардиосклероза по передней стенке левого желудочка. 

Оценка по шкале Макреева: одышка при нагрузке - 1, изменение веса - 1, удушье по ночам - 2, шейные вены набухшие в положении лежа - 1, хрипов в легких нет - 0, увеличение печени до 5 см - 1, ритма галопа нет - 0, пастозность нижних конечностей - 1, АД выше 120 мм - 0. Всего 7 баллов (III ФК).

Ds. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Хроническая сердечная недостаточность 2Б, III ФК.

Оказанная помощь. Sol. Furosemidi 1% - 2 ml  в/в.

Медэвакуация в терапевтическое отделение.

ЭКГ 161: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Хроническая алкогольная интоксикация.

Мужчина, 60 лет. В 1998 г перенес инфаркт миокарда. Длительно и ежедневно употребляет алкоголь и его суррогаты (спирт, самогон). Жалуется на общую слабость, чувство нехватки воздуха. Связывает данное состояние с резким падением АД, (В анамнезе - эпизоды с понижением АД.). До приезда СМП выпил несколько глотков крепкого чая - улучшение.  По сравнению с ЭКГ от 2019 г изменений нет (элевация ST, qs в V3-V5).