Карты вызова 253: Самопроизвольный аборт

1. Жалобы. Тянущие боли внизу живота (ВАШ 5 баллов), кровянистые выделения из половых путей с 23 часов вчерашних суток (в течение 3 часов).

Анамнез. Наблюдается по поводу беременности в ЖК. Менструация с 12 лет, установилась сразу по 3-4 дня, через 28-29 дней, болезненная, умеренная. Последняя менструация 20.11.2019 г. Данная беременность первая по счету, протекает с угрозой выкидыша с 4 недель (амбулаторное лечение, принимает дюфастон, вит Е , фолиевую кислоту). До СМП приняла 2 таб. но-шпы - без эффекта. Хронические заболевания отрицает.

Объективно. АД=110/70 мм, (привычное АД=110/70 мм), ЧСС=75, ЧДД=16 в мин.

Status localis. Умеренные кровянистые выделения из половых путей.

Ds. Начавшийся самопроизвольный аборт при беременности 9-10 недель. О03.9

Помощь. Sol.Etamzylatii 12,5%-4,0 + Sol.Natrii Chloridi 0,9%-10,0 в/в. Кровянистые выделения уменьшились. Состояние средней степени тяжести АД-110/70, ЧСС 76 в мин, ЧДД 18 в мин. Медэвакуация. АД - АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС - 72 в мин., ЧДД - 16 в мин., t - 37,0 С. Передана врачу приёмного отделения. Состояние средней степени тяжести АД 110/70, ЧСС 72 в мин., ЧДД 16 в мин.

***

2. Жалобы на боль внизу живота (ВАШ 5-6 баллов), обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение в положении стоя.
Анамнез. В течение предыдущих суток болел живот (вначале тянущие боли, затем схваткообразные), через сутки боли усилились, к врачу не обращалась. В течение последнего часа – сильное кровотечение из половых путей сгустками (сменила восемь обычных прокладок). Стул и мочеиспускание обычные.
Стоит на учете у гинеколога по поводу беременности с предполагаемым сроком 14-15 недель, последние месячные 16 недель назад. Менструации с 14 лет, установились сразу, нерегулярные, , через 21-30 дней продолжительностью 3-5 дней. В анамнезе хронический аднексит. Данная беременность вторая по счету, первая три года назад закончилась нормальными родами.
Объективно. Состояние средней тяжести. ЧД = 18 в минуту. ЧСС = 100 в минуту, ритм правильный. АД = 90/60 мм рт ст. (Привычное АД 120/70 мм рт ст). Живот округлой формы, мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах. Высота стояния дна матки соответствует 14-15 неделям беременности. Матка болезненна при пальпации, тонус повышен. Выделения из половых путей на момент осмотра обильные кровянистые.
Ds. Самопроизвольный аборт в ходу при беременности 14-15 недель. (О 03.3)
Помощь. Катетеризация вены. Sol. Tranexami 500 mg + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в; Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250 ml в/в капельно. Медэвакуация на носилках в гинекологическое отделение.  

Карта вызова 244: Угрожающий аборт при беременности 8 недель

Жалобы. Тянущие боли внизу живота (ВАШ 5 баллов), сопровождающиеся кровянистыми выделениями из половых путей.

Анамнез. Данное состояние - в течение часа, когда начали беспокоить тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся кровотечением из половых путей. Данное состояние отмечает впервые. Со слов, находится на 8 недели III беременности, подтвержденной тестом на беременность, вторая закончилась замершей беременностью в 2021, первая - родами через естественные родовые пути, у гинеколога не наблюдается. Хронические заболевания: пиелонефрит. Постоянно лекарства не принимает. Дата последней менструации: 11.09.22, без особенностей.

Объективно. АД 110/70 мм.рт.ст; ЧСС - 80 уд.мин; ЧДД - 17 д.дв.мин;

St. localis. При осмотре: умеренные кровянистые выделения темно-коричневого цвета, без сгустков. За день сменила 2 прокладки. Вес: 60 кг;

Ds. Угрожающий аборт при беременности 8 недель. O20.0

Помощь. Медэвакуация. Транспортировку перенесла без отрицательной динамики. В состоянии средней тяжести доставлена в ГКБ им. Ерамишанцева, передана врачу приемного отделения.

АД 110/70 мм.рт.ст; ЧСС - 80 уд.мин; ЧДД - 17 д.дв.мин.

Карта вызова 55: Угроза прерывания беременности

Ds. Угроза прерывания беременности при беременности 6-7 недель. (О 20.0)
Пациентка 22 лет.
Жалобы на боли ноющего (или схваткообразного) характера в низу живота без иррадиации.
Анамнез. Боли начались около трех часов назад. Последняя менструация 20 сентября (восемь недель назад). Первая менструация в 13 лет, месячные через 30 дней по 5-6 дней, регулярные, малоболезненные, объем 100-150 мл.
Стоит на учете у гинеколога по поводу беременности. Последнее посещение гинеколога 3 дня назад. Настоящая беременность вторая по счету. Первая беременность закончилась самопроизвольным абортом два года назад в 7 недель беременности. Наличие гинекологических заболеваний отрицает. Стул и мочеиспускание обычные.
Объективно. Состояние удовлетворительное, ясное сознание. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 15 в минуту. ЧСС = 75 в минуту. Ритм правильный, тоны сердца звучные, шума нет. АД = 130/80 мм рт ст. Неврологически – без особенностей.
Живот округлой формы, не напряжен, выявляется незначительная болезненность в нижних отделах живота. Над лоном при наружном обследовании дно матки не определяется. Выделений на момент осмотра слизистые, светлые.
Помощь. Госпитализация в гинекологическое отделение. Состояние во время транспортировки  удовлетворительное.

114. Самопроизвольный аборт (до 22 недель) - Abortus spontaneus

O20.0 Угрожающий аборт (Abortus imminens) ("Ds. Угроза прерывания беременности")

Тянущие, ноющие боли внизу живота у беременной с иррадиацией в крестец. Ощущение тяжести внизу живота.
ПОМОЩЬ:
Не требует лечения на догоспитальном этапе

Тактика Медэвакуация в гинекологическое отделение. При отказе от госпитализации - актив в ЖК.

~ ~ ~

O03.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений ("Ds. Самопроизвольный аборт" или "Дз. Прерывание беременности на малом сроке").

Ноющие, тянущие или схваткообразные боли внизу живота. Кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности от мажущих выделений до выраженного кровотечения. При начавшемся аборте возможно сохранение плода, поскольку плодное яйцо отслаивается на небольшом участке. При аборте в ходу – процесс необратим.

ПОМОЩЬ:

Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа.

Транексамовая кислота 1000 мг в/в

1. При САД < 90 мм рт. ст.: - В/в или в/к доступ

NaCl 0,9% - 500-1000 мл в/в капельно. Ингаляция О2

2. При шоке: Помощь согласно рекомендациям

Тактика Медэвакуация (в гинекологическое отделение). Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЖК.

18.07.24

Беременность 12 недель. Угрожающий аборт О20.0

Жалобы. Необильные кровянистые выделения из половых путей, тянущая боль внизу живота.

Анамнез. Со слов больной, данное состояние отмечает в течение 2 часов, началось спонтанно, появились тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Вызвана СМП. 

Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, установились сразу через 28 дней, по 5 дней, регулярные, безболезненные, необильные. Последняя менструация (дата) (срок гестации 12 недель). 3 беременности, 1 медицинский аборт, роды вторые, настоящая протекает без осложнений. Состоит на учете в женской консультации с 6 недель беременности. Последний осмотр гинеколога (дата) - без патологии. Самостоятельные роды в ... году.

Объективно. Состояние средней степени тяжести.

Органы пищеварения. Живот: симметричной формы. Болезненный в нижних отделах

Локальный статус. При осмотре кровянистых выделений нет. На прокладке пятна бурого цвета диаметром около 1 см. Дно матки не пальпируется.

***

Беременность 12 недель. Самопроизвольный аборт  О03.1

Жалобы. Тянущая боль внизу живота, кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез. Со слов больной, данное состояние отмечается в течение часа, началось спонтанно. Приняла 1 таблетку постинора*, после этого появились тянущие боли внизу живота и кровянистые выделения. 5 дней назад делала тест на беременность – положительный. Вызвана СМП.

Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...

Объективно. Состояние средней степени тяжести.

Органы пищеварения. Живот болезненный в нижних отделах.

Локальный статус. При осмотре: необильные кровянистые выделения из половых путей. Дно матки не пальпируется.

*Постинор — это средство для экстренной контрацепции, которое содержит действующее вещество левоноргестрел (синтетический аналог естественного прогестерона — гормона жёлтого тела, вырабатываемого яичниками). Препарат используется для предотвращения нежелательной беременности.