Карта вызова 352: Электротравма (ребенок)

Ребенок 3 лет. 

Жалобы.  На момент осмотра ребенок жалобы не предъявляет.

Анамнез. Со слов матери, ребенка, видимо, ударило током. Около двадцати минут назад ребенок вставил в розетку металлический предмет, после чего ребенка отбросило назад. Ребенок сразу закричал, созание не терял. Хронических заболеваний нет.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание 15 баллов по ШКГ. ЧД 27 в мин, ЧСС 110 в мин, АД 95 /55 мм.

Status localis. Видимых травм и повреждений на коже нет.

ЭКГ. Ритм синусовый, ЧСС 110 в мин. ЭОС вертикальная. ST на изолинии.

Кардиомониторирование дефибриллятором Zoll.

Ds. Электротравма 1 степени. Т75.4

Оказана помощь. Ингаляция кислорода 2 л/мин (вес 15 кг) аппаратом Медумат стандард. Установка венозного катетера, фиксирован. Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml.После терапии состояние средней тяжести. . ЧД 27 в мин, ЧСС 110 в мин, АД 95 /55 мм. Сатурация 98%. 

Медэвакуация. Транспортировка без отрицательной динамики. Во время транспортировки проводилось кардиомониторирование и ингаляция кислорода. Состояние средней тяжести. ЧД 25 в мин, ЧСС 106 в мин, АД 95 /55 мм. Сатурация 99%. 

162. Поражение электротоком (электротравма), поражение молнией - Effectus cursus electrici, effectus fulguris

T75.4 Поражение электрическим током

Т75.0 Поражение молнией

Тепловому воздействию в большей степени подвергаются кожа и кости. Биологическое воздействие электричества: раздражение гладкой и скелетной мускулатуры; тоническое сокращение диафрагмы и спазм голосовых связок - нарушение дыхания. Спазм артерий - гипертензия. Выброс катехоламинов надпочечниками.

~~~~~~~~~~~~~~~

Классификация

1 степень. Кратковременные судорожные сокращения мышц без потери сознания. 

2 степень. Судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но сохранившимся дыханием и функцией сердца;

3 степень. Потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или/и дыхания;

4 степень. Моментальная смерть.

~~~~~~~~~~~~~~~

Возможные клинические проявления

Вялость, заторможенность, безразличие к окружающему, тошнота, рвота, головная боль, головокружение. Угнетение сознания различной степени.  Общее возбуждение (психомоторное возбуждение). Судорожные сокращения отдельных мышц, переходящие в генерализованные судороги, при этом возможны переломы костей, вывихи в суставах. 

Фибрилляция  желудочков  или  предсердий. Значительное повышение артериального давления, затем резкое снижение его.

Расстройства дыхания, вплоть до асфиксии. Спазм голосовых связок.

При  тяжелой  электротравме - выраженные  нарушения  гемокоагуляции.

Электроофтальмия. 

Прохождение электричества через конечность - возможное повреждение сосудисто-нервного пучка.

В местах соприкосновением с источником тока (место входа и выхода тока): местное повреждение ткани - электроожоги (III-IV степени),  метки тока, обугливание конечности.  Метки тока (знак тока, электрометка). Округлый некроз кожи в виде мозолевидного образования, резко очерченного пятна округлого серого, бледно-желтого цвета с углублением в центре (может быть обугливание в центре) или в виде царапины, или мелкоточечной татуировки; синеватая кайма или сотообразные разрывы тканей на периферии. Размер и контуры (форма) метки зависят от токонесущего контакта.

ПОМОЩЬ:

ЭКГ (ЭКП), ЭКГ-мониторинг. Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. Внутривенный или внутрикостный доступ.

Натрия хлорид 0,9%- 250-500 мл в/в капельно.
При нарушении сердечного ритма и проводимости:
Восстановление синусового ритма, медикаментозное увеличение ЧСС.

При судорогах:

Диазепам (Реланиум) 0,5%-2 мл (10 мг) (детям: 0,3-0,5 мг/кг) в/в

При сохранении судорог:

Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/в или Мидазолам 0.2 мг/кг болюсно, затем 2-10 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0.9% - до 20-50 мл через шприцевой дозатор (для бригад АиР) или Пропофол 2 мг/кг болюсно, затем 2-6 мг/кг/час (для бригад АиР) или Тиопентал натрия 3-5 мг/кг в/в (для бригад АиР) с последующей интубацией трахеи и переводом на ИВЛ.

При ожогах: Асептические повязки, в/в или в/к доступ, обезболивание (Кеторол, Трамадол, Фентанил), при недостаточном эффекте Кетамин или Диазепам, инфузия раствора Натрия хлорида. См. раздел «Ожоги».

При коме:

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего

• ИВЛ/ВВЛ

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР) (целевые значения EtСО2 - 35 - 40 мм рт.ст.).

При брадикардии (< 60 в мин): Атропин 0,5-1 мг в/в

Тактика. 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках

2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - активный аудиоконтроль

3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику.

04.09.26