Карта вызова 484: Гипертонический криз. Паническая атака (реакция на стресс)

Женщина 55 лет.

Жалобы. Чувство тревоги, страха, нехватки воздуха, дрожь в теле; умеренно интенсивная, постоянная тупая головная боль в области затылка.

Анамнез. Примерно в 16:00 после стрессовой ситуации на рабочем месте стало плохо, повысилось АД. Вызвал СМП. За 5 минут до приезда СМП приняла 1 таблетку Корвалола. Вчера вечером вызывала бригаду СМП по поводу повышенного АД. Оказана помощь, оставлена на дому. После перенесенного ковида однажды было подобное состояние с выше описанными жалобами, как реакция на стресс. Со слов больной, с целью снижения АД помогает только в/в инъекция раствора сульфата магния.

Больна ГБ в течение 10 лет, нерегулярно принимает Лизиноприл. Других хронических заболеваний нет. В 2019 удалена левая молочная железа по поводу ЗНО. Аллергии на лекарства нет.

Объективно. Состояние средней тяжести. Ясное сознание. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное. ЧД 20 в минуту. ЧСС 100 в минуту, АД 200/110 мм (привычное АД 130/80 мм, максимальное 210/110 мм). Живот мягкий и безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный. Стул и мочеиспускание в норме. Очаговых неврологических симптомов нет.

ЭКГ. 20:10 Синусовая тахикардия с ЧСС 102 в минуту, отклонение ЭОС влево. Признаки гипертрофии левого желудочка. Сатурация 99%.

Ds. Гипертоническая болезнь II стадии, АГ 3 степени. Гипертонический криз. Паническая атака. I11.9

Помощь. Катетеризация правой локтевой вены. Катетер фиксирован пластырем.

Sol. Magnesii sulfatis 25%-10 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в

Ранее наркотические средства и психотропные вещества больной не вводились. С целью купирования панической атаки в 20:15 введено: 

Sol. Sibazoni 0,5%-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в

Фельдшер ....  Фельдшер ....

После терапии паническая атака купирована, пациентка успокоилась, жалоб нет. Состояние удовлетворительное, АД 150/80 мм. ЧСС 85 в минуту. ЧД 17 в минуту.

От медицинской эвакуации получен письменный отказ. Пациентка оставлена на месте. 

256. Острая реакция на стресс - Reactio stressogenis acuta

F43.0 Острая реакция на стресс (аффективно-шоковая реакция)

R45.1 Беспокойство и возбуждение

В анамнезе ситуации, опасные для жизни или благополучия, — стихийные бедствия, катастрофы, аварии, пожары, события боевой обстановки (артиллерийский обстрел), приводящие к большим разрушениям, вызывающие смерть, ранения, страдания большого числа людей. 

При гиперкинетической форме («двигательная буря») поведение утрачивает целенаправленность; на фоне быстро нарастающей тревоги, страха возникает хаотическое психомоторное возбуждение с беспорядочными движениями, бесцельными метаниями, стремлением куда-то бежать (фугиформная реакция). Ориентировка в окружающем нарушается. Продолжительность двигательного возбуждения невелика, оно, как правило, прекращается через 15—25 мин.

При гипокинетической форме («мнимая смерть») - состояния резкой двигательной заторможенности, доходящей до полной обездвиженности и мутизма (аффектогенный ступор). Больные обычно остаются на том месте, где возник аффект страха; они безучастны к происходящему вокруг, взгляд устремлен в пространство. Продолжительность ступора от нескольких часов до 2—3 дней. Переживания, относящиеся к острому периоду психоза, обычно амнезируются. По выходе из острого психоза наблюдается выраженная астения, длящаяся до 2—3 недель.

ПОМОЩЬ:

Оценка по шкале риска суицида ШОРС. Вербальная коррекция

При неэффективности и/или выраженной тревоге: Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам) 1-2 мг (1-2 мл) внутрь или в/м

Тактика 1) Рекомендация обратиться в ПНД 2) Медицинская эвакуация в больницу при: непосредственной опасности пациента для себя и окружающих.

24.08.24