128. Осложнения после родов - Complicationes post partum

О85 Послеродовой сепсис Sepsis puerperalis

О86.8 Послеродовый эндометрит Endometritis puerperalis

Послеродовый сепсис манифестирует на второй-третий день после изгнания плода сукровично-гнойными выделениями, могут быть боли в животе, в молочных железах, явлениями общей интоксикации.

Признаки общей интоксикации. Лихорадка (температура выше 38°C) или, наоборот, гипотермия (температура ниже 36°C), озноб, проливные поты. Иногда температура держится стойко, а в других случаях наблюдаются резкие скачки в течение суток.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Тахикардия (частый пульс), тахипноэ (учащённое дыхание), гипотензия (снижение артериального давления). 

Изменения со стороны нервной системы и общего состояния. Нарастающая слабость, адинамия (снижение двигательной активности), заторможенность или, напротив, возбуждение. Могут появляться нарушения сознания, вплоть до спутанности. 

Признаки поражения первичного очага инфекции. Это может быть субинволюция матки (матка сокращается медленнее, чем нужно), патологические выделения из половых путей с неприятным запахом, признаки инфекции в области послеоперационных швов (например, после кесарева сечения).

Другие возможные проявления. Генерализованная макуло-папулёзная или геморрагическая сыпь, инъекция склер. Рвота, диарея.

Признаки полиорганной недостаточности. По мере прогрессирования сепсиса вовлекаются разные системы: нарушается функция почек (олигурия — уменьшение объёма мочи), печени (повышение билирубина, печёночные ферменты), возникают проблемы с дыханием. Могут развиваться нарушения в системе гемостаза (например, ДВС-синдром — диссеминированное внутрисосудистое свёртывание).На 2-12 сутки после родов: боль внизу живота, повышение температуры тела до 38-39 градусов, развитие перитонита, септицемии.

Объективно. Левая и правая молочные железы мягкие безболезненные. Дно матки пальпируется через переднюю брюшную стенку посередине между пупком и лоном, мягковатой консистенции, резко болезненная при пальпации по рёбрам матки. Выделения из половых путей - гнойно-геморрагические, с гнилостным запахом, умеренные лохии.

ПОМОЩЬ

Пульсоксиметрия. ЭКГ. Катетеризация вены.

Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота или Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/в капельно со скоростью 10 мл/кг/час
Дексаметазон 8-12 мг (2-3 мл) или Преднизолон 90 мг (3 мл) в/в
• Ингаляция кислорода
При сохранении САД < 80 мм рт.ст.: Норэпинефрин 0,5-5 мкг/кг*мин в разведении Дектрозы 5% или Допамин 5-10 мкг/кг*мин (при брадикардии) в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в через шприцевой дозатор или капельно.

Тактика Медэвакуация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации - актив на "103" через 2 часа (или активный аудиоконтроль). При повторном отказе рекомендовать обратиться в ЖК.

------------

Послеродовое кровотечение (до 42 дней после родов)
O72 Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде ("Ds. Роды в сроке ... недель. Раннее послеродовое кровотечение.")

Причины

Задержка в полости матки частей последа (доли плаценты или оболочек); атония и гипотония матки; травма мягких тканей родового канала; нарушение свертывающей системы крови (коагулопатия).

Диагностика
Массивное кровотечение из матки может возникать в раннем (в первые 2 часа) или позднем (спустя 2 часа и более после окончания родов) послеродовом периоде.

При гипо- и атонии матка большая, расслаблена, при наружном массаже может несколько сократиться, а затем вновь расслабляется, и кровотечение возобновляется.

ПОМОЩЬ

• Под половые пути родильницы после рождения ребенка поместить лоток для оценки объёма кровопотери
• Укрыть пациентку теплым одеялом (согревание пациентки)
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
• Наружный массаж матки
Окситоцин 10-20 ME (2-4 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 500 мл или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл в/венно капельно 60 кап/мин или через шприцевой дозатор 2,5-5,0 ME (0,5-1 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% до 20 мл 20 мл/час
Транексамовая кислота 1000 мг (20 мл) в/в.

При SpO2 ≤ 93 %: Ингаляция кислорода

При САД менее 90  мм рт ст:

ГЭК 6% - 250 мл в/в капельно.

Ингаляция кислорода.

Тактика Медэвакуация на носилках. При отказе – актив на «103» через 2 часа (или активный аудиоконтроль). При повторном отказе рекомендовать обратиться в ЖК.

О86.0 Инфекция хирургической акушерской раны ("Ds. Инфицированная хирургическая акушерская рана")

Инфицированная рана после операции кесарева сечения, инфицированный шов промежности.

О88.2 Акушерская эмболия сгустками крови ("Ds. Акушерская эмболия.")

Легочная эмболия во время беременности, во время родов или в послеродовом периоде.

О90.0 Расхождение швов после кесарева сечения

Мастит. См здесь.

18.07.24