Карта вызова 503: ОНМК, вестибулопатия? Вестибулярный нейронит?

Мужчина 40 лет. Повод: "плохо, головокружение".

Жалобы. Общая слабость, сильное головокружение по типу "кружения вертолета", тошнота, рвота. Головную боль отрицает.

Анамнез. Сегодня около 18 часов (менее часа назад), находясь за рулем автомобиля, почувствовал головокружение, смог доехать до своего частного дома, самостоятельно выбрался из автомобиля, вошел в дом и лег на диван. Была двукратная рвота, частично принесшая облегчение. Дома было двое детей-подростков, которые вызвали СМП. До приезда СМП никакие лекарства не принимал. 

Подобное состояние впервые. Со слов, сегодня утром была небольшая боль в левом ухе. Сегодня некачественную пищу не употреблял, в контакте с инфекционными больными не был. Употребление алкоголя и других ПАВ отрицает. Травмы головы не было. Наличие хронических заболеваний отрицает. Изредка повышается АД до 140 мм, но постоянно лекарства не принимает. Имеет лишний вес (110 кг при росте 185 см).

Объективно. Состояние средней тяжести. ШКГ 14 б. Сознание - оглушение, немного заторможен. Кожные покровы обычной окраски, кожа лба влажная. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий и безболезненный. Мочеиспускание, со слов нормальное, стул был сегодня утром - коричневой окраски, оформленный.

АД 140/90 мм (привычное АД 120/80 мм), ЧСС 78 в минуту, ЧД 18 в минуту, сатурация 96%, температура 36,0 С, глюкоза 11,0 ммоль/л.

Катаральных явлений нет (зев не гиперемирован, выделений из носа нет).

Диаметр зрачков 3 мм, анизокории нет, выраженный горизонтальный нистагм в положении лежа, двоения в глазах, со слов, нет. Речь не нарушена, принять вертикальное положение не может. Сила в конечностях одинаковая, язык по средней линии, асимметрии лица нет. Пальце-носовую пробу выполняет неуверенно, без промаха. Ригидности мышц затылка нет.

Дважды рвота во время осмотра.

ЭКГ. 19:05 Синусовый ритм. Горизонтальная ЭОС.

Ds. Острое нарушение мозгового кровообращения, вестибулопатия? Вестибулярный нейронит? (15.05.24 18:00) I64

Помощь. Установка внутривенного катетера со второй попытки. 

Sol. Metoclopramidi 0,5%-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в

Sol. Mexidoli 5%-5 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в

Sol. Sibazoni 0,5%-2 ml в/м

После оказания помощи рвоты не было. 

АД 130/80 мм. ЧСС 75 в минуту. ЧД 16 в мин. Медикаментозный сон.

Медэвакуация в неврологическое отделение на носилках.

Контроль жизненно важных функций при транспортировке.

278. Болезни с нарушением вестибулярной функции - Morbi functionis organorum vestibularium

H81.0 Болезнь Меньера Morbus Ménière

Жалобы на головокружение, тошноту, рвоту, звон, шум в ушах.
В анамнезе травма головы, уха, сосудистые заболевания, воспалительные заболевания внутреннего уха.

Периодические приступы системного головокружения, тошноты, рвоты. Потливость, повышение или снижение АД, нарушение координации, равновесия. Частота приступов - от одного до нескольких в месяц.

H81.1 Доброкачественное пароксизмальное (позиционное) головокружение (ДППГ) Vertigo paroxysmalis benigna

Заболевание внутреннего уха. Причиной могут быть отолиты в полукружных каналах.
Внезапные кратковременные (обычно 30 секунд) приступы системного головокружения, возникающие в определенном положении головы, при переворачивании в кровати, наклонах головы, разгибании и сгибании шеи. Характерно возникновение головокружения и чаще всего вертикального нистагма с ротаторным компонентом при выполнении пробы Дикса-Холпайка: из вертикального положения с поворотом головы на 45 градусов вправо (влево) больной укладывается на спину, при этом через несколько секунд возникает системное головокружение, которое не сопровождается рвотой и тошнотой (очень редко).

Вертикальный нистагм с ротаторным компонентом

H81.2 Вестибулярный нейронит Neuronitis nervi vestibularis

Поражение вестибулярного нерва (инфекционно-аллергический или вирусный фактор). Тяжелые приступы системного головокружения. Нистагм, вестибулярная атаксия. Неустойчивость в позе Ромберга, отклонение в одну из сторон.

ПОМОЩЬ: Не требует лечения на ДГЭ

При головокружении и рвоте:

1) ЭКГ(ЭКП) 

2) Глюкометрия 

3) Метоклопрамид 5–10 мг (2 мл) в/в

Тактика 1. Рекомендовать обратиться в поликлинику. 2) Медицинская эвакуация в стационар (при головокружении и рвоте) 3) При отказе от медэвакуации - актив в поликлинику

При подтвержденном диагнозе, например, "Болезнь Меньера" - ЛОР-отделение.

16.08.24