Карта вызова 483: Пароксизм фибрилляции предсердий, аритмогенный шок, ЭИТ

Женщина 70 лет.

Жалобы. Частое и неритмичное сердцебиение.

Анамнез. Плохо с сегодняшнего утра, в течение 2 часов: внезапно появились выше описанные жалобы. Вызвана СМП. До СМП лекарства не принимала. Больна ИБС, пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, принимает кордарон, ксарелто. Аллергии на лекарства нет.

Объективно. Состояние тяжелое. Сознание 15 баллов по ШКГ. Положение активное. Кожные покровы обычной окраски, сухие. ЧДД 18 в минуту, везикулярное дыхание без хрипов. ЧСС 130 в минуту, пульс 130 в минуту, аритмичный. АД 60/40 мм (привычное АД 100/70 мм, максимальное АД не знает). Тоны сердца приглушены.

Живот мягкий и безболезненный. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное и безболезненное. Моча желтой окраски, прозрачная, без примесей. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Менопауза с 50 лет.

Неврологически - без особенностей.

Масса тела 70 кг.

ЭКГ (11:00): фибрилляция предсердий, ЧСЖ 130 в минуту, ЭОС отклонена влево. ST на изолинии, данных за острый коронарный синдром нет.

Сатурация 95%.

Ds. ИБС. Пароксизм фибрилляции предсердий менее 48 часов, тахисистолический вариант. Аритмогенный шок. I48.0

Помощь.

Ингаляция кислорода 50% 8 л/мин. С целью премедикации перед ЭИТ введено: 11:10

Sol. Phentanyli 50 mcg/ml - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml

Sol. Sibazoni 5 mg/ml-2ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml. Врач .... , фельдшер .....

Через 4 минуты - медикаментозный сон, состояние тяжелое, АД 60/40 мм, ЧСС 130 в мин. ЧД 16 в мин. Сатурация 98%.

Проведена ЭИТ разрядом 100 Дж, восстановлен синусовый ритм. Пациентка в сознании, после терапии состояние средней тяжести, жалоб нет. АД 100/60 мм, пульс 72 в минуту, ЧД 18 в минуту. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 72 в минуту.

От медэвакуации - отказ. Оставлен актив СМП через 2 часа. 

Карта вызова 480: Пароксизм эктопической тахикардии с аритмогенным шоком

 Мужчина 56 лет.

Жалобы. Давящие боли в груди без иррадиации, чувство нехватки воздуха, общая слабость.

Анамнез. Со слов родственников, сегодня, около 9 часов утра мужчине стало плохо, самостоятельно ничего не принимал. Около получаса назад усилились боли,родственники вызвали СМП. В течение последней недели отмечает появление одышки при физической нагрузке, давящие боли продолжительностью не более 5 минут, боли проходят в покое. В анамнезе гипертоническая болезнь 2 степени. Постоянного лечения не получает. В течение длительного времени употребляет алкогольные напитки.

Объективно. Состояние тяжелое. Положение активное в пределах постели. Сознание ясное. Кожные покровы влажные, бледные. ЧД 22 в минуту. В легких хрипов нет. Перкуторный звук легочный над всеми полями легких. Пульс нитевидный, ЧСС 230 в минуту, тоны сердца глухие. АД 60/20 мм. 
Живот мягкий и безболезненный. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный. Примерный вес пациента 80 кг.
ЭКГ. 10:30 Эктопическая тахикардия с ЧСС 231 в минуту. Отклонение ЭОС вправо. В грудних отведениях не нарастает зубец R. Тахизависимые изменения ST-T.
Глюкометрия 5,5 ммоль/л. Сатурация 95%.

Ds. ИБС. Пароксизм эктопической тахикардии. Аритмогенный шок.

ПОМОЩЬ. Установлен кубитальный катетер. Преоксигенация 100% кислородом в течение 2 минут под контролем сатурации - 99%.
Состояние тяжелое. АД 60/20 мм, ЧСЖ 230 в минуту (по электрокардиомонитору), ЧД 20 в минуту.
10:37 с целью вводного наркоза перед проведением ЭИТ введено: 
Sol. Sibazoni 5 mg/ml - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
Sol. Ketamini 50 mg/ml - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в. Фельдшер Петров В.В. ________

10:42 достигнут необходимый эффект, пациент находится в состоянии медикаментозной седации, RASS - 5. АД 70/30 мм, ЧЖС по ЭКМ 242 уд в минуту, ЧД 20 в минуту, сатурация 98%.

Дефибриллятором произведена чрезкожная кардиоверсия однократным синхронизированным разрядом 100 Дж. После терапии состояние средней степени тяжести, АД 105/70 мм, ЧСС 100 в мин. ЧД 17 в мин., сатурация 98%.

10:44 ЭКГ восстановление синусового ритма после ЭИТ. ЧСС 100 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Неполная блокада ПНПГ.

В 10:50 передан прибывшей бригаде реанимации. Состояние средней степени тяжести, АД 110/70 мм, ЧСС 102 в мин. ЧД 17 в мин., сатурация 98%.