Карта вызова 174: Стеноз трахеи. Артериальная гипертензия 3 степени.

Мужчина 48 лет. 

Жалобы на затрудненное дыхание (не может разговаривать, показывает жестами). 

Анамнез. Накануне употреблял алкоголь, к вечеру повысилось АД, появилось удушье. Самостоятельно удалил трахеостомическую трубку, чтобы было легче дышать. Со слов жены, в прошлом году перенес операцию по удалению гортани по поводу онкологического заболевания, сделана трахеостомия. Выписки из истории болезни дома нет. В течение полугода после перенесенной операции были подобные приступы удушья, возникавшие при физической нагрузке. Периодически повышается давление, гипотензивные препараты не принимает. Аллергии на лекарства нет.

Объективно. Сознание ясное, возбужден. На передней поверхности шеи визуализируется трахеостомическое отверстие. Дыхание через трахеостому стридорозное. Акроцианоз кожи. В легких дыхание жесткое (проводные хрипы). ЧД 36 в минуту. Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры, имеется втяжение уступчивых мест грудной клетки и шеи. ЧСС 120 в минуту. АД 240/120 мм. (Привычное АД = 130/80 мм). Живот мягкий и безболезненный. ЭКГ не снята по причине психомоторного возбуждения больного. Пульсоксиметрия - нет показаний.

Ds. ЗНО гортани. Рубцовый стеноз трахеи? Артериальная гипертензия 3 степени.

Помощь. Ингаляция кислорода методом инсуфляции через трахеостому. Внутривенный доступ. Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10 ml в/в. Sol. Furosemidi 1%-4 ml в/в. Sol. Dexametazoni 12 mg в/в. Транспортировка в ближайший стационар (хирургическое отделение). В процессе транспортировки на фоне ингаляции кислорода сатурация = 96%. 

627. Стеноз гортани или трахеи (посттравматический, посттрахеостомический, постинтубационный, идеопатический) - Stenosis pharyngis aut tracheae

J38.6 Стеноз гортани. J95.5 Стеноз трахеи.

Посттравматический, посттрахеостомический, постинтубационный, идиопатический.

Причины: 1)сформированная узкая трахеостома; 2) несостоятельность швов и/или инфицирование раны вокруг трахеостомы с краевым некрозом колец трахеи и кожи, приводящие к заживлению вторичным натяжением с последующим образованием рубцов, суживающих просвет трахеостомы; 3) хроническая травматизация слизистой оболочки трахеи трахеостомической трубкой (механическое раздражение слизистой грудного отдела трахеи концом трахеотомической трубки), вызывающая разрастание рубцовой ткани; 4) ишемия стенки трахеи от давления манжетки интубационной трубки с последующим некрозом и развитием рубцов; 5) трахеомаляция (размягчение стенки трахеи) - в результате флотации стенки в момент выдоха создается препятствие.

Степень стеноза трахеи: на одну треть, две трети, более двух третей диаметра трахеи.

По протяженности поражения: 1 степень – менее 15% всей длины трахеи у конкретного пациента (ограниченный стеноз); 2 степень – от 15% до 30% (стеноз средней протяженности); 3 степень – от 30% до 60% (протяженный стеноз); 4 степень – более 60% (распространенный стеноз).

Жалобы на затруденное дыхание, одышку при физической нагрузке или в покое (возможна как инспираторная, так и экспираторная одышка в зависимости от локализации сужения просвета), кашель с затруднением откашливания мокроты.

Анамнез. Длительная ИВЛ, травмы шеи, ожог гортаноглотки и трахеи, операции на органах шеи и средостения, хондроперихондрит,

Клиника. Шумное стридорозное дыхание (инспираторный или экспираторный стридор), одышка, акроцианоз, цианоз, раздувание крыльев носа, участие вспомогательной мускулатуры, кашель с металлическим оттенком, втяжение податливых мест шеи и грудной клетки, психомоторное возбуждение.

Дифференциальный диагноз. Ларингоспазм, бронхиальная астма и ХОБЛ, ХСН, специфическое поражение органов дыхания (гранулемы, туберкулез, сифилис).

ПОМОЩЬ. Ингаляция кислорода. Введение глюкокортикоидов.

Тактика. Транспортировка в ЛОР-отделение.

 

Карта вызова 142: Стриктура трахеи (Стеноз трахеи). ДН 2-3 ст. Органическое нарушение ЦНС. Судорожный синдром.

Жалобы со стороны матери на затрудненное дыхание и одышку у ребенка. Ухудшение около суток. На руках имеется выписка из стационара, где ребенок находился около полугода назад со стриктурой трахеи и ОДН. С рождения страдает ДЦП (органическим нарушением ЦНС): двойная гемиплегия, двигательные нарушения, контрактуры суставов, бульбарный синдром, эпилепсия. После перенесенной в июле 2018 году двусторонней пневмонии и длительного носительства трахеостомы страдает стриктурой трахеи с инспираторной одышкой и дыхательной недостаточностью.

Объективно: На момент осмотра состояние тяжелое, сознание угнетено: открывает глаза на болевое раздражение, стонет. Определить степень угнетения сознания по шкале Глазго сложно. Плавающие движения глазных яблок. Расходящееся косоглазие. Кожа бледная с акроцианозом. Слышимое на расстоянии стридорозное дыхание. Проводные хрипы в легких. ЧДД 40 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс на лучевой артерии достаточного наполнения и напряжения, ЧСС 110 в минуту. Живот мягкий. Сатурация кислорода на фоне проводимой через носовой катетер оксигенотерапии при помощи домашнего кислородного концентратора - 92%.
Во время осмотра приступ тонико-клонических судорог. Примерный вес пациента 25-30 кг. 

Ds. Стриктура трахеи. Дыхательная недостаточность 2-3 степени. Органическое нарушение поражение ЦНС. Судорожный синдром.

Помощь. Выполнение пункции периферической вены технически затруднено из-за контрактуры суставов и слабо контурированных подкожных вен. В/м 0,5% раствор Реланиума 2 мл с целью купирования приступа судорог.
Проведена ингаляция через небулайзер имеющегося у больного препарата Будесонид 0,25 мг с 3 мл физраствора – без улучшения.
В/м введено 90 мг преднизолона.
В процессе транспортировки проводилась оксигенотерапия 100% кислородом, МОД 3 л/мин. Сатурация 90-92%.