Карта вызова 134: Отек Квинке. Крапивница.

Мужчина 28 лет. Жалобы на зуд и высыпания на коже, отечность лица.
Неделю назад появилась сыпь и зуд. Обращался за помощью в районную больницу, где была оказана помощь: хлорид кальция в/в и супрастин в/м, стало лучше. Наблюдается участковым врачом, в течение недели принимает супрастин в таблетках. Сегодня вновь появилась сыпь и отечность лица. В детстве болел атопическим дерматитом. Аллергию на пищевые продукты, лекарственные препараты отрицает.
Объективно: Состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение активное. Дыхание везикулярное. ЧСС 75 в минуту, ритм правильный, АД 130/80 мм (привычное АД – 120/70 мм).  Тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание обычные.
На коже в лобной области, груди, кистей волдыри диаметром от 1 до 2 см с тенденцией к слиянию. Отечность верхних век, мягкого неба и язычка.

DS. Отек Квинке. Аллергическая крапивница. (Т78.3, L50.9)
ПОМОЩЬ

Sol. Dexamethazoni 8 mg в/в на физ. растворе

Sol. Calcii gluconatis 1000 mg в/в

Уменьшение зуда.

От госпитализации отказался.

Карта вызова 17: Генерализованная крапивница

Мужчина, 17 лет. Повод: "Аллергическая реакция. Зуд."

Жалобы на зуд кожных покровов, преимущественно в области шеи, грудной клетки, верхних конечностей; на гиперемию кожных покровов, высыпания на коже.

Заболел остро на фоне полного благополучия 23.05.13 во второй половине дня.

Свое состояние ни с чем связать не может. Употребление новых продуктов, применение новых косметических средств и пр. отрицает. Подобное состояние впервые.

Самостоятельно лекарственные препараты не принимал. В ЛПУ не обращался.

Анамнез. Аллерго-эпиданамнез спокойный. Хронические заболевания отрицает. На Д-учете не состоит.  Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы РФ федерации и в эндемические районы не выезжал.

Объективно: Состояние удовлетворительное, сознание: ясное, Глазго 15, положение активное; кожные покровы обычной окраски с очагами гиперемии, сыпи; зев - чистый, миндалины - в норме, лимфоузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, отеков нет.

Температура 36,7; ЧДД 16, дыхание аускультативно везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашель отсутствует, мокроты нет; пульс 68, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 68, дефицита пульса нет, АД 120/80, привычное 120/80, максимальное 120/80, тоны сердца звучные, шумов нет; язык влажный, чистый; живот правильной формы, безболезненный, перистальтика в норме, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвота - нет, стул - оформленный, 1 р/с; хирургические симптомы отрицательные; контактен, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма - нет, асимметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы выполняет верно; мочеполовая система - без особенностей, симптом поколачивания - отрицательный.

Status localis: При осмотре кожные покровы воротниковой зоны, передней поверхности шеи, передней поверхности грудной клетки, верхние конечности, передние поверхности бедер гиперемированы, на коже плоско приподнятые розовые волдыри, сходные по виду с волдырями от ожога крапивой; высыпания эритематозно-папуллезные, полиморфные, элементы сливаются, отмечается симметричность высыпаний.

При надавливании бледнеют.

Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены.

Ds.: Аллергическая реакция по типу крапивницы, генерализованная форма, неясного генеза.

Оказанная помощь: 1) Осмотр; 

2) Sol. Prednisoloni 90 mg (3 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в

3) Sol. Chloropyramini 2%-1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в

На фоне проведенной терапии общее состояние больного удовлетворительное, АД=120/80, Ps=68, ЧД=16. 

Гиперемия и зуд уменьшились.

4) Медэвакуация в стационар.

19. Крапивница - Urticaria

L27.0 Генерализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами

L50.0 Аллергическая крапивница

L50.2 Крапивница, вызванная воздействием высокой или низкой температуры (Ds. Крапивница холодовая)

L50.9 Крапивница неуточненная (Ds. Крапивница неясного генеза)

Изолированная (локализованная) крапивница 

Воздействие аллергена, низкой или высокой температуры.
Появлению крапивницы могут предшествовать слабость, головная боль, озноб, боли в суставах. Внезапное появление уртикарных элементов (волдырей), окруженных зоной гиперемии на ограниченном участке кожных покровов*. Элементы сыпи обычно красного цвета, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Высыпания могут сопровождать мучительный кожный зуд, повышение температуры тела. 

Генерализованная крапивница характеризуется тотальным поражением кожных покровов, нередко, наблюдается сливание описанных выше элементов.

ПОМОЩЬ:

1) Прекращение контакта с аллергеном 2) Пульсоксиметрия 3) Ингаляция кислорода при сатурации менее 90% 4) ЭКГ при подозрении на коронарную патологию (в комплексе диагностического поиска)

При локализованной форме:

Хлоропирамин (Супрастин) 1-2 мл в/м.

При недостаточном эффекте:
Преднизолон 60 мг в/м или в/в

При снижении САД на 30% от обычных цифр:

См. "Анафилактический шок"

При генерализованной форме:

1) Хлоропирамин 20-40 мг или в/в или в/м

2) Преднизолон 60-90 мг в/м или в/в

При снижении САД на 30% от обычных цифр:

См. "Анафилактический шок"

Тактика

1) Рекомендация обратиться в поликлинику 2) Медэвакуация в стационар при отсутствии эффекта от терапии при генерализованной форме 3) При отказе от медэвакуации - актив в поликлинику.

--------

*Покраснение кожи и зуд могут возникнуть как побочное действие никотиновой кислоты или при алкоголь-антабусной реакции.

--------

Аллергическая крапивница L50.0

Жалобы. Зуд кожных покровов, появление гиперемии, высыпании на шее и грудной клетке.

Анамнез. Ухудшение самочувствия с ... часов, когда появились высыпания на лице и шее, сильный зуд. Самостоятельно лекарств не принимала. Своё состояние связывает со съеденными фруктами. Вызвана СМП. 

Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...

Объективно. Состояние средней степени тяжести. Сыпь: крапивница.

Status localis. При осмотре кожные покровы воротниковой зоны, передней поверхности грудной клетки гиперемированы, на коже плоско приподнятые розовые волдыри, сходные по виду с волдырями от ожога крапивой; высыпания эритематозно-папулёзные, полиморфные, элементы сливаются, отмечается симметричность высыпаний. При надавливании бледнеют. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены. 

Sol. Chloropyramini 20 mg/ml - 1 ml 

Sol. Prednisoloni 30 mg/ml - 2 ml

После оказания помощи: состояние удовлетворительное, жалоб нет, зуд купирован, сыпь уменьшилась.

* * *

Аллергическая крапивница. Генерализованная форма. L50.0

Жалобы. Зуд кожных покровов, появление гиперемии, высыпания по всему телу.

Анамнез. Ухудшение самочувствия с «время», когда появились высыпания по всему телу, сильный зуд. Самостоятельно лекарств не принимала. Своё состояние связывает со съеденными фруктами. Вызвана СМП. 

Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...

Объективно. Состояние средней степени тяжести.

Сыпь: уртикарная.

Локальный статус. При осмотре: на лице, шее, грудной клетке, животе, спине, верхних и нижних конечностях – уртикальная сыпь, гиперемирована, с элементами расчесов. Неправильной формы, в диаметре от 0,5 х 0,5, и до 5,0 см