Карта вызова 500: Рецидивирующее носовое кровотечение (на фоне приема непрямого антикоагулянта)

Мужчина 65 лет. 

Жалобы. Кровотечение из носоглотки. 

Анамнез. Вчера обратился самостоятельно в ЛОР-отделение по поводу носового кровотечения и пропустил приëм варфарина. В стационаре оказана помощь: сделана двусторонняя передняя тампонада носа. От предложенной госпитализации отказался. Сегодня ночью кровотечение возобновилось, кровь начала вытекать в носоглотку, турунда слева пропиталась кровью. 

В анамнезе ИБС, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Принимает постоянно варфарин.

Объективно. Состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, дыхание везикулярное, ритм сердца правильный, живот мягкий, б/б.

ЧД 17 в мин, ЧСС 100 в мин, АД 120/80 мм рт ст (привычное АД 130/80), темп. 36,5 С

Кровотечение умеренной силы по задней стенке глотки. В обоих носовых ходах вызуализируются марлевые турунды, слева - окрашена кровью. 

Ds. Рецидивирующее носовое кровотечение. R04.0

Помощь. Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250 ml в/в капельно через кубитальный катетер. 

Медэвакуация в ЛОР-отделение.

Карта вызова 167: Артериальная гипертензия, носовое кровотечение, изменения на ЭКГ

Мужчина 63 лет. Повод к вызову: носовое кровотечение.

Жалобы на кровотечение из левой половины носа.

Анамнез. Страдает артериальной гипертензией. Перенес два инфаркта миокарда, последний - пять лет назад. Принимает антикоагулянт (ксарелто), антиагрегант (тромбо АСС). Лозартан.

В левой половине носа находится ватный тампон, пропитанный кровью, кровь стекает с тампона каплями, кровь также течет по задней стенке глотки. При удалении тампона из левой половины носа извлечен длинный сгусток крови, спаянный с тампоном.

Ds. Артериальная гипертензия 2 степени. Носовое кровотечение.

Оказанная помощь. Tab. Captoprili 25 mg внутрь.

Sol. Etamsylati 12,5% - 4 ml в/в на физ. растворе.

Переднаяя тампонада с применением гемостатической губки. АД снизилось до 140/80 мм. Кровотечение продолжается (кровь течет по задней стенке глотки). Транспортировка в ЛОР-отделение с некупировавшимся носовым кровотечением.

Карта вызова 105: ГБ 3 ст, кризовое течение. Носовое кровотечение.

Мужчина 68 лет.

Жалобы на головную боль, головокружение несистемного характера, кровотечение из носа.

Анамнез. Со слов больного, подобное состояние не впервые. Ранее на фоне повышения АД зачастую открывалось носовое кровотечние. Сегодня ухудшение с 7 часов утра. Измерял АД, было 230/110 мм. Самостоятельно до приезда СМП принял 75 мг капотена, диротон 40 мг, АД не снизилось. В анамнезе гипертоническая болезнь 3 ст, церебральный атеросклероз. В ЛПУ обращается редко, наблюдается кардиологом. Дату последнего стационарного лечения не помнит. Постоянно принимает ТромбоАсс, конкор, панангин, капотен. На нижних конечностях варикозные изменения вен. Аллергологический и эпид анамнезы не отягощены.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, по шкале Глазго 15 баллов. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски, сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, пастозность нижних конечностей. Температура 36,6 С. Частота дыхания 16 в мин., одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное дыхание во всех отделах. Хрипов, крепитации нет, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашель влажный, мокрота продуктивная (стаж курильщика). Пульс 80 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС 80 в минуту. Дефицита пульса нет. АД 230/110 мм. Привычное АД 140/90 мм. Максимальное АД 240/110 мм. Тоны сердца приглушены. Систолический шум на верхушке. Акцент 2-го тона на аорте. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика снижена. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Асимметрии лица нет. Менингеальные и очаговые неврологические симптомы отрицательные. Координаторные пробы выполняет верно. Диурез, со слов больного, в норме. Симптом поколачивания отрицательный. Двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме. Отмечается красный дермографизм, ладонный гипергидроз. При осмотре по задней стенке отмечается подтекание крови из носа.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 80 в минуту. ЭОС – отклонение влево. Данных за острую патологию нет.

DS. Гипертоническая болезнь 3 ст, гипертонический криз. Носовое кровотечение.

Помощь. 

Sol. Ebrantili 25 mg в/в на изотоническом растворе натрия хлорида.

Sol. Etamsylati 250 mg внутривенно.

На фоне лечения состояние больной улучшилось, головная боль купирована, головокружение у больного купировано. Носового кровотечения нет. Подтекания по задней стенке глотки из носа нет. АД 180/100, пульс 78, ЧД 16 в минуту.

Актив в ЛПУ.

141. Носовое кровотечение - Epistaxis

R04.0 Носовое кровотечение Epistaxis

Этиология Местные причины: сухость слизистой, травма носа, ринит, анатомические особенности (например, искривление носовой перегородки), новообразования, вдыхание едких химических веществ (ожог слизистой).

Общие причины: артериальная гипертензия, нарушение свертываемости крови, прием лекарств (антикоагулянты, аспирин).

Незначительное кровотечение (до 10% ОЦК)

Объективно. Истечение крови каплями или струёй из ноздри (одной из половин полости носа) или стекание крови по задней стенке глотки. 

Кровяные корочки у входа в нос; кровь на тампоне, извлеченном из носового хода, сгустки крови в полости носа после остановки кровотечения.

Могут быть: кровавая рвота (возникает при заглатывании крови и попадании её в желудок); мелена (чёрный стул) при длительных рецидивирующих носовых кровотечениях; кашель при попадании крови в гортань и нижние дыхательные пути.

При сильном кровотечении (от 200 мл и более) может быть бледность кожи, резкая общая слабость, холодный пот, частый и мягкий пульс, снижение АД, нарушение сознания.

Диагноз: Состоявшееся носовое кровотечение (при остановке кровотечения до прибытия бригады СМП).

ПОМОЩЬ: 

• Остановка кровотечения: передняя тампонада носовых ходов баллоном/тампоном интраназальным или марлевой турундой.

Этамзилат 250-500 мг (2-4 мл) в/в или в/м

• Холод на область носа (криопакеты)

При шоке: Геморрагический шок

Дополнительно:

Прижатие крыла носа к перегородке на 4-5 минут.

Применение гемостатической губки (в полость носа).

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу при продолжающемся кровотечении

2. При отказе от медицинской эвакуации - активный аудиоконтроль. 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику при остановившемся носовом кровотечении.

05.09.26

Состоявшиеся носовое кровотечение R04.0

Жалобы на момент осмотра не предъявляет. 

Анамнез. ДАТА, ВРЕМЯ на фоне высокого АД возникло кровотечение из левого носового хода. Вызвала СМП. До приезда СМП приняла 1 таблетку ... и положила холод на область носа. Спустя 5 минут состояние улучшилось, носовое кровотечение остановилось. 

Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...

Объективно. Состояние удовлетворительное.

Локальный статус. При осмотре в левом носовом ходу следы свернувшейся крови (следы состоявшегося кровотечения).

78. Перелом лицевых костей (скуловой кости, верхней и нижней челюсти и др.) - Fractura ossium faciei (ossis zygomatici, maxillae et mandibulae)

S02.40 Перелом скуловой кости и верхней челюсти закрытый

S02.41 Перелом скуловой кости и верхней челюсти открытый

Изменение очертания лица. Отечность, кровоподтеки, маскирующие западение в области скулы.

Отек век, который приводит к закрытию глаза. Часто наблюдается кровотечение из носа, чаще из одной ноздри. Больной не может широко открыть рот, а так двигать нижней челюстью в стороны.

Нередко наблюдается нарушение зрения, двоение в глазах, что связано со смещением глазного яблока. Может быть онемение подглазничной области, верхней губы, крыла носа. Может повреждаться верхнечелюстная (гайморова) пазуха.

S02.60 Перелом нижней челюсти закрытый; 

S02.61 Перелом нижней челюсти открытый

Наиболее частые места перелома – углы нижней челюсти (проекция третьих моляров); в проекции ментального отверстия; середина (центр) тела нижней челюсти; суставной отросток.

Отмечается нарушение речи, нарушение прикуса, жевания, обильное слюнотечение; отечность в месте перелома, асимметрия лица за счет отечности тканей в месте перелома, асимметрия углов рта, открывание рта болезненно и затруднено (или открывание рта в полном объеме), боковые движения нижней челюсти невозможны, боль при пальпации места перелома, зубы и краевой парадонт - без особенностей. 

S02.70 Множественные переломы костей черепа и лицевых костей закрытые;

S02.71 Множественные переломы костей черепа и лицевых костей открытые

ПОМОЩЬ:

Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной (по показаниям)

• Пульсоксиметрия

• Глюкометрия (при нарушении сознания)

• ЭКГ (ЭКП) при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной патологии

• ЭКГ-мониторинг (при травмах шеи)

• Оценка боли по шкале

• Холод на область травмы (криопакеты).

При боли ≤ 3 балла или невозможности проведения оценки: Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/м или в/в или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м или в/в

При недостаточном эффекте: Трамадол 100 мг (2 мл) в/в

При боли 4-6 баллов: Трамадол 100 мг (2 мл) в/в

При недостаточном эффекте: Фентанил 0,05-0,1 мг (1-2 мл) в/в.

При боли ≥ 7 баллов: Фентанил 0,05-0,1 мг (1-2 мл) в/в.

При наличии раны: Остановка кровотечения (в т.ч. пальцевое прижатие сосуда в ране, давящая повязка в виде пелота, тугая тампонада раны)

• Обработка ран и ссадин Водорода пероксидом 3%

• Асептическая повязка.

При носовом кровотечении: Остановка кровотечения - передняя тампонада носовых ходов (марлевая турунда или баллон/тампон интраназальный)

Этамзилат 250-500 мг (2-4 мл) в/в или в/м.

При переломе верхней и нижней челюсти: Иммобилизационная повязка

• Холод на область носа (криопакеты)

При психомоторном возбуждении: Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/в

При многократной рвоте: Метоклопрамид 10 мг (2 мл) в/м или в/в

При судорогах: Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/в

При сохранении судорог: Диазепам 10-20 мг (2 мл) в/в каждые 10 минут

Тиопентал натрия 200-400 мг в/в (для бригад АиР)

При SpO2 ≤ 93%: Ингаляция кислорода

При коме: Кома, в том числе неустановленного генеза

При отёке головного мозга: Отёк головного мозга

Тактика 1. Медицинская эвакуация в стационар в случаях. 2. При отказе от медицинской эвакуации или доставки в травматологический пункт - рекомендовать обратиться в поликлинику (травматологический пункт).

30.08.24

.

ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ НОСА

Перелом, вывих зуба