Карта вызова 595: Почечная колика. ЗНО сигмовидной кишки с метастазами.

Мужчина 47 лет. 

Жалобы на незначительные тянущие боли в правой подвздошной области с иррадиацией в правое яичко.

Сегодня около 40 минут назад пошел в туалет помочиться, появилась сильная боль в правом паху. Почувствовал слабость. Давление было 80 мм, пульс 118. Жена вызвала СМП.

В анамнезе мочекаменная болезнь, камень в правой почке. Кроме того, с 2023 года страдает злокачественным новообразованием сигмовидной кишки, канцероматозом брюшины с асцитом. В 2024 году по поводу острой кишечной непроходимости выведена колостома. 

В настоящее время регулярно проходит химиотерапию, получает паллиативное лечение (трамадол, дюспаталин). 

В середине августа очередной сеанс химиотерапии не был проведен из-за высокой температуры, вынужден был обратиться к участковому врачу. Назначено лечение по поводу острого пиелонефрита - антибиотик нолицин и другие препараты, температура нормализовалась после курса лечения. Новый подъем температуры четыре дня назад заставил вновь обратиться к врачу, назначен курс лечения панцефом (цефиксим). Принимает препарат в течение 4 суток, отмечает появление сильной слабости в вертикальном положении, связывает это с приемом этого препарата. При низком АД принимает 30 капель кордиамина.

Привычное АД в последнее время - 100/70-80 мм.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. В положении лежа АД 100/80 мм, ЧСС  75 в минуту. ЧД 19 в минуту, сатурация - нет данных. Температура 35,8 С. Дыхание везикулярное, без хрипов. Тоны сердца приглушены. Пульс на лучевой артерии малого наполнения. Живот плоский, участвует в дыхании. В левой латеральной области - колостома (кашицеобразный кал, со слов, отделяется), перистальтика сохранена. При пальпации небольшая болезненность в правой подвздошной области. Симптом Щеткина отрицательный. Симптом поколачивания отрицательный.

Мочеиспускание, со слов, безболезненное, моча обычной окраски.

Ds. МКБ. Правосторонняя почечная колика. ЗНО сигмовидной кишки с метастазами. N20.0

Оказанная помощь. От введения обезболивающего отказался. Дан совет принять трамадол и дюспаталин в таблетках.

Отказ от медэвакуации в стационар для консультации уролога по поводу лечения.

Карта вызова 469: ЗНО с метастазами, артериальная гипотензия

 Жалобы. Контакт затруднен в связи с речевыми и когнитивными нарушениями, на вопросы отвечает односложно. Со слов родственников – общая слабость, сонливость. ВАШ 0 – боли нет.

Анамнез. Со слов родственников: ухудшение самочувствия в течение последней недели, когда появились жалобы на общую слабость, умеренное несистемное головокружение, снижение цифр АД до 90/60 мм Hg. Самостоятельно выполняли инъекции дексаметазона в/м. Последние 3 – 4 дня отмечается снижение аппетита, стал меньше употреблять жидкости, появилась сонливость. Вызывали паллиативную помощь на дом. В связи с долгим ожиданием врача и сохраняющимися жалобами сегодня вызвана БСМП. В анамнезе ГБ, в/мозговое кровоизлияние в полушарие, меланома кожи задней поверхности шеи справа, сТ1bN0M0 (pT2bN0M0). Состояние после хирургического лечения от 16.11.2021 г (иссечение опухоли задней поверхности шеи с реконструктивно – пластическим компонентом). Прогрессирование 10.2022 г. – рецидив, местно – сателлиты, мтс в заушные л/у справа, брюшину. Множественное метастазирование в головной мозг. Кровоизлияние в метастаз в левом полушарии головного мозга от 29.06.2023 г. СД 2 тип (адаптирован к гликемии 7 ммоль/л). Атеросклероз сосудов головного мозга. ГБ 3 ст. Амбулаторно лекарства принимает (названия лекарств не помнят, для обезболивания используют НС – пластырь с фентанилом, морфин). За пределы границы РФ не выезжал. Контакта с инфекционными и лихорадящими больными не было. Аллергии на лекарства отрицают.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Сознание - оглушение, 13 баллов по шкале Глазго. Положение пассивное - лежа на спине. Кожные покровы умеренной влажности, сыпи нет. Хрипов в легких нет, дыхание жесткое. ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 100 в мин, ритм правильный. АД 100/50 мм. (привычное - 140-150/90). Язык сухой, обложен белым налетом. Живот симметричный, мягкий, перистальтика сохранена. Печень не увеличена. Стул был вчера, коричневый. Газы отходят. Поведение спокойное, обращенную речь понимает, отвечает односложно. Речь внятная. Зрачки одинаковые, фотореакция живая, нистагма нет. Лицо симметричное. Менингеальных симптомов нет. Сиптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б/б в подгузник, моча желтого цвета.

Глюкометрия – 8 ммоль/л. Пульсоксиметрия: SpO2 = 97% PS = 103’

ЭКГ (16:00): Синусовая тахикардия с ЧСС 103 в мин. ЭОС горизонтальная. Рубцовые изменения нижней стенки миокарда левого желудочка. Неспецифические изменения ST – Т в грудных отведениях. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. При сравнении с ЭКГ от 06.2023 г – без отрицательной динамики.

Ds. Меланома кожи шеи с метастазами в брюшину и головной мозг. Артериальная гипотензия.

Оказанная помощь Катетеризация периферической вены. Sol. Natrii chloridi 0,9%-500 ml в/в капельно.

После терапии: состояние средней степени тяжести. АД = 120/80 мм рт.ст. ЧСС = Пульс = 90 в мин. ЧД = 18 в мин. SpO2 = 97%.

Оставлен на месте. Рекомендовано обратиться в поликлинику.

Карта вызова 460: ИБС. Подострый инфаркт миокарда? Подозрение на ЗНО желудка.

 Женщина 77 лет. Жалобы на момент осмотра на общую слабость. Других жалоб нет. 

СМП с поводом "низкое АД" вызвали без ведома пациентки родственники, которые приехали навестить. 

Больна в течение 10-14 дней. Изжога, тошнота, низкое АД, общая слабость ("ходит и падает"). В течение трёх дней на дому проводится лечение не по назначению врача: знакомый медработник ставит капельницы с мексидолом и рибоксином, от капельниц, со слов, становится лучше. К врачам практически не обращается, принимает от давления лизиноприл. Со слов пациентки, за три месяца похудела, имеется отвращение к мясу, плохой аппетит. 

АД 80/50 мм (привычное АД 110/70). ЧСС 95 в мин, ЧД 18 в мин. Сатурация 96%. Кожа бледная, сухая, хрипов в лёгких нет, тоны сердца глухие, систолический шум. При пальпации живот мягкий, б/б, пальпируется затвердение без чётких границ в верхней половине живота. 

Ds. ИБС. Подострый инфаркт миокарда? Подозрение на ЗНО желудка.

ПОМОЩЬ. В/в катетер. Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml
Sol. Dopamini 4% - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-19 ml в/в через инфузомат 7 мкг/кг/мин. (9 мл/час).

Медэвакуация. ЧСС 95, АД 100/60 мм, ЧД 18 в мин.

Карта вызова 409: Торакалгия. ЗНО почки

 Женщина 85 лет.

Жалобы. Давящая боль в левой половине грудной клетки средней интенсивности (в проекции 2-3-4 ребер по среднеключичной линии) без иррадиации. Других жалоб нет. Силу боли по ВАШ определить затрудняется.

Анамнез. Сегодня ночью, около двух часов назад появились боли в груди в покое, повысилось АД до 160 мм, приняла самостоятельно таблетку лориста, АД снизилось, боль осталась. Родственники настояли на вызове СМП. Подобные боли были около двух недель назад. С физической нагрузкой тогда и теперь боль не связана, не меняется при движении туловища. Травму груди отрицает. Страдает ЦВЗ, ГБ. Принимает постоянно назначенные препараты: лориста, аторвостатин, тромбо-АСС. Со слов внука, у бабушки в прошлом году обнаружено онкологическое заболевание почки. Оперативное лечение ЗНО не проводилось, так как, со слов, бабушка может не выдержать операции. Рекомендована паллиативная терапия. Родственники стараются лишний раз при пациентке не упоминать про ЗНО. Медицинских документов, эпикриза на руках нет.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, сухие. Дыхание везикулярное. ЧД 19 в мин. ЧСС 85 в мин, ритм правильный. АД 120/70 мм (привычное АД 130/80 мм, максимальное - 180/100 мм). Живот мягкий и безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный. Температура 36,3 С. Сатурация 98%.

St. loc. По передней поверхности грудной клетки в проекции 2-3-4 ребер слева определяется болезненность при пальпации. Пальпация области позвоночника безболезненна.

ЭКГ. Ритм синусовый. Сегмент ST на изолинии. 

Ds. Торакалгия. M53.8

Оказанная помощь. Sol. "Nitrosprinti" 1 доза под язык. Через 7 минут - боль не уменьшилась. 
Sol. Ketorolaci 3% - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в. Через 10 минут боль полностью купирована. ЧД 18 в мин. ЧСС 85 в мин. АД 120/70 мм. Оставлена на месте. Актив в поликлинику.

Карта вызова 276: ЗНО ободочной кишки с метастазами. Предагония. Констатация смерти.

Жалобы. Выраженная общая слабость, одышка, сухость во рту.

Анамнез. Со слов родственницы, около двух лет назад выявлено ЗНО ободочной кишки. Осенью 2020 года оперирована в связи с острой кишечной непроходимостью (наложен кишечный анастомоз в обход опухоли). Выявлены множественные метастазы в брыжейку, сальник, печень, почки. Сама опухоль и метастазы не были удалены. Получила один курс лучевой терапии. В ЛПУ наблюдается. Периодически возникает болевой синдром в животе, купируется приемом таблетки трамадола. В течение последнего месяца жаловалась на слабость, появились отеки на верхних и нижних конечностях, с начала февраля - одышка, нарастающая с течением времени, которая сегодня резко усилилась. Вызвана СМП. Аллергоанамнез не отягощен. Длительно страдает ГБ 3 ст., ИБС, постоянной формой ФП. Менопауза примерно с 50 лет.

Объективно. Состояние тяжелое. Сознание 13 баллов по ШКГ, положение активное в пределах постели. Кожа сухая, бледная, акроцианоз. Умеренные отеки верхних и нижних конечностей. Т=36 С. ЧДД 28 в минуту. Притупление перкуторного звука в нижних сегментах с обеих сторон. Рассеянные свистящие, жужжащие хрипы, а также мелко- и среднепузырчатые до уровня лопаток в легких с обеих сторон. ЧСС 100 в мин. АД 60/40 мм (привычное 100-120/70 мм, максимальное - 180/100 мм). Язык сухой, обложен густым серым налетом. Живот - форма симметричная, мягкий, слабо болезненный по ходу толстого кишечника. Перистальтика выслушивается. Печень +5 см из-под реберной дуги. Рвоты нет. Стул - 2 суток назад, оформленный, коричневый.

ЭКГ. (12:00) эктопический ритм - ФП с ЧСЖ 100-150 в минуту, горизонтальная ЭОС. Сатурация 88%. Глюкоза 6,6 ммоль/л. Вес примерно 80 кг.

Ds. ЗНО ободочной кишки с метастазами. Предагональное состояние. Клиническая смерть. Реанимация. Констатация смерти.

Оказанная помощь. ЭКГ-мониторинг. Оксигенотерапия FiO2 0.5 9 л/мин (Медумат ст.). Катетеризация периферической вены. Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в капельно. В 12:15 в начале инфузии пацентка потеряла сознание. Спонтанное дыхание, пульс на сонных артериях отсутствуют. На ЭКГ-мониторе дефибриллятора - асистолия. Зафиксирована клиническая смерть. Незамедлительно начат комплекс сердечно-легочной реанимации. В 12:45 реанимационные мероприятия прекращены ввиду неэффективности.

Кожные покровы бледные. Сознание, спонтанное дыхание, пульс на сонных артериях отсутствуют. Тоны сердца не выслушиваются. АД не определяестя. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Корнеальные рефлексы отсутствуют. Симптом Белоглазова положительный. Тотальная атония, арефлексия. Видимых повреждений при наружном осмотре не выявлено. ЭКГ-мониторинг - асистолия. В 12:45 констатирована биологическая смерть.

Карта вызова 231: ЗНО желудка с метастазами. (Обезболивание)

Мужчина 41 г. 

Жалобы. Постоянная боль в эпигастрии, не связанная с приемом пищи, усиливающаяся к ночи, общая слабость, плохой аппетит. ВАШ 8-9 баллов.

Анамнез. Два месяца назад при ФГДС выявлено ЗНО желудка с переходом на пищевод (рак желудка, пищевода с метастазами в печень, канцероматоз брюшины). Обследован в стационаре. Наблюдается участковым врачом. Назначено паллиативное лечение, в том числе морфин в виде инъекций. Препарат получен по рецепту и имеется у больного, предоставлена выписка из истории болезни с указанием назначенного лечения.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Пониженного питания. Дыхание везикулярное. ЧСС 80 в минуту. АД 100/60 мм. Пульс ритмичный. Живот округлый, симметричный. При поверхностной пальпации безболезненный, при глубокой пальпации боль в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины не выявлено.

ПОМОЩЬ. Учитывая выраженный болевой синдром и отсутствие возможности сделать инъекцию назначенного препарата самостоятельно, в/в введен препарат, имеющийся в наличии у пациента, полученный по рецепту врача: Sol. Morphini hydrochloridi 10 mg/ml - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml. Боль полностью купирована. Оформлен актив в поликлинику.

Карта вызова 213: Острый холецистит? ЗНО головки поджелудочной железы (neoplasma malignum capitis pancreatis). Выпадение холецистостомического дренажа. Септический шок 2 ст.

 Мужчина 72 лет.
Жалобы на общую слабость, ознобы, выпадение дренажной трубки из холецистостомы, умеренные боли в правом подреберье, боли в пояснице.

Плохо в течение трех-четырех суток. Трубка выпала три дня назад. В течение 3-4 дней отмечается повышение температуры тела до 39-40 градусов. В течение года болен ЗНО поджелудочной железы, выявлена из-за появления механической желтухи. Сделана паллиативная операция, наложена холецистостома. С целью снижения температуры принимает парацетамол. Стул, со слов, ахоличный, разжиженный, 1-2 раза в сутки.

Состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, сухие, теплые с желтушным оттенком. АД 80/60 мм. ЧСС 122 в мин. ЧД 18 в мин. Сатурация 94 %. Живот округлый, немного увеличен, симметричный, болезненный в правом подреберье, симптомы Ортнера, Мерфи. В правом подреберье - округлое отверстие с гиперемированными краями. Из стомы выделяется жидкость зеленоватой окраски. Поколачивание в поясничной обл малоболезненно с обеих сторон. Болезненность при пальпации в проекции остистых отростков поясничных позвонков. Температура 38,5 С.

Установлен катетер в периферическую вену (G22). Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200 ml в/в; Sol. Prednisoloni 90 mg в/в. Асептическая повязка на стому. Ингаляция кислорода во время транспортировки на носилках.
АД 90/60 мм.

Карта вызова 139: Острое нарушение мозгового кровообращения - новообразование ГМ.

Женщина 73 лет

Жалобы на сильное головокружение, чувство дурноты, тошноту, усиливающиеся при перемене положения головы. Со слов, состояние развилось остро, два-три часа назад. До этого чувствовала себя удовлетворительно. Около двух недель были подобные симптомы, прошли самостоятельно.

В анамнезе гипертоническая болезнь с максимальным АД 200 мм и привычным АД 140/90 мм. Назначенные лекарства принимает постоянно (лизиноприл, бисопролол). В 2018 году удалена правая почка по поводу ЗНО (имеется выписка из истории болезни).

Состояние средней тяжести. Сознание ясное, несколько заторможена, глаза закрыты. Позывы на рвоту при перемене положения головы. Ригидности мышц затылка нет. ЧМН без особенностей. Лицо симметричное, язык по средней линии, сила в конечностях примерно одинаковая. Пальце-носовую пробу выполняет неуверенно, не промахивается. Нистагм крупноразмашистый при взгляде влево.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 15 в минуту. ЧСС 62 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 160/90 мм. Живот мягкий, безболезненный. Послеоперационный рубец  в правой половине живота от мечевидного отростка до правой подвздошной области.

Температура 36,7 С. Сатурация 98%.

Ds. Острое нарушение мозгового кровообращения.

Sol. Cerecardi 250 mg в/в
Субъективно - незначительное улучшение.
Доставлена на носилках в региональный сосудистый центр.

На КТ выявлено объемное образование головного мозга.

Карта вызова 85: Новообразование левого каротидного пространства с метастазами. Терминальное состояние.

 Мужчина, 44 года. Вызвала мать с поводом "боль у онкобольного".
Из анамнеза известно, что мужчина с 1996 года лечился по поводу лимфобластной лимфомы правой небной миндалины и шейных лимфоузлов с ремиссией заболевания. В 2016 году обратился к врачу по поводу опухолевидного образования слева в подчелюстной области. Диагностирована злокачественная шваннома. Проводилась лучевая терапия. В последние дни беспокоят боли в голове, шее, особенно при глотании. В течение суток не принимал пищу и воду.
Состояние тяжелое. Сознание угнетено до сопора. Дыхание свободное, везикулярное. ЧД 24 в минуту. ЧСС 130. АД не определяется. Пульс не прощупывается. Анизокория D>S, расходящееся косоглазие. В левой подчелюстной области опухолевидное образование 10 х 5 см плотное, болезненное при пальпации.
В/в введено 400 мл физраствора. Сознание восстановилось до ясного, несколько заторможен. АД 80/60, ЧСС 115 в минуту. Больной передан бригаде АиР.

Карта вызова 84: Острая пневмония? Туберкулез? ЗНО легких?

Мужчина, 52 года.

Жалобы на общую слабость, кашель с зеленоватой мокротой, боли в грудной клетке при кашле за грудиной и в межлопаточной области.
Около месяца злоупотреблял алкоголем, далее в течение 2-3 недель кашель с зеленоватой мокротой без лихорадки, снижение веса. К врачу не обращался, не обследовался.
В анамнезе резекция желудка по поводу язвенной болезни десять лет назад.
Кожа бледная, пониженного питания. АД 100/70 мм. ЧД 20 в минуту. Сатурация 94 %. ЧСС 82 в минуту. Дыхание в легких жесткое, хрипов нет.
Диагноз. О. пневмония? Туберкулез? ЗНО легких?
Больной доставлен в районную больницу, сделан рентгеновский снимок легких.

С диагнозом "Туберкулез правого легкого?" направлен в туберкулезный диспансер.

Карта вызова 73: C-r правой молочной железы с метастазами в забрюшинные лимфатические узлы. Асцит. Выраженный болевой синдром

Женщина 67 лет. Жалобы на сильные боли в ногах. Боли в течение трех дней. С 2014 года страдает C-r правой молочной железы, выполнено ее полное удаление с сохранением грудной мышцы. В сентября 2016 года диагностированы метастазы в забрюшинных лимфоузлах, асцит, трофические изменения голеней и стоп. Две недели назад в качестве обезболивающего назначен кеторолак в инъекциях и таблетки трамадола по 100 мг. В последние две недели таблетки трамадола лишь частично уменьшали боль, в последние три дня лекарство перестало помогать. На руках имеется выписка из амбулаторной карты с указанием диагноза и назначенного лечения. Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 78 ударов в минуту. АД 140/90 мм (привычное 130/80 мм). Живот симметрично увеличен в размерах, плотный, глубокой пальпации не доступен. Отечность кожи передней брюшной стенки, поясницы, ягодиц, нижних конечностей, правая нижняя конечность более отечна, чем левая. Кожа обеих стоп и голеней пигментирована, буро-красного цвета. На коже голеней множество трофических язв, покрытых фибринозным налетом. Правая молочная железа отсутствует, имеется послеоперационный рубец.

Ds. C-r правой молочной железы с метастазами в забрюшинные лимфатические узлы. Асцит. Выраженный болевой синдром.

Помощь.

Sol.Tramadoli 100 mg в/в

Tab. Paracetamoli 500 mg внутрь.

Боль купировалась. Рекомендовано обратиться к врачу.

Карта вызова 35: ОНМК. Метастазы ЗНО в головной мозг?

Женщина 63 лет.
Жалобы не предъявляет – без сознания. 

Анамнез. СМП вызвала дочь. Сутки назад упала в ванной (родственники обнаружили лежащей на полу), после чего нарушилось сознание: появилась сонливость, на вопросы отвечает с задержкой, односложно. До этого ходила самостоятельно, была в ясном сознании.
Данные из выписки, имеющейся на руках: страдает ЗНО сигмовидной кишки с метастазами в легкие, печень, лимфоузлы брюшной полости и забрюшинное пространство; сахарный диабет 2 типа. Постоянно никаких лекарств не принимает. Проведено 6 курсов химиотерапии. Оперирована: выведена колостома на переднюю брюшную стенку. 

Объективно: состояние средней тяжести, сопор 10 баллов по шкале Глазго (глаза открывает в ответ на болевое раздражение, локализует источник боли, произносит отдельные непонятные слова). Зрачки одинаковые, реакция на свет и роговичный рефлекс сохранены. Наличие нистагма проверить не возможно. Кожа обычной окраски и влажности. Менингеальные симптомы отрицательные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в минуту. ЧСС 92, пульс ритмичный. Тоны сердца приглушены. АД 120/80 мм рт ст. Живот мягкий, печень не увеличена. При осмотре живота слева имеется колостома; живот мягкий в области послеоперационной раны, безболезненный, участвует в акте дыхания. Локальное мышечное напряжение и симптом раздражения брюшины отсутствуют. Колостома функционирует нормально. Слизистая оболочка слегка гиперемирована, не отечна, кожа вокруг колостомы слегка мацерирована, отечна. Признаков воспаления нет. Телесных повреждений на коже не выявлено. Примерный вес пациента 90 кг.

Глюкоза 12,5 ммоль/л. Температура 36,2. ЭКГ: ритм синусовый, отрицательная волна Т в III, V2-V4.
Ds. ЦВБ: Острое нарушение мозгового кровообращения? Метастазы в головной мозг? (I64.9)
Помощь: Sol. Magnesii sulfatis 25%-10 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в капельно, 40 капель в минуту. Ингаляция кислорода FiO2 0.5 10 л/мин через аппарат КРИ-1.
Транспортировка в стационар на носилках. Во время транспортировки состояние без отрицательной динамики.

Карта вызова 22: Метастазы ЗНО в легкое. Гидроторакс

Женщина 20 лет.  Повод: задыхается
Жалобы на одышку, чувство нехватки воздуха, боли в левой половине грудной клетки, болей нет.
Анамнез: Аллергию на лекарства отрицает.
 Со слов матери, дочери поставлен диагноз остеогенная саркома левой большеберцовой кости с метастазами легкие и плевру, состояние после ампутации конечности на уровне верхней трети бедра (один месяц назад). Три раза (в последний раз две недели назад) проводился торакоцентез по поводу жидкости в плевральной полости. На руках имеется результат УЗИ-исследования, заключение онколога. В течение недели у больной нарастала одышка, беспокоят боли. С целью обезболивания получает инъекции трамадола. Обезболивающий эффект длится недолго, 2-3 часа. Последняя инъекция - 2 часа назад. Привычное АД 110/70 мм.
Объективно: Состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. ЧД = 21 в минуту, ЧСС 92 в минуту, ритм правильный. АД = 110/70 мм. 
Ортопноэ. Ограничение подвижности грудной клетки при дыхании. Тупой перкуторный звук слева ниже лопаток, дыхание ослаблено (не проводится), выше притупления - тимпанический оттенок перкуторного звука, выслушивается дыхание с бронхиальным оттенком. Смещение границ сердца в правую сторону. Периферические отеки на голенях и стопах.
Живот болезненный в левой подвздошной области, симптомов раздражения брюшины нет. Культя левого бедра на уровне средней трети. Температура 36,5 С. Интенсивность боли по нумерологической оценочной шкале - 40%.

Ds. Остеосаркома левого бедра с метастазами в легкие и плевру. Левосторонний гидроторакс? (С34.9) 
Оказанная помощь: От инъекции кеторола отказалась.
Доставлена в больницу в положении лежа на носилках.