А46 Рожа Erysipelas
Эритематозная форма
Недомогание, слабость, головная боль. Появление лихорадки 38-40 градусов, возможна выраженная интоксикация.
Резко ограниченное и болезненное покраснение кожи в виде языков с отечными краями. Отек кожи к центру покраснения кожи уменьшается. Уплотнение кожи и болезненность при пальпации, более выраженная на периферии. Регионарные лимфатические узлы, как правило, увеличены, болезненны. Часто гиперемия в виде полос (лимфангит).
Буллезная форма
На фоне эритемы - различного размера пузыри, наполненные серозным или серозно-геморрагическим экссудатом.
Некротическая форма
На фоне измененной кожи появление некротических участков.
Флегмонозная форма
Развивается при присоединении к стрептококку других гноеродных микробов. Неограниченное гнойное воспаление кожи и подкожной жировой клетчатки.
Рецидивирование заболевания ведет к нарушению оттока лимфы и развитию слоновости (значительное увеличение объема нижних конечностей).
Status localis. На правой голени, по всей ее поверхности, высотой около 20 см., отмечается умеренно отечная эритема с неровными контурами, четкими границами. Границы имеют неправильную форму по типу "языков пламени". Голень увеличена в объеме за счёт отёка. На фоне эритемы мелкоточечные геморрагии, представленные петехиями. При пальпации эритемы определяется умеренная болезненность по периферии очага, кожа в области очага горячая по сравнению с симметричным участком здоровой конечности.
ПОМОЩЬ: Не требует лечения.
Актив в ЛПУ.
При температуре тела выше 38,5 и выраженных явлениях интоксикации:
1) Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
2) Парацетамол 0,5 внутрь (детям 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально) или
3) Кетопрофен 100 мг в/в
4) Натрия хлорид 0,9%-500 мл (детям 10 мл/кг) в/в капельно.
Тактика
1. Рекомендовать обратиться в поликлинику.
2) Медэвакуация в стационар:
– при локализации на лице (голове);
– при тяжелом течении;
– буллезно-геморрагической форме или местных осложнениях;
– при тяжелом течении;
– при лихорадке ≥ 5 суток;
– беременных;
– детей с любыми формами заболевания;
– лиц 65-летнего возраста и старше и/или при наличии хронических заболеваний из перечня*;
– при локализации на нижних конечностях на фоне стойких нарушений лимфообращения с явлениями флебита и лмфостаза.
3. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив в поликлинику.
----
*Перечень лиц, отнесенных к группам риска:
1)
беременные на любом сроке беременности и в послеродовый период;
2)
лица с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ и др.);
3)
лица с хроническими заболеваниями сердечно- сосудистой системы (пороки сердца, ГБ, ИБС с признаками сердечной недостаточности и др.);
4)
лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2–3 степени и др.);
5)
лица с хронической болезнью почек;
6)
лица с хроническими заболеваниями печени;
7)
лица, с определенными неврологическими состояниями (включая нейромускульные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию);
8)
лица с гемоглобинопатиями;
9)
лица с первичными и вторичными иммунодефицитами (ВИЧ- инфекция, прием иммуносупрессорных медикаментов и т.п.);
10)
лица со злокачественными новообразованиями;
11)
лица в возрасте 65 лет и старше.
09.08.24
Рожистое воспаление ... A46
Жалобы. Постоянная, умеренная, ноющая боль отечность, покраснение в области ..., повышение температуры до 37.5.
Анамнез. Заболела (дата), когда появилось покраснение и боль в области ... Сегодня боль усилилась, появился отек, повысилась температура до 37,0 С. Самостоятельно лекарства не принимала, вызвала СМП.
Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...
Объективно. Состояние средней степени тяжести. t°C 37,0.
Локальный статус. При осмотре: в области ..., по всей поверхности, отмечается умеренно отечная эритема с неровными контурами. ... увеличена в объеме за счет отека. При пальпации и движении отмечается умеренная болезненность, кожа гиперемирована, горячая на ощупь.
***
Карта вызова
А46. Рожа нижних
конечностей.
Жалобы. Повышение
температуры до 38,5 С, гиперемия и отек левой и правой голеней.
Анамнез. Со слов пациентки, считает себя заболевшей с 24.03,
когда появился отек правой голени, с 25.03 повысилась температура до 38,5 С. С
27.03 отек появился также и на левой голени. За медицинской помощью не
обращалась, принимала таблетки супрастина и парацетамола. К сегодняшнему дню
улучшения не наступило, вызвала врача из ЛПУ. После осмотра врача поставлен
диагноз «Рожистое воспаление», вызвана бригада СМП для медэвакуации. Страдает
варикозной болезнью, ХИМ. Переболела вирусной пневмонией, вызванной вирусом COVID-19 в марте этого года.
Объективно. Бедренные
лимфоузлы увеличены справа и слева. При осмотре левая голень и стопа отечные,
кожа гиперемирована, резко болезненна при пальпации. Имеется яркая эритема с
четкими неровными краями. Видимых повреждений кожных покровов нет.
АД = 120/80 мм рт ст.; ЧСС = 85 уд в
мин.; ЧД = 16 в мин.; темп. = 38,4 С.
Оказанная помощь. Sol. Analgini 50% –
2 ml в/м;
катетеризация периферической вены, Sol. “Acesoli” 400 ml в/в капельно.
Эффективность. Жалоб нет. Состояние средней степени тяжести. АД = 120/80 мм рт ст. ЧСС = 76 уд. в мин.; ЧДД = 16 в мин.;
темп. = 37,5 С.
Медэвакуация. Состояние во время и после медэвакуации без отрицательной
динамики. АД = 120/80 мм рт ст. ЧСС = 76 уд. в мин.; ЧДД = 16 в мин.; темп. =
37,5 С.
