Карта вызова 558: Серия эпилептических припадков. ЗЧМТ? Ушибленная рана затылочной области

Мужчина 40 лет. Повод: "теряет сознание". Фельдшерская бригада.

Машина СМП до дома подъехать не смогла из-за плохой дороги. Пешком до адреса через железнодорожную станцию 600 метров.

Жалобы. Головная боль, боли в груди (характер болей не уточняет)

Анамнез. Со слов матери, сын злоупотребляет алкоголем в течение 10 лет. В последнее время - запои, которые могут длиться две-три недели. Последний раз выпивал вчера, более 12 часов назад, употребил 250 мл водки. Вчера вечером упал во время судорожного припадка, ударился затылком. Ночью почти не спал. Сегодня утром приступов судорог было два, поэтому вызвана СМП. Судороги не впервые. В качестве спиртного употребляет обычно водку, за сутки может выпить литр и даже больше. Однажды выводился из запоя в платном стационаре. С тех пор к врачам не обращается.

Объективно: Сознание ясное, больной лежит на диване, малоразговорчив, несколько заторможен, неохотно и не сразу отвечает на вопросы. Состояние средней тяжести. Сознание 14 баллов. В месте и своей личности ориентирован, дату и месяц назвать не может. 

Кожные покровы обычной окраски и влажности, лицо одутловатое, сосудистые звездочки на коже щек и носа. 

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. 

Язык обложен желтоватым налетом. На боковых поверхностях языка следы прикусов без кровотечения. Живот мягкий и умеренно болезненный в правом подреберье. Печень увеличена, + 3 см из-под реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный. 

АД 160/120 мм, ЧСС 110 в мин., ЧД 21, температура 36,8 С, глюкоза 7,7 ммоль/л,

сатурация 96%.

Во время снятия ЭКГ в ... ч ... мин начался судорожный припадок, с подергиванием левого угла рта, фиксацией взгляда и поворотом головы влево, с выделением слюны изо рта, акроцианозом лица; тонические и клонические судороги, продолжительность примерно 30 секунд.

Больной повернут в положение на правый бок.

Для купирования судорог в левую дельтовидную мышцу сделана инъекция Сибазона:

Sol. Sibazoni 0,5%-2 ml в/м (Подпись).

Санация дыхательных путей: удаление слизи из полости рта марлевой салфеткой.

Через 10 минут после прекращения судорог и небольшого двигательного возбуждения после приступа больной начал приходить в сознание. Удалось снять ЭКГ. 

На ЭКГ синусовый ритм, подъем сегмента ST в V1-V3 на 2-3 мм без монофазной кривой. ЭКГ для сравнения нет.

Неврологически: зрачки одинаковые, обычного размера, с хорошей реакцией на свет. Лицо симметричное. Язык по средней линии. Речь четкая. Сила в конечностях одинаковая. Пошатывается в позе Ромберга. Дрожание кистей рук. При выполнении пальце-носовой пробы интенционное дрожание и мимопопадание с обеих сторон.

St. localis. В затылочной области небольшая припухность, плотная кровяная корка черновато-бурого цвета.

Ds. Серийные эпиприпадки на фоне хронической алкогольной интоксикации и абстиненции. Закрытая черепно-мозговая травма? Ушибленная рана затылочной области. R56.8

Оказанная помощь. Получено согласие на инъекции и пероральный прием препаратов. От медэвакуации категорически отказался. В присутствии матери взят письменный отказ.

Sol. Magnesii sulfatis 25%-10 ml в/м

Sol. Pyridoxini 5%-2 ml в/м

Tab. Captoprili 25 mg внутрь

Tab. Metoprololi 25 mg внутрь.

Асептическая повязка на затылочную область.

АД 150/115 в мин. ЧСС 108 в мин.

Рекомендовано дать на ночь Корвалол 10-15 мл внутрь.

Карта вызова 403: Серийные эпилептические припадки. ДЦП

Ребенок 7 лет.

Жалобы. Со слов матери: судорожный припадок без потери сознания, продолжительностью около 5 мин., который купировался до приезда СМП.

Анамнез. Со слов матери, сегодня около 20 мин. назад у ребенка появились судороги мышц лица без потери сознания. Вызвана СМП. Стоит на учете у невролога по месту жительства по поводу ДЦП с левосторонним гемипарезом и эпилепсией. Амбулаторно лекарства не принимают. Ранее были подобные судорожные припадки. Аллергии на лекарства нет.Привита не по возрасту (медицинские отводы). Вес около 25 кг. За пределы границы РФ не выезжали. Контакт с инфекционными и лихорадящими больными отрицает. Родители ранее введение и употребление наркотических средств и психотропных веществ не отрицают (введение сибазона во время судорожных припадков).

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание - оглушение, 13 баллов по ШКГ. Положение активное. Кожа сухая, обычной окраски. ЧДД 24 в мин, ЧСС 110 в мин, АД 100/60 мм (привычное АД не знают). Язык влажный, чистый, живот мягкий, б/б.

Пульсоксиметрия 98%, глюкоза 6,2 ммоль/л. ЭКГ: синусовая тахикардия, горизонтальная ЭОС.

Внезапно во время осмотра (22:50) развился приступ судорог лица с запрокидыванием головы назад, пареза взора нет.

Ds. Серийные эпилептические припадки. Детский церебральный паралич. G40.9

Оказанная помощь. С целью купирования судорог в 22:50 введено:

Sol. Relanii 5 mg/ml - 2 ml внутримышечно. Врач ....  Фельдшер ....

В 22:51 судороги полностью купированы. Сознание - медикаментозная седация. RASS -3, АД 100/65 мм, ЧСС 110, ЧД 24 в мин, сатурация 99%.

От медицинской эвакуации отказ со стороны матери без объяснения причин.

Карта вызова 297: Серийные эпиприпадки

Женщина 20 лет. 

Жалобы. На момент осмотра - слабость.

Анамнез. Со слов матери, около получаса назад у дочери случился судорожный припадок без потери сознания, продолжительностью около 5 мин., который купировался до приезда СМП. Аллергии на лекарства отрицает. В анамнезе с 6 лет структурная фокальная эпилепсия. Стоит на учете у невролога по месту жительства. Постоянно принимает Винлате, Кепра, Файкомпа. Судороги бывают 1-2 раза в месяц. Инвалидность III группы. На руках имеется выписка из неврологического стационара от 11.2022 с диагнозом «эпилепсия». Менструальный цикл - сегодня 3-й день, в срок.

Объективно. Состояние ср. тяжести. На момент прибытия СМП сознание ясное, ШКГ 15 баллов. Положение активное, лежа на кровати.

ЧД 17 в минуту, дыхание везикулярное. ЧСС 90 в мин. АД 110/70 мм. Темп. 36,4 С. Язык чистый, без следов прикуса. Живот мягкий, б/б. Мочеиспускание и стул в норме.

Поведение спокойное, контакт сохранен. Речь внятная. Бессвязность речи. Зрачки D=S, обычные, реакция на свет сохранена. Лицо симметричное, очаговых симптомов нет. Менингеальных симптомов нет. Нистагма нет. Пальце-носовая проба - промахивание.

Status localis: При внешнем осмотре видимых повреждений не выявлено. При прицельном осмотре из носовых ходов и слуховых проходов отделяемого нет.

Пульсоксиметрия: SpO2 = 98%, PS – 90 в минуту. глюкометрия 6,2 ммоль/л, ЭКГ (09:44): синусовая тахикардия с ЧСС 90 в мин. ЭОС горизонтальное положение.

Ds. Серийные парциальные эпиприпадки G40.2

Оказанная помощь. Во время осмотра, после снятия ЭКГ, 09:46 часов внезапно в развились повторные судороги мышц нижних конечностей. Голова запрокинута назад. Пареза взора нет. 

Ранее введение и употребление наркотических средств и психотропных веществ не отрицают (введение сибазона на судорожные припадки ). С целью купирования судорог в 09:46 введено: Sol. Sibazoni 5 mg/ml – 2 ml + Sol:Natrii chloridi 0,9%_- 10,0 внутривенно. Врач ______ . Фельдшер _______ .

В 09:47 судороги купированы полностью. Сознание – медикаментозная седация. RASS “-3”, АД = 110/75 мм рт. ст. ЧСС = Пульс = 92 в мин. ЧД = 17 в мин. SpO2 = 99%. Общее состояние средней тяжести.

Sol. Magnii sulfatis 2500 mg в разведении Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 10,0 ml внутривенно, медленно. После проведенной терапии: Общее состояние средней тяжести, Сознание – медикаментозная седация. RASS “-3”, АД = 100/65 мм рт. ст. ЧСС = Пульс = 89 в мин. ЧД = 17 в мин. SpO2 = 99%, рецидивов судорог не было. Медэвакуация в стационар. Транспортировку перенесла удовлетворительно. Общее состояние средней степени тяжести, Сознание ясное. RASS “-3”, АД = 110/70 мм рт. ст. ЧСС = Пульс = 89 в мин. ЧД = 17 в мин. SpO2 = 99%, рецидивов судорог не было.