A27.9 Лептоспироз
Болезнь Васильева-Вейля. Острая зоонозная инфекция. Интоксикация с высокой лихорадкой, поражение почек, печени, нервной, сосудистой и мышечной систем, геморрагический синдром с желтухой.
Выделяют желтушные и безжелтушные формы.
Инкубационный период продолжается от 4 до 14 дней (чаще 7-9 дней).
Жалобы. Сильный озноб. Боли в икроножных мышцах. Боли в поясничной области, в животе (в подреберьях). Ощущение инородного тела в глазах. Уменьшение выделения мочи. Головные боли. Кровотечение из носа или рвота по типу "кофейной гущи".
Эпиданамнез. Болезнь наиболее высока в регионах с густой речной сетью, частыми паводками и обилием заливных лугов.
Лептоспироз передаётся человеку от животных, от человека к человеку — нет. Заражение может произойти, например, при купании в водоёмах, загрязнённых мочой больных животных, во время рыбалки, хождения босиком по траве, сбора грибов, питья из открытых источников, при сельскохозяйственных работах и уходе за животными.
Объективно.
Лихорадка. Внезапная фибрильная двухволновая лихорадка. Первая волна - в течение 5-10 дней (У части больных, особенно если не назначались антибиотики, через 3-12 дней наблюдается вторая волна лихорадки, которая обычно короче первой. Очень редко наблюдается 2-3 рецидива. У некоторых больных после снижения температуры тела длительно наблюдается субфебрилитет.).
Кожа, конъюнктивы. Сыпь. Полиморфная сыпь на коже (по типу краснухи или кори - пятна, узелки, волдыри), склонная к слиянию, образующая эритематозную экзантему. Чаще - геморрагические высыпания, петехиальная сыпь, в том числе на склерах.
Гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер. Желтуха. Одутловатость лица, гиперемия кожи лица и верхних отделов грудной клетки (симтом "капюшона").
Гиперестезия кожи.
Носоглотка. Явления ринофарингита.
Мышцы. Внутр. органы. Болезненность икроножных мышц при пальпации. Болезненность при перкуссии в области поясницы. Увеличение печени и селезенки (4-5-й день). Кровотечения: носовые, желудочно-кишечные. Менингеальный синдром (лептоспирозный менингит).
Признаки уремии. Язвенное поражение толстой кишки, шум трения перикарда, судороги, расстройство сознания вплоть до развития уремической комы.
Легкая форма может протекать с 2-3-дневной лихорадкой (до 38-39°С), умеренными признаками общей интоксикации, но без выраженных органных поражений.
Осложнения. Септический шок. Миокардит. Острая почечная и почечно-печеночная недостаточность. Массивные кровотечения. Гемолитическая анемия. Лептоспирозный менингит.
ПОМОЩЬ:
При температуре тела ≥ 38°С и/или боли:
Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/в или в/м или Парацетамол 500 мг внутрь
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику.
Дети:
При температуре тела ≥ 38,5°С и/или боли:
Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально.
При менингите: Ингаляция кислорода
Преднизолон 3-5 мг/кг (0,1-0,16 мл/кг) в/в.
При шоке: см. Инфекционно-токсический шок.
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику.
17.09.26
