Амфетамин. Доза, превышающая 1 мг/кг может вызвать тяжелое отравление у лиц, не злоупотребляющих амфетамином.
Двигательное и психическое возбуждение, эйфория, говорливость, мидриаз, гипергидроз, бледность кожного покрова, тахикардия, боли в сердце (кокаин), гипертермия (t выше 37,2 С), артериальная гипертензия (САД выше 160 мм), при употреблении Перветина (Метамфетамина) АД может снижаться.
Осложнения. Адренергический криз: нарушение ритма сердца, о. инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, рабдомиолиз, миоглобинурия, термическое поражение печени, о. печеночная недостаточность. При в/в введении - гангрена конечности.
Применение сверхвысоких доз синтетических амфетаминов (экстази) вызывает развитие особого состояния, когда больной находится в сознании, но не в состоянии двигаться и говорить. Хроническое употребление амфетаминов вызывает потерю веса, кардиомиопатию, стереотипии (почесывание, пощипывание кожи), параноидный синдром.
Курительные смеси (спайс) могут содержать галлюциногены, психостимуляторы, чаще всего основа - синтетический каннабиноид.
Острая интоксикация, вызванная употреблением каннабиноидов.
Субъективные признаки. Эйфория или дисфория, дурашливость, мало мотивированная смешливость, легкость в теле, ощущение ярких цветов, громких звуков, ускоренный темп времени, искажение оценки расстояния, "наблюдение" за собой со стороны, резонерство, болтливость.
Объективные признаки. Сухость слизистой рта, покраснение склер, расширение зрачков, блеск глаз; тревога, подозрительность, отрешенность от реального мира, слуховые галлюцинации, зрительные галлюцинации с фантастическим содержанием; психомоторное возбуждение, галлюцинации; спутанность сознания, делирий, сумеречное состояние, параноид.
Постинтоксикационное состояние. Астеническая симптоматика в течение 3-4 суток, повышенный аппетит, раздражительность, эмоциональная лабильность, сонливость, усталость, пониженный фон настроения, тревога, часто с витальным компонентом, выраженное влечение к наркотику.
ПОМОЩЬ:
• ЭКГ (ЭКП)
• ЭКГ-мониторинг
• Дифференциальная диагностика отравлений
• Промывание желудка через зонд - при пероральном поступлении вещества
Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия хлорид 0,9% - 50 мл размешать и принять внутрь или ввести через желудочный зонд.
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно
Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/в капельно 60-80 капель в минуту
----
При температуре тела ≥ 39°С:
• Физические методы охлаждения
Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/в
----
При ЧСС > 110 в 1 мин. в сочетании с САД > 160 мм рт.ст. и/или ангинозной боли: Метопролол 5 мг (5 мл) в/в (противопоказан при отравлении кокаином) или Изосорбита динитрат или Нитроглицерин 10 мг (10 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 в/в капельно от 5 мг/час.
----
При судорогах:
Диазепам (Реланиум) 10-30 мг в/в.
При сохранении судорог:
Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/в
----
При психомоторном возбуждении: • Оценка по шкале RASS
Диазепам 10 мг (2 мл) в/в
При отсутствии эффекта:
Дроперидол 5 мг (2 мл) в/в или Галоперидол 2,5-5 мг (0,5-1 мл) в/м (для психиатрических бригад)*
----
----
Тактика. 1. Медицинская эвакуация в больницу
2. При отказе от медицинской эвакуации:
- при случайных отравлениях - рекомендовать обратиться в поликлинику;
- при суицидальных отравлениях, при невозможности купировать и/или сохранении возбуждения (RASS > 1 балла) после терапии - консультация психиатра (при необходимости вызов сотрудников полиции и привлечение их к содействию в удержании пациента).
~ ~ ~
*При неосложненных формах отравления тахикардия устраняется по мере
достижения седации и нормотензии.
07.09.26
