724. Отравление кокаином, амфетаминами, галлюциногенами (у детей)

T40.4-T40.9 Отравление кокаином, амфетаминами (экстази), галлюциногенами: каннабиноиды (анаша, гашиш), лизергины (ЛСД), псилоцин, псилоцибин (грибы псилоцибы), мескалин (кактус), курительными смесями

При пероральном отравлении:

1) Промывание желудка через зонд при пероральном приёме менее 6 часов назад

2) Активированный уголь 1 г/кг взвесь внутрь через желудочный зонд.

3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа.

4) Натрия хлорид 0,9%–10-20 мл/кг в/в капельно.

5) Декстроза (глюкоза) 5%–10-20 мл/кг в/в капельно

6) ЭКГ- мониторинг

7) Пульсоксиметрия

При психомоторном возбуждении и/или судорогах:

Диазепам 0,2-1 мг/кг в/в

При температуре тела > 39°С:

1) Физические методы охлаждения

2) Парацетамол детям до 3 месяцев 10 мг/кг внутрь, 3-12 месяцев – 60-120 мг внутрь, 1-5 лет 120-250 мг внутрь, 6-12 лет 250-500 мг внутрь, старше 12 лет – 500-1000 мг внутрь.

При коме: 

Оказание помощи согласно «Кома неясного генеза» раздела «Детская анестезиология и реанимация»

Тактика Медицинская эвакуация в стационар 2) При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции. 3) При последующей невозможности медицинской эвакуации в стационар ввиду отказа законных представителей: а) при неполном восстановлении сознания (сопор, оглушение) – актив бригаде «03» через 2 часа б) при сохраненном сознании или при повторном отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику.

06.08.24

577. Амфетаминовое опьянение, амфетаминовый психоз (F15)

Амфетаминовое опьянение. Всплеск бодрости, уверенность в своих силах и способностях. Поведение – постоянное стремление к деятельности и движению, невозможностью оставаться на одном месте. Мимика карикатурна, но соответствует содержанию высказываний. Склонность к размашистым жестам. Подозрительность и агрессивность (нередко беспричинные) к окружающим. Отсутствие страха перед реальной опасностью делает наркомана способным на разрушительные и уголовные действия.

Повышение АД, тахикардия, повышенное потоотделение, тахипноэ, расширение зрачков, тремор конечностей. В зависимости от дозы опьянение может продолжаться 6-12 часов.

Амфетаминовый делирий развивается при приеме сверхвысоких доз. Проявляется параноидным бредом, галлюцинациями, двигательным возбуждением, лабильностью настроения. Психоз сопровождается гипертермией, возможны желудочковые тахиаритмии, гипертонический криз, инфаркт миокарда, инсульт. неблагоприятный прогностический признак при амфетаминовом делирии – внезапное снижение АД и развитие брадикардии.

ПОМОЩЬ

При амфетаминовом опьянении: медикаментозная терапия на ДГЭ не проводится. Для обеспечения безопасности во время осмотра необходимо привлекать родственников и/или сотрудников полиции.

При амфетаминовом психозе:

При наличии возможности – вызов психиатрической бригады на себя.

Применение мер физического стеснения с помощью плотных лент из хлопчатобумажной ткани в соответствии с Законом «О психиатрической помощи».

Надежный венозный доступ.

С целью купирования возбуждения: Диазепам 20-30 мг в/в или Мидазолам 15 мг или Галоперидол 5 мг.

При температуре тела > 38,5 С: физические методы охлаждения.

Коррекция водно-электролитных нарушений: раствор Рингера 800-1200 мл в/в.

Гипотензивная терапия: Клонидин 0,5-1 мг в/в или Урапидил 25-50 мг в/в.

При желудочковых нарушениях сердечного ритма: Лидокаин 80-120 мг в/в.

Тактика

При опьянении – передача сотрудникам полиции для наблюдения.

При психозе – госпитализация в стационар.

102. Отравление психодислептиками (кокаин, амфетамин, каннабиноиды, лизергины (ЛСД), мескалин, псилоцин, псилоцибин, курительные смеси) - Intoxicatio psychodislepticis

T40.9 Другими и неуточненными психодислептиками [галлюциногенами]

Амфетамин. Доза, превышающая 1 мг/кг может вызвать тяжелое отравление у лиц, не злоупотребляющих амфетамином. 

Двигательное  и  психическое возбуждение,  эйфория, говорливость, мидриаз,  гипергидроз,  бледность кожного  покрова, тахикардия,  боли  в  сердце (кокаин), гипертермия (t выше 37,2 С), артериальная гипертензия (САД выше 160 мм), при употреблении Перветина (Метамфетамина) АД может снижаться.

Осложнения. Адренергический криз: нарушение ритма сердца, о. инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, рабдомиолиз, миоглобинурия, термическое поражение печени, о. печеночная недостаточность. При в/в введении - гангрена конечности.

Применение  сверхвысоких  доз  синтетических  амфетаминов (экстази)  вызывает развитие  особого  состояния,  когда  больной  находится в сознании, но не в состоянии двигаться и говорить. Хроническое употребление амфетаминов вызывает потерю веса, кардиомиопатию, стереотипии (почесывание, пощипывание кожи), параноидный синдром.

Курительные смеси (спайс) могут содержать галлюциногены, психостимуляторы, чаще всего основа - синтетический каннабиноид.

Острая интоксикация, вызванная употреблением каннабиноидов.

Субъективные признаки. Эйфория или дисфория, дурашливость, мало мотивированная смешливость, легкость в теле, ощущение ярких цветов, громких звуков, ускоренный темп времени, искажение оценки расстояния, "наблюдение" за собой со стороны, резонерство, болтливость.

Объективные признаки. Сухость слизистой рта, покраснение склер, расширение зрачков, блеск глаз; тревога, подозрительность, отрешенность от реального мира, слуховые галлюцинации, зрительные галлюцинации с фантастическим содержанием; психомоторное возбуждение, галлюцинации; спутанность сознания, делирий, сумеречное состояние, параноид.

Постинтоксикационное состояние. Астеническая симптоматика в течение 3-4 суток, повышенный аппетит, раздражительность, эмоциональная лабильность, сонливость, усталость, пониженный фон настроения, тревога, часто с витальным компонентом, выраженное влечение к наркотику.

ПОМОЩЬ:

• ЭКГ (ЭКП)

• ЭКГ-мониторинг

• Дифференциальная диагностика отравлений

• Промывание желудка через зонд - при пероральном поступлении вещества

Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия хлорид 0,9% - 50 мл размешать и принять внутрь или ввести через желудочный зонд.

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно

Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/в капельно 60-80 капель в минуту

----

При температуре тела  ≥ 39°С: 

• Физические методы охлаждения

Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/в

----

При ЧСС > 110 в 1 мин. в сочетании с САД > 160 мм рт.ст. и/или ангинозной боли: Метопролол 5 мг (5 мл) в/в (противопоказан при отравлении кокаином) или Изосорбита динитрат или Нитроглицерин 10 мг (10 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 в/в капельно от 5 мг/час.

----

При судорогах:

Диазепам (Реланиум) 10-30 мг в/в.

При сохранении судорог:

Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/в

----

При психомоторном возбуждении: • Оценка по шкале RASS

Диазепам 10 мг (2 мл) в/в

При отсутствии эффекта:

Дроперидол 5 мг (2 мл) в/в или Галоперидол 2,5-5 мг (0,5-1 мл) в/м (для психиатрических бригад)*

----

При коме: Кома неясного генеза

----

Тактика. 1. Медицинская эвакуация в больницу

2. При отказе от медицинской эвакуации:

- при случайных отравлениях - рекомендовать обратиться в поликлинику;

- при суицидальных отравлениях, при невозможности купировать и/или сохранении возбуждения (RASS > 1 балла) после терапии - консультация психиатра (при необходимости вызов сотрудников полиции и привлечение их к содействию в удержании пациента).

~ ~ ~

*При неосложненных формах отравления тахикардия устраняется по мере

достижения седации и нормотензии.

07.09.26