K40 Паховая грыжа
K40.3 Односторонняя
или неуточненная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены
K41 Бедренная грыжа
K41.3 Односторонняя или неуточненная бедренная грыжа с непроходимостью без
гангрены
K42 Пупочная грыжа
K42.0 Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены
K43 Грыжа передней брюшной
стенки
K43.0 Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены
Наиболее часто: пупочная, паховая,
послеоперационная грыжа, грыжа белой линии живота. Редкие локализации:
запирательная грыжа, грыжа полулунной линии, поясничная грыжа (треугольник Пети
и пространство Гринфельта-Лесгафта), седалищная грыжа.
Неущемленная грыжа
Жалоб нет. В области пупка (паховой области) имеется
опухолевидное образование (грыжевое выпячивание) мягко-эластичной
консистенции размерами ...х...см., безболезненное при пальпации,
самостоятельно вправимое в брюшную полость. Кожа над ним не изменена.
Ущемленная грыжа
Сильный кашель, чиханье, натуживание при дефекации,
физическое напряжение могут спровоцировать ущемление. Внезапно появившаяся боль
по всему животу или в области ранее вправлявшейся грыжи и
невозможность ее вправления. Усиление боли в области грыжи при любой
дополнительной нагрузке.
Грыжевое выпячивание напряжено, резко
болезненно. Отсутствие передачи кашлевого
толчка на грыжевое выпячивание.
При наличии странгуляции
дополнительно выявляются: интенсивные боли в области грыжевого выпячивания,
жажда, сухость во рту, рвота, тахикардия (> 90 в минуту), вздутие живота,
усиление перистальтики, "шум плеска".
Ущемленная грыжа в сочетании с
гангреной ущемленного органа: симптомы эндотоксикоза, лихорадка, гиперемия кожи
и отечность подкожной клетчатки, распространяющаяся за пределы грыжевого
выпячивания; возможно наличие крепитации в окржающих грыжевое выпячивание
тканях.
Состояние после ущемления
грыжи
Возможно самопроизвольное
вправление ущемленной грыжи. Отсутствие боли, напряжения в области грыжи,
кашелвой толчок передается на грыжевое выпячивание.
DS. Ущемлённая грыжа (давностью …
часов), вправившаяся самостоятельно.
ПОМОЩЬ:
Неущемленные:
Не требует лечения и госпитализации.
Тактика
Рекомендовать обратиться в поликлинику.
--------------------------
Ущемленные грыжи без кишечной непроходимости и самопроизвольно
вправившиеся (состояние после ущемления грыжи):
Не требует лечения на догоспитальном этапе.
Попытка вправить грыжу недопустима.
Ущемленные грыжи с кишечной непроходимостью:
Ректальное исследование. Дротаверин 40 мг (2 мл) в/м
Катетеризация вены или в/к доступ. NaCl 0,9 % – 500 мл в/в капельно или Декстроза 5% – 400 мл в/в капельно
Тактика
Медэвакуация в стационар. При
отказе от госпитализации – актив в поликлинику.
NB. При самопроизвольном вправлении грыжи показано
наблюдение за больным в условиях стационара в течение 24 часов. В случае, если
ущемление продолжалось более 2 часов, показана диагностическая лапароскопия.
Пример описания локального статуса
Неущемленная паховая грыжа
В левой паховой области опухолевидное образование размерами 5*5см., мягкой эластичной консистенции, болезненное, самостоятельно вправимое в брюшную полость. Кожа над ним не изменена.
Косая паховая грыжа
В паховой области справа грыжевое выпячивание ~2.5 см, чувствительно при пальпации. Симптом кашлевого толчка положительный. В вертикальном положении увеличивается в размере. В горизонтальном положении самостоятельно вправляется.
Грыжа пупочная
Грыжевое выпячивание в области пупочного кольца размером 3×3 см. В положении лёжа уменьшается или исчезает. Отмечается расхождение прямых мышц живота из-за слабости мышц передней брюшной стенки. При прощупывании грыжевое выпячивание безболезненное, в области пупка палец «проваливается» в брюшную полость через расширенное пупочное кольцо, иногда сопровождается характерным шумом «урчания кишечника». Пальпаторно чётко определяются края грыжевых ворот разного диаметра (от кончика до 2 пальцев). Содержимое выпячивания мягко-эластичной консистенции, безболезненное, вправимое в брюшную полость, кожа над образованием не изменена, кашлевой толчок проводится.
Бедренная грыжа
В области бедренного треугольника в вертикальном положении больного визуализируется опухолевидное выпячивание размерами = 5 см на 5 см. Консистенция мягкая, эластичная. Выпячивание самостоятельно вправимое. Кожные покровы над выпячиванием не изменены.
25.08.24
