Карта вызова 222: Перелом позвоночника со сдавлением спинного мозга и нарушением функции тазовых органов

Мужчина 49 лет. Жалобы на небольшую боль в поясничной области и в грудной клетке слева 2-3 б по ВАШ, онемение обеих ног.

Около суток назад был доставлен в травматологическое отделение бригадой СМП после получения травмы на строительстве дома: упал с трехметровой высоты (с крыши) на левый бок. В больнице на КТ был диагностирован перелом позвоночника с компрессией спинного мозга, перелом четвертого ребра и левой лопатки, нарушение функции органов малого таза. Вводился дексаметазон, маннит, трамадол, кетопрофен. Установлен мочевой катетер. Переводится в нейрохирургическое отделение.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в минуту. ЧСС 75 в минуту, АД 130/90 мм, тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий и безболезненный. Мочеиспускание через мочевой катетер (в мочеприемнике 150 мл мочи соломенно-желтого цвета. Чувствительность кожи нижних конечностей до уровня тазобедренных суставов снижена, больше слева. Активные движения в конечностях сохранены.

Ds. Многооскольчатый перелом позвонка L1 со смещением кзади и сдавлением спинного мозга, перелом остистого отростка L1 и поперечных отростков L1-3, перелом IV ребра слева, перелом угла левой лопатки. Нарушение функции тазовых органов.

Оказанная помощь. Иммобилизация с помощью вакуумного матраса, транспортировка с мониторингом ЖВФ.

82. Перелом ключицы, лопатки - Fractura claviculae, scapulae

S42.1 Перелом лопатки

Переломы тела, ости и углов лопатки сопровождаются болью, припухлостью за счёт кровоизлияния — симптом «треугольной подушки». Пальпаторно иногда удаётся выявить деформацию, патологическую подвижность, крепитацию. Функции конечности страдают умеренно.

Перелом суставной впадины проявляется болью, гемартрозом, резким нарушением функций плечевого сустава.

При переломе шейки лопатки со смещением отломков плечевой сустав как бы сползает кпереди и книзу. Контуры его изменяются. Акромион излишне выстоит под кожей, а клювовидный отросток уходит кзади. Под акромионом образуется некоторое западение. Движения в плечевом суставе возможны, но резко ограничены из-за боли. При пальпации выявляют болезненность, иногда крепитацию в зоне шейки лопатки, особенно при пассивных движениях. Место повреждения доступно исследованию с передней и задней поверхностей подмышечной впадины.

Переломы акромиона и клювовидного отростка характеризуют припухлость в месте травмы, наличие кровоподтёка (лучше виден на 2-3-й день), локальная болезненность и костный хруст, выявляемые при пальпации отростков. Движения в плечевом суставе ограничены, болезненны.

S42.0 Перелом ключицы

Голова повёрнута и наклонена в сторону повреждения, надплечье опущено и смещено кпереди. В области ключицы видна припухлость за счёт выстоящего центрального отломка. Пальпаторно выявляется нарушение непрерывности кости, патологическая подвижность и крепитация. Переломы ключицы очень часто сопровождаются смещением отломков, особенно если линия излома идёт косо и проходит через середину кости. Центральный отломок под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается кверху и кзади, а периферический — книзу, кпереди и кнутри.

ПОМОЩЬ:

Кеторолак (Кеторол) 30 мг/мл - 1 мл в/м (с 16 лет) или Метамизол натрия 1000 мг (детям 10 мг/кг) в/м или в/в или Трамадол  50 мг/мл - 2 мл (детям 1-2 мг/кг) в/в 

При недостаточном эффекте: Фентанил 50 мкг/ мл - 1-2 мл в/в (детям 1-4 мкг/кг)

Иммобилизация – повязка Дезо или косыночная повязка. Холод на область травмы (криопакеты).

Тактика

1) Медэвакуация в стационар 2) При отказе от госпитализации – рекомендация обратиться в поликлинику (травмпункт).