732. Токсическое действие разъедающих веществ: кислот, едких щелочей (у детей) (Моск. обл.)

T54, T55 Токсическое действие разъедающих веществ: кислот, едких щелочей. Токсическое действие мыл и детергентов

1) ЭКГ-мониторинг

2) Лидокаин-спрей 10% – орошение ротоглотки (1-2 дозы)

3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа.

4) Морфин 0,1-0,2 мг/кг или Фентанил 1-4 мкг/кг в/в

5) Платифиллин до 1 года – 0,035 мг/кг, 1-5 лет – 0,03 мг/кг, 6-10 лет – 0,025 мг/кг, 11-14 – 0,02 мг/кг или Атропин 0,01-0,02 мг/кг в/в

6) Преднизолон 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/в

7) Дротаверин 0,1-0,2 мл/год жизни, старше 6-12 лет – 1-2 мл в/в

8) Натрия хлорид 0,9%-10 мл/кг в/в капельно

9) Промывание желудка через зонд при пероральном приёме менее 6 часов назад

10) Декстроза 5% -10-20 мл/кг и Прокаин (Новокаин) 10-20 мг/кг (2-4 мл 0,5% на 1 кг) в/в капельно

11) ГЭК 10-15 мл/кг в/в капельно

12) Пульсоксиметрия

При наличии крови в промывных водах:

1) Этамзилат 12,5 мг/кг в/в

2) Криотерапия местно (эпигастральная область)

Не является противопоказанием для промывания желудка.

При ожоге верхних дыхательных путей:

Оказание помощи согласно «Ожоговый шок» раздела «Детская анестезиология и реаниматология.

При отравлении кислотами:

Натрия гидрокарбонат 5%-1,6-3,2 мл/кг в/в 40 мл/час

Тактика 1) Медицинская эвакуация в стационар 2) При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции. 3) При последующей невозможности медицинской эвакуации в стационар ввиду отказа законных представителей: а) при неполном восстановлении сознания (сопор, оглушение) – актив бригаде «03» через 2 часа б) при сохраненном сознании или при повторном отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику. 

06.08.24

170. Токсическое действие разъедающих веществ: кислот, едких щелочей; токсическое действие мыл и детергентов - Effectus toxicus substantiarum corodentium: acidorum, alkaliorum; effectus toxicus saponum et detergentorum

Т54 Токсическое действие разъедающих веществ

Т55 Токсическое действие мыл и детергентов

Основные проявления и осложнения при отравлении уксусной кислотой: химический ожог ЖКТ и дыхательных путей, экзотоксический шок, острая почечно-печеночная недостаточность, ДВС-синдром.

Характерны сильные боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке, многократная рвота с примесью крови вплоть до профузного кровотечения, нарушение проходимости пищевода. Возможно, стридорозное дыхание вследствие отёка гортани и нарушения откашливания мокроты из-за боли на фоне гиперсаливации. В тяжёлых случаях развивается отёк и стеноз гортани, экзотоксический шок. Отмечают изменение окраски мочи при отравлении уксусной кислотой (от красной до вишневой); при отравлении щавелевой кислотой в моче выявляют оксалаты. Возможно развитие олигоанурии. Спустя сутки кожные покровы и склеры приобретают желтушную окраску.

Приём  внутрь  крепких  щелочей  вызывает  гиперемию  и  отёк  слизистой оболочки  полости  рта  с  формированием  пузырей,  белого  или  серо-коричневого налёта. Беспокоят боли в полости рта, по ходу пищевода и в желудке, рвота  с  кровью.  При  ожоге  гортани  отмечают  стридорозное  дыхание.  В тяжёлых случаях развивается экзотоксический шок. В первые сутки возможны ранние кровотечения, а на 5—6 сут — прободения пищевода и желудка

ПОМОЩЬ:

1) Лидокаин-спрей 10% - орошение ротоглотки (2-3 дозы).

2) Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

3) ЭКГ-мониторинг 

4) Морфин 10 мг или Фентанил 0,1 мг в/в. 

5) Платифиллин 2 мг или Атропина сульфат 1 мг в/в.

6) Преднизолон 90-120 мг в/в или Дексаметазон 12-16 мг в/в.

7) Дротаверин (Но-шпа) 40 мг (2%-2 мл) в/в.

8) Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно.

9) Промывание желудка через зонд холодной водой, если от момента отравления прошло менее 6 часов.

10) Декстроза 5%-500 мл + Прокаин 200 мг (2%-10 мл или 0,5%-40 мл) в/в капельно.

11) ГЭК 250-500 мл в/в капельно.

12) Пульсоксиметрия.

Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания желудка.

При наличии крови в промывных водах:  

1) Этамзилат 250-500 мг в/в или Транексамовая кислота 750-1000 мг в/в

2) Холод на эпигастральную область (лед или криопакеты).

При отравлении кислотами:

Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл в/в капельно 60 капель в минуту.

Тактика 1) Медицинская эвакуация в стационар 2) При отказе от медэвакуации: а) при при случайных отравлениях с разъедающими веществами группы Т54 – актив на «03» в случае отравления веществами группы Т55 – актив в поликлинику б) при суицидальных отравлениях – вызов «на себя» психбригады 3) При повторном отказе от медэвакуации в стационар – актив в поликлинику.

04.08.24