124. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Дородовое кровотечение - Ablatio placentae praematura. Haemorrhagia ante partum

О45.9 Преждевременная отслойка плаценты неуточненная ("Ds. Преждевременная отслойка плаценты. Беременность в сроке ... недель.")

О46.9 Дородовое кровотечение неуточненное ("Ds. Дородовое кровотечение, осложнившее беременность в сроке ... недель.")

Отслойка плаценты от стенки матки до рождения плода.

Боли в животе, головокружение, тахикардия. АД может быть сниженным, но при отслойке плаценты на фоне преэклампсии может оставаться на нормальных и даже повышенных значениях. Матка напряжена, болезненна при пальпации. Из-за напряжения матки части плода определяются с трудом. Возможна гипоксия плода.

При выслушивании сердцебиения плода выявляют брадикардию (менее 120 в минуту) либо оно не выслушивается вообще (смерть плода). В отдельных случаях наружного кровотечения может не быть (ретроплацентарная гематома), но чаще наблюдают умеренное или обильное кровотечение из половых путей.

ПОМОЩЬ:

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-250-500 мл в/в капельно

Транексамовая кислота 1000 мг (20 мл) в/в.

Влагалищное исследование категорически противопоказано!

При САД менее 90 мм рт ст: Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500-1000 мл в/в капельно.

Ингаляция кислорода.

Тактика

Медэвакуация. Транспортировка на носилках. При отказе - актив на "103" через 2 часа. При повторном отказе - рекомендовать обратиться в ЖК.

18.07.24

122. Предлежание плаценты. Патологическое прикрепление плаценты - Placenta praevia. Placenta adherens morbida

О43.2 Патологическое прикрепление плаценты 

Ds. Патологическое прикрепление плаценты. Беременность в сроке ... недель.
О44.1 Предлежание плаценты с кровотечением 

Ds. Предлежание плаценты, кровотечение. Беременность в сроке ... недель.

Прикрепление плаценты над внутренним зевом матки. В анамнезе сложнённый акушерско-гинекологический анамнез, рубец на матке, миома матки. Выявление предлежания плаценты на УЗИ.
Повторяющиеся маточные кровотечения во второй половине беременности без предвестников либо после начала родовой деятельности. Кровь яркого цвета. При предлежании плаценты отсутствуют болезненность и напряжение матки, доступны пальпации части плода, возможна гипоксия плода.

ПОМОЩЬ:

При предлежании плаценты категорически противопоказаны влагалищное или ректальное исследования на догоспитальном этапе.

При отсутствии кровянистых выделений:
Не требует лечения на догоспитальном этапе.

Тактика Медицинская эвакуация при сроке беременности более 34 недель. При отказе или меньшем сроке - рекомендовать обратиться в ЖК.

При кровянистых выделениях:

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-250-500 мл в/в капельно.

Транексамовая кислота 1000 мг в/в (10 мг/кг или 0,2 мл/кг).

Влагалищное исследование категорически противопоказано!

Пример описания в карте вызова

Объективно. Высота дна матки (ВДМ) ... см (в соответствии со сроком беременности). Матка не возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные.

Тактика

Медэвакуация. Транспортировка на носилках.

При отказе от госпитализации – актив на "103" через 2 часа, при повторном отказе – рекомендовать обратиться в ЖК.

18.07.24

118. Внематочная беременность - Graviditas extrauterina

O00.9 Внематочная (эктопическая) беременность неуточненная
В  анамнезе  задержка  менструации  в  течение 4 – 8 недель, 

вероятные признаки беременности. 

Могут быть мажущие кровянистые выделения из половых путей. 

Схваткообразные  или постоянные боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку. 

Головокружение, тошнота,  рвота,  позывы  к  дефекации.  

Признаки  внутрибрюшного  кровотечения  и  анемизации  вплоть  до шока.  

Боль и напряжение  передней  брюшной  стенки внизу живота при пальпации, больше с той стороны, где произошел разрыв трубы.  

Симптомы раздражения брюшины, Щёткина-Блюмберга, с-м ваньки-встаньки (в горизонтальном положении усиливается боль, а при попытке сесть возникает головокружение и потеря сознания), френикус-симптом (иррадиация боли в правое подреберье, межлопаточную область и надключичную область справа).

Пример описания в карте вызова

Внематочная беременность О00.9

Жалобы. Тянущие боли внизу живота, без иррадиации, кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез. Ухудшение самочувствия в течение суток: у пациентки возникли тянущие боли внизу живота в покое, кровянистые выделения из половых путей. Самостоятельно лекарств не принимала. Сегодня обратилась в поликлинику, осмотрена гинекологом, установлен диагноз «внематочная беременность», вызвана бригада СМП для медэвакуации. Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, установились сразу через 28 дней, по 5 дней, регулярные, безболезненные, необильные. Последняя менструация ... Тест на беременность отрицательный. Беременностей ранее не было.

Объективно. Состояние средней степени тяжести.

Органы пищеварения. Живот болезненный в нижних отделах.

Локальный статус. При осмотре на прокладке необильные кровянистые выделения, без сгустков. Дно матки не пальпируется.

ПОМОЩЬ: Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Натрия хлорид 0,9% - 250-500 мл в/в капельно.

Транексамовая кислота 1000 мг (20 мл) в/в

Ингаляция кислорода при сатурации 93% и менее.

При шоке: см. Геморрагический шок

Тактика Медэвакуация. Транспортировка на носилках. При отказе – актив на «103» через 2 часа. При повторном отказе – актив в ОНМП и ЖК.

18.07.24