746. ОРВИ, грипп, тонзиллит, фарингит у детей (Моск. обл.)

J06.9 ОРВИ, неуточненная

Острая респираторная вирусная инфекция

Жалобы. Недомогание, чувство разбитости, слабость, снижение или отсутствие аппетита, чувство тяжести в голове, (сильный) озноб, жар в теле; боль в горле при глотании, чувство саднения или першения в горле, сухой кашель, чихание, насморк, заложенность носа, затем обильные слизистые выделения из носа; осиплость голоса, покашливание / сухой кашель, «лающий кашель», затем продуктивный, с отделением прозрачной или желтоватой / зеленоватой мокроты, одышка; боли в глазах, слезотечение.

Эпидемиологический анамнез. Инкубационный период 1-14 дней. Контакт с больным ОРВИ дома / на работе.

Острый ринит (риносинусит). Заложенность носа, нарушение носового дыхания, чихание, отделение слизи из носа.

Острый фарингит. Гиперемия слизистой ротоглотки, першение и сухость в горле, болезненность при глотании.

Острый тонзиллит (тонзиллофарингит). Гиперемия и отечность миндалин, небных дужек, язычка, задней стенки глотки.

Острый ларингит. Сухой лающий кашель, осиплость голоса.

Трахеит. Саднение за грудиной, сухой кашель.

Острый бронхит. Кашель (в начале заболевания сухой, через несколько дней влажный с увеличивающимся количеством мокроты); мокрота чаще имеет слизистый характер, на 2-й неделе может приобретать зеленоватый оттенок; кашель может сохраняться в течение 2 недель и дольше (до 1 месяца при аденовирусной и респираторно-синтициально-вирусной инфекциях); сухие хрипы, жесткое дыхание в легких при аускультации.

Особенности клинической картины отдельных вирусных инфекций

Аденовирусная инфекция (АИ). Инкубационный период от 5 до 14 дней. Лихорадка - продолжительность от недели до 2 недель, может быть 2-3 волны температуры (2-3 дня лихорадки сменяются ее отсутствием), после этого может быть период субфебрильной температуры, длящийся несколько недель. Интоксикация. Характерно сочетание респираторных симптомов (ринит, фарингит) с нереспираторными (конъюнктивит, тонзиллит, лимфоаденопатия, мезоаденит, поражение мочевого пузыря). Заболевание может развиваться отстро или постепенно (в течение 48 часов). АИ имеет "ползучий" характер, то есть, воспаление распространяется на всё новые отделы дыхательного тракта. Продолжительность заболевания может составлять до 14 дней. Нередко у больных АИ развивается вирусная пневмония или менингоэнцефалит.

Боковирусная инфекция. Инфекция передается воздушно-капельным путем, инкубационный период не известен. Чаще у детей, реже у взрослых. Лихорадка, катаральные явления, кишечные расстройства, головная боль, брохиолит, пневмония.

Метапневмовирусная инфекция. Инкубационный период - 5-7 дней. Продолжительность болезни - 2-3 недели. Наряду с катаральным синдромом и фебрильной лихорадкой возможен диспепсический синдром (рвота, жидкий стул). У большинства больных осложнение в виде бронхита, пневмонии с бронхообструктивным синдромом и острой дыхательной недостаточностью.

Парагрипп. Температура тела часто не превышает 38 градусов С, умеренный катаральный синдром, отсуствие интоксикации, ведущий симптом - ларингит с развитием стеноза гортани (у детей).

Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция). Постепенное начало. Температура часто не превышает 38 градусов С. Постепенно нарастающая интоксикация, упорный кашель, ведущий симптом - дыхательная недостаточность.

Риновирусная инфекция. Умеренная лихорадка, отсутствие интоксикации, ведущий симптом - ринит с обильным серозным или слизистым отделяемым. Осложнения: евстахиит, отит, бронхит, пневмония.

Реовирусная инфекция. Групповая заболеваемость преимущественно в детских коллективах, выраженность лихорадки и интоксикации может быть различной. Ведущие симптомы - ринит, фарингит, диспепсия (тошнота, урчание в животе, послабление стула).

Энтеровирусная инфекция. Инкубационный период 2-35 дней (в среднем - 1 неделя). Путь передачи воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой. Ринофарингит, фарингит; гиперемия и зернистость слизистой ротоглотки, небных дужек; увеличение регионарных л/узлов.

а) Малая или энтеровирусная лихорадка: лихорадка 1-3 дня (может быть двухволновой с интервалом 1-2 дня) с отсутствием катаральных явлений. Головная и мышечные боли, рвота, боли в животе, зернистость слизистой оболочки зева, умеренное увеличение л/узлов.

б) Везикулёзный афтозный фарингит (пустулезная ангина, герпетическая ангина). В 1-2 день мелкие красные папулы (1-2 мм в диаметре) на фоне гиперемированной слизистой оболочки дужек, мягкого и твёрдого нёба, язычка, миндалин. Папулы быстро превращаются в пузырки (везикулы). Через 1-2 дня пузырьки вскрываются, образуются эрозии с серовато-белым дном и тонкой каймой гиперемии. Небольшая боль при глотании, небольшое увеличение лимфоузлов. Энантема - в течение 4-5 дней, лихорадка - 1-4 дня.

в) Энтеровирусная экзантема (синдром стопа-ладошка-рот). Лихорадка 3-5 дней, головная, мышечная боль, тошнота, рвота. На 1-2 день болезни - сыпь (экзантема) на туловище, стопах, ладонях, лице, вокруг ануса - пятнистая, пятнисто-папулезная сыпь, сохраняющаяся 1-2 дня.

г) Эпидемическая миалгия. (Плевродиния, болезнь Борнхольма). Типичная форма вируса Коксаки. Острые мучительные приступообразные боли различной локализации (грудь, живот, спина, конечности). Боли усиливаются при движении. Продолжительность болезни 2-10 дней. Фебрильная лихорадка имеет часто двухволновое течение с периодом апирексии (отсутствия повышенной температуры) в течение 1-3 дней.

Зачастую ОРВИ протекает в виде вирусных микст-инфекций.

Грипп (J11 Грипп, вирус не идентифицирован)

Жалобы. Острое начало. Сильный озноб, общая слабость, вялость, "разбитость", ломота в теле, ноющие боли в костях, мышцах, гиперестезия; головная боль с типичной локализацией в области лба, надбровных дуг, глазных яблок, боль при взгляде на источник света; першение в горле, саднение за грудиной, сухой болезненный кашель (трахеит).

Эпидемиологический анамнез. Контакт с больным гриппом или с внезапно заболевшим лихорадящим больным в течение предполагаемого инкубационного периода (1-3 дня). Пребывание в регионе с высокой заболеваемостью гриппом.

Объективно. Резкое повышение температуры тела (38-40 С) в течение нескольких часов, в течение суток. Общая продолжительность лихорадочного периода 4-5 дней. Выраженная интоксикация. Гиперемия лица, слизистой зева, инъекция сосудов склер. Гиперемия слизистой зева и задней стенки глотки.

ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром)

Острое начало с ознобом, головной болью, болью в мышцах, общей слабостью, головокружением, повышением температуры тела, выделения из носа.

Боли в горле, гиперемия слизистой оболочки неба, зева и задней стенки глотки, кашель. Возможны тошнота, одно-, двукратная рвота, боли в животе, жидкий стул. Через 3-7 дней возможно повторное повышение температуры тела и появление упорного непродуктивного кашля, одышки, затрудненного дыхания.

Критерии степени тяжести гриппа и ОРВИ (оценивается по выраженности симптомов интоксикации):

Легкая степень — повышение температуры тела не более 38°С; умеренная головная боль; пульс менее 90 уд/мин; систолическое артериальное давление 115–120 мм рт. ст; частота дыхания менее 24 в 1 мин.

Среднетяжелая степень — температура тела в пределах 38,1–40°С; выраженная головная боль; гиперестезия; пульс 90–120 уд/мин; систолическое артериальное давление менее 110 мм рт.ст.; частота дыхания более 24 в 1 мин.

Тяжелая степень —  острейшее начало, высокая температура (более 40°) с резко выраженными симптомами интоксикации (сильной головной болью, ломотой во всем теле, бессонницей, бредом, анорексией, тошнотой, рвотой. Могут быть менингеальные симптомы (явления менингизма) и геморрагический синдром (мелкая геморрагическая (петехиальная) сыпь на коже и слизистых, носовое кровотечение, кровохарканье).
Симптомы менингизма нестойкие, сохраняются в течение 1-3 дней, ослабевают или исчезают при уменьшении интоксикации. ЧСС более 120 уд/мин, слабого наполнения, нередко аритмичен; систолическое АД менее 90 мм рт.ст.; тоны сердца глухие; частота дыхания более 28 в 1 мин. 

Очень тяжелая степень — молниеносное течение с бурно развивающимися симптомами интоксикации, с возможным развитием ДВС-синдрома.

Осложнения

Отек-набухание головного мозга: психомоторное возбуждение и нарушение сознания, патологический тип дыхания, брадикардия, сменяющаяся тахикардией, гиперемия лица, рвота, не приносящая облегчения, судороги, очаговые неврологические знаки, менингеальные синдромы, лабильность артериального давления, гиперстезия, гиперкаузия.

Острая сосудистая недостаточность (при тяжелой форме гриппа): снижение температуры тела, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, адинамия с потерей сознания, цианоз и акроцианоз, тахикардия, слабый нитевидный пульс, глухость тонов сердца, артериальная гипотония, прекращение мочеотделения

Острая дыхательная недостаточность: приступообразный звонкий кашель, свистящее стридорозное дыхание, инспираторная одышка, исчезновение голоса, цианоз и акроцианоз, 

Отек легких: нарастание одышки и удушья, цианоз и акроцианоз, появление пенистой и кровянистой мокроты, снижение температуры тела, слабый частый пульс, множество сухих и влажных разнокалиберных хрипов в легких.

Вторичные инфекции: пневмонии, синуситы, отиты. 

Обострение имеющихся хронических заболеваний.

Инфекционно-токсический шок: систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт. ст., нарушение сознания, олигурия, ЧДД больше 20 в 1 минуту, ЧСС более 90 в 1 минуту, температура тела выше 38 С или ниже 36 С.

Пример диагноза: Грипп, тяжелое течение. Правосторонняя нижнедолевая пневмония.

ПОМОЩЬ Пульсоксиметрия 

При температуре >39°С у детей: Физические методы охлаждения. Парацетамол - 15 мг/кг внутрь или свечи ректально

При температуре > 38°С у детей младше 3 месяцев и/или наличием хронической патологии: Физические методы охлаждения. Парацетамол 15 мг/кг внутрь или свечи ректально амбулаторно.

При бледной гипертермии: Физические методы охлаждения противопоказаны. Дополнительно: Папаверин 0,02 мг/кг (0,001 мл/кг) в/м. При невозможности применения парацетамола: Метамизол натрия (Анальгин) детям 10 мг/кг в/м-

Тактика 1) Рекомендовать обратиться в поликлинику 2) Медицинская эвакуация в стационар: детей младше 1 года и/или наличием хронической патологии; детей 1 года и старше при лихорадке ≥ 5 суток подряд и/или при отсутствии эффекта от проводимой терапии 2) При отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику.

----

При наличии одного из признаков тяжелого течения (сатурация ≤ 95%, изменение созанния, адинамия, отказ от питья, сонливости ЧДД ≥ 20% от возрастной нормы, тахикардия, не связанная с лихорадкой, более 20% от возрастной нормы):

1) Катетеризация вены.

2) Натрия хлорид 0,9 % -10 мл/кг*час в/в капельно.

При судорогах: Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в.

Тактика 1) Медицинская эвакуация в стационар. 2) При отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику.

09.08.24

Карта вызова 375: Лакунарная ангина

 Жалобы. Боли в горле при глотании, повышенную температуру, недомогание, ломоту в теле, головную боль.

Анамнез. Со слов пациента, заболел накануне вечером – появился озноб, ломота в теле, температура до 38,9 С, умеренная головная боль, боль в горле усилилась. За медпомощью не обращался, самостоятельно принимал ибупрофен с временным эффектом, последний приём за 2 часа до СМП. Аллергоанамнез не отягощён. Эпиданамнез: выезды за пределы РФ, своего региона, в эндемические зоны, контакт с инфекционными больными – отрицает.

Объективно. Состояние средней тяжести.ЧД 18 в мин, ЧСС 102 в мин, АД 120/70 мм (привычное АД 120/70 мм). Температура 39,8 С.

Status localis. При осмотре слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, миндалины увеличены до I степени, рыхлые. По ходу лакун рыхлые наложения жёлтого цвета, легко снимаются шпателем, подлежащая поверхность не кровоточит. Отёк шеи и паратонзиллярной клетчатки нет. Подчелюстные лимфоузлы с обоих сторон умеренно увеличены, подвижны, чувствительны, кожные покровы над ними не изменены. Вес – 70 кг.

Ds. Лакунарная ангина. J03.9

Оказанная помощь. Физические методы охлаждения. Состояние средней тяжести, АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС – 95 в мин., ЧДД – 17 в мин., t – 39,6 С. Sol. Analgini 1000 mg в/мышечно. Состояние относительно удовлетворительное, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – 79 в мин., ЧДД – 16 в мин., t – 38,0 C.
Оставлен на месте + рекомендовано обратиться в поликлинику.

Карта вызова 354: Острый лакунарный тонзиллит

 Жалобы. Боли в горле при глотании, повышенная температура тела, недомогание, ломота в теле, головная боль.

Анамнез. Со слов пациента, заболел накануне вечером – появился озноб, ломота в теле, температура до 38,9 С, умеренная головная боль, боль в горле усилилась. За медпомощью не обращался, самостоятельно принимал ибупрофен с временным эффектом, последний приём за 2 часа до СМП. Аллергоанамнез не отягощён. Эпиданамнез: выезды за пределы РФ, в эндемические зоны, контакт с инфекционными больными отрицает.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание 15 баллов по ШКГ. ЧД 16 в мин, ЧСС 100 в мин, АД 120/70 мм. t 39,2°C.

Status localis. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, миндалины увеличены до I степени, рыхлые. По ходу лакун рыхлые наложения жёлтого цвета, легко снимаются шпателем, подлежащая поверхность не кровоточит. Отёка шеи и паратонзиллярной клетчатки нет. Подчелюстные лимфоузлы с обоих сторон умеренно увеличены, подвижны, чувствительны, кожные покровы над ними не изменены. Вес – 60 кг.

Ds. Острый лакунарный тонзиллит. J03.9

Оказанная помощь. Sol. Analgini 1000 mg внутримышечно. Состояние относительно удовлетворительное, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – 79 в мин., ЧДД – 16 в мин., t – 37,9 C. Оставлен на месте + рекомендовано обратиться в поликлинику.

Карта вызова 203: Фолликулярная ангина

Жалобы: Со слов матери на повышение температуры тела до 39,9 градусов, насморк.

Анамнез: Ребенок болен в течение суток, когда появились слизистые выделения из носа и повышение температуры, боли в горле при глотании. Связывают заболевание с переохлаждением. Самостоятельно ничем не лечились. Ночью температура повысилась до 39,9 С, вызвали СМП. Хронические заболевания мать у ребенка отрицает. Ребенок от первой беременности, на сроке гестации 37 недель, естественные роды, без осложнений. По Апгар 9 баллов. Рост 51 см, вес 3000 гр. Привит по возрасту. Аллергологический анамнез не отягощен. За пределы РФ в течение 4 лет не выезжал. Укусов насекомых, животных не было. Контактов с больными ОРВИ, гемотрансфузий и других мед. вмешательств не было.

ОБЪЕКТИВНО: 

Общее состояние: средней тяжести.

Сознание: ясное.

ШКГ (шкала ком Глазго): 15 баллов.

Положение: активное.

Кожные покровы: сухие, физиологической окраски.

Сыпь: нет.

Зев: гиперемирован.

Отеки: нет.

Температура: 39,9 С.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:

ЧД: 36 в мин.

Одышка, патологическое дыхание: нет.

Аускультация: пуэрильное во всех отделах с двух сторон.

Хрипы: нет.

Крепитация: нет.

Шум трения плевры: нет.

Перкуторный звук: легочный по всем отделам с двух сторон.

Кашель: нет, мокрота: нет.

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

Пульс: 140, ритмичный.

Наполнение: удовлетворительное.

ЧСС: 140.

Дефицит пульса: нет.

АД: 90 /50 мм.

Привычное АД: не известно.

Максимальное АД: не известно.

Тоны сердца: звучные.

Шум: нет.

Шум трения перикарда: нет.

Акцент тона: нет.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:

Язык: влажный, чистый.

Живот, форма, напряжение: симметричный, мягкий, доступен глубокой пальпации.

Симптомы (Щеткина и др): не выявлены.

Перистальтика: выслушивается во всех отделах.

Печень: по краю реберной дуги.

Селезенка: не увеличена.

Рвота: нет.

Стул: оформлен, коричневый, 2 раза в сутки.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА:

Поведение: спокойное.

Контакт: сохранен.

Чувствительность: не нарушена.

Речь: внятная.

Зрачки: OD=OS, обычные.

Фотореакция: живая.

Нистагм: нет.

Асимметрия лица: нет.

Менингеальные симптомы: нет.

Очаговые симптомы: не выявлены.

Координаторные пробы: уверенно, без промахивания с двух сторон.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:

Мочеиспускание: дизурии нет, моча соломенно-желтой окраски.

Почки: не пальпируются.

Симптом поколачивания: отрицательный.

Status localis: Из обоих носовых ходов прозрачные слизистые выделения. Небные миндалины гиперемированы, увеличены до второй степени с гнойными фолликулами.

Данные инструментальных исследований: Sp02 = 98%.

ОКАЗАННАЯ ПОМОЩЬ: Примерный вес пациента 16 кг.

Sol. Analgini 500 mg/ml – 0,4 ml в/м.

Физические методы охлаждения. После терапии состояние средней тяжести, АД 90/50 мм, ЧСС, пульс = 120 в мин. ЧДД 30, темп. 38,2.

Оставлен на месте, актив в поликлинику.

529. Образец оформления карты вызова с острым тонзиллитом

Образец оформления карты вызова с острым тонзиллитом

Жалобы. Указываются жалобы пациента на момент осмотра.

- боль в горле, её интенсивность

- повышение температуры тела (указать уровень подъёма);

- симптомы интоксикации (озноб, недомогание, ломота в теле, суставах, мышечная,  головная боль и т.д.); 

Анамнез. В анамнезе должно быть отражено:

- с какого (в течение какого) времени ухудшение;

- последовательность появления симптомов/жалоб;

- уровень подъёма температуры и её динамика;

- время появления и динамика боли в горле;

- какие лекарственные препараты принимал больной и с каким эффектом;

- перенесенные заболевания (обратить внимание на частые ангины и/или хронический тонзиллит);

Эпиданамнез:

- контакт с лихорадящими больными и больными с катаральными симптомами;

- выезд в эндемичные регионы в течение 3 недель до начала заболевания, а также выезд в жаркие страны в течение последних 3 лет;

- сведения о прививке против дифтерии;

Аллергологический анамнез;

У женщин – гинекологический анамнез.

В объективных данных указать:

- тяжесть состояния;

- температуру тела на момент осмотра;

- бледность или гиперемию кожи лица и слизистых оболочек;

- состояние ротоглотки: гиперемия, гипертрофия миндалин (выступают из-за небных дужек), наличие наложений, их характер (плотность, распространенность, цвет), легко ли снимаются наложения, наличие контактной кровоточивости, отека шеи и паратонзиллярной клетчатки; 

- при подозрении на осложнение паратонзиллярным абсцессом – указать, свободно ли открывает рот, выбухание одной из миндалин;

- размеры лимфатических узлов (обратить особое внимание на подчелюстные и шейные), их болезненность, подвижность, состояние кожи над ними;

- ЧСС, АД (в том числе привычные цифры АД);

- размеры печени и селезенки;

- уровень сознания, наличие менингеальных симптомов.

Провести терапию в соответствии с Алгоритмами (при проведении учесть прием препаратов до бригады).

После терапии указать эффект, включая динамику жалоб, состояния, пульс, ЧСС, ЧДД, температуру.

В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, температуру, параметры гемодинамики и ЧДД во время транспортировки и после неё.

Пример:

«Острый тонзиллит».

(Оформление жалоб, анамнеза и особенности отражения объективных данных).

Жалобы: на боли в горле при глотании, повышенную температуру, недомогание, ломоту в теле, головную боль.

Анамнез: Заболел накануне вечером – появился озноб, ломота в теле, температура 38,9^о, боль в горле при глотании. Сегодня температура до 39,5^оС, умеренная головная боль на высоте температуры, боль в горле усилилась. Принимал терафлю с временным эффектом.

Эпидемиологический анамнез: последний месяц из Москвы не выезжал, в тропических странах последние 3 года не был. Контакт с инфекционными больными отрицает. О прививке против дифтерии не помнит.

Анамнез жизни: в детстве частые простудные заболевания, краснуха. Хронический бронхит курильщика. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективно (указаны параметры, на которые следует обратить внимание):

 - состояние средней тяжести

- температура 39,2^о

- яркий румянец щек; сыпи нет

- ЧДД 19 в 1 мин.

- ЧСС 104, АД 110/60, привычное 120/70

- печень у реберного края, селезенка не пальпируется

- сознание ясное, полностью ориентирован

- менингеальных симптомов нет.

Status localis: Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, миндалины увеличены до I степени, с выраженными лакунами, по ходу лакун – рыхлые наложения желтоватого цвета, легко снимающиеся шпателем. Контактной кровоточивости, отека шеи и паратонзиллярной клетчатки нет. Подчелюстные лимфоузлы умеренно увеличены, подвижны, болезненны, кожа над ними не изменена.

Провести терапию в соответствии с Алгоритмами.

После терапии головная боль прошла. Состояние средней тяжести. Температура 37,9^оС, АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС и пульс 92 в 1 мин., ЧДД 18 в 1 мин.

176. Острый фарингит, острые тонзиллиты - Pharyngitis acuta, tonsillitides acutae.

J02.9 Острый фарингит, неуточненный

J03.9 Острый тонзиллит, неуточненный

Фарингит

Першение в горле, гиперемия слизистой зева, задней стенки глотки, сухой кашель, субфебрильная температура. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Катаральная ангина

Ощущение  жжения, сухости, першения в горле, боль при глотании. Субфебрильная температура. Небные миндалины увеличены в размерах (видны из-за небных дужек), местами могут быть покрыты тонкой плёнкой слизисто-гнойного экссудата. Язык сухой, обложен. Незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов. Обычно клинические проявления исчезают в течение 3—5 дней.

Фолликулярная ангина

Сильная боль в горле при глотании, часто иррадиирующая в ухо. Возможны головная боль, боль в пояснице, лихорадка, озноб, общая слабость. Лихорадка до 38—39 °C. Наблюдается гиперемия мягкого неба, миндалин, на поверхности которых видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся желтоватые или желтовато-белые точки.  Часто регионарные лимфатические узлы увеличены, пальпация их болезненная, в некоторых случаях — увеличение селезенки. У детей могут быть рвота, явления менингизма, помрачение сознания, поносы.  Продолжительность заболевания 5—7 дней.

Лакунарная ангина

Симптомы аналогичные как при фолликулярной ангине, но более тяжелое состояние. На фоне гиперемированной поверхности увеличенных миндалин появляются желтовато-белые налеты в устьях лакун. Продолжительность заболевания 5—7 дней.

Герпетическая ангина

Боли в горле при глотании, головная боль, мышечные боли в области живота; могут быть рвота и понос. Лихорадка — до 38—40 °C. В области мягкого неба, язычка, на небных дужках, на миндалинах и задней стенке глотки видны небольшие красноватые пузырьки. Через 3—4 дня пузырьки лопаются или рассасываются, слизистая оболочка приобретает нормальный вид.

Язвенно-некротическая (гангренозная) ангина

Жалобы на ощущение неловкости и инородного тела при глотании. Гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения. Сероватый или желтоватый налет, язвы на поверхности миндалины. Температура тела, как правило, не повышена. Регионарные лимфатические узлы увеличены на стороне поражения. Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель, иногда продолжается несколько месяцев.

Степень увеличения миндалин

I степень. Миндалины занимают не более 1/3 пространства между передней небной дужкой и средней линией глотки.

II степень. Миндалины увеличены, занимают не более 2/3 пространства между передней небной дужкой и средней линией глотки.

III степень. Миндалины занимают все пространство, достигают средней линии глотки.

ПОМОЩЬ:

Не требует лечения на догоспитальном этапе.

При температуре выше 38 С:

Физические методы охлаждения.

Метамизол натрий (Анальгин) 50%-2 мл (1000 мг) в/в или в/м или 

Парацетамол 0,5 (500 мг) внутрь.

Тактика

Рекомендация обратиться в поликлинику.

Госпитализация: дети младше 3 лет; беременные; при тяжелом течении; лица из организованных коллективов; при осложнениях, при лихорадке более 5 суток.

При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно в ЖК.

NB. Больные с ангиной (тонзиллитом) госпитализируются в инфекционное отделение, больные с паратонзиллярным абсцессом - в ЛОР-отделение.

Лакунарная ангина

Жалобы. Боль в горле, слабость, головная боль, повышение температуры тела, озноб, снижение аппетита.

Объективно. Миндалины гипертрофированы, резко отечны. Лакуны расширены. Желтовато-белое гнойное содержимое лакун образует на поверхности миндалин рыхлый налет в виде мелких очагов слева и пленки справа. Налет не выходит за пределы миндалин, легко удаляется, не образуя кровоточащего дефекта.

Фолликулярная ангина

Жалобы. Выраженная боль в горле, резко усиливающаяся при глотании, с иррадиацией в ухо, повышение температуры тела до 38-40°С, затруднение глотания, симптомы интоксикации – головная боль, слабость, озноб, иногда боль в пояснице и суставах.

1) Объективно. Носовое дыхание свободное, ринореи нет. На миндалинах нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких пузырьков желто-белого цвета, поверхность миндалин по типу «звездного неба». Кашля, чихания, слезотечения нет и не было. Гиперемия и отек слизистой оболочки ротоглотки, миндалин. Данных за паратонзиллярный абсцесс нет. 

***

2) Объективно. Миндалины гипертрофированы, отечны, по всей поверхности миндалин нагноившиеся фолликулы в виде беловато-жёлтых образований размером с булавочную головку. На левой миндалине вскрывшаяся фолликулы, которые образуют гнойный налёт бело-жёлтого цвета, не распространяющийся за пределы миндалины, снимается легко. После снятия налёта миндалина не кровоточит.