736. Токсическое действие пестицидов, инсектицидов (у детей)

T60 Токсическое действие пестицидов, инсектицидов (фосфорорганические и карбаматные соединения)

• Пульсоксиметрия

• ЭКГ (ЭКП)

• ЭКГ-мониторинг

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9% - 10-20 мл/кг в/в капельно

ГЭК 6% - 10-15 мл/кг в/в капельно

• Промывание желудка через зонд.

Активированный уголь: детям с массой тела < 20 кг - 1 г/кг; с массой тела > 20 кг - 0,5-1 г/кг или 

Лигнин гидролизный: до 1 года - по 1 чайной ложке на приём, 1-7 лет - по 1 десертной ложке, 7 лет и старше - по 1 столовой ложке размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд.

При SpO2 ≤ 94%: • Ингаляция кислорода (после купирования бронхореи)

При отравлении фосфорорганическими соединениями (карбофос, дихлофос, хлорпирифос и др.): 

Карбоксим 0,1 мл/год жизни в/м

Атропин 0,01-0,02 мг/кг (0,01-0,02 мл/кг) в/в дробно до появления сухости слизистых, купирования бронхореи и брадикардии

При передозировке Атропина:

Галантамин не применять, ЧСС не урежать

При судорогах: Диазепам в/в

При снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы:

Допамин 2-10 мкг/кг/мин или 

Норэпинефрин 0,1-0,5 мкг/кг/мин в/в капельно или через шприцевой дозатор

При нарушении дыхания (ДН III-IV ст.):

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства

• ИВЛ/ВВЛ

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР)

При коме: см. Кома неясного генеза

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. 2. При отказе от медицинской эвакуации:

- при случайных отравлениях - актив на «103» через 2 часа;

- при суицидальных отравлениях - консультация психиатра.

3. При повторном отказе от медицинской эвакуации при случайных отравлениях - актив в поликлинику.

28.09.26

173. Токсическое действие пестицидов, инсектицидов (ФОС и карбамидные соединения) - Effectus toxicus pesticidorum, insecticidorum (organophosphata et insecticida carbamata)

T60.0 Фосфорорганических и карбаматных инсектицидов
T60.2 Других инсектицидов
T60.9 Пестицидов неуточненных

I стадия – возбуждение, потливость, миоз, саливация;

II стадия – углубление нарушения сознания, фибрилляция мышц, судороги; нарушение дыхания, связанное с бронхореей, гипертонусом, а затем парезом дыхательной мускулатуры; тахикардия с последующей брадикардией; тенденция к артериальной гипотензии, аритмии;

III стадия – сопор, кома, паралич дыхательной мускулатуры, снижение АД, угроза развития ФЖ.

ПОМОЩЬ:

• Пульсоксиметрия

• ЭКГ (ЭКП)

• ЭКГ-мониторинг

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9%-500-1000 мл в/в капельно.

ГЭК 6%-500 мл в/в капельно.

• Промывание желудка через зонд

Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия хлорид 0,9%-50 мл размешать и принять внутрь или ввести через желудочный зонд

При SpO2 ≤ 93%: Ингаляция кислорода (после купирования бронхореи)

При отравлении фосфорорганическими соединениями (карбофос, дихлофос, хлорпирифос и др.): Карбоксим 150 мг (1 мл) в/м.

Атропин 2-10 мг (2-10 мл) в/в дробно по 2 мл до появления сухости слизистых, купирования бронхореи и брадикардии.

При передозировке Атропина - Галантамин не применять, ЧСС не урежать

При судорогах: Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/в

При САД < 90 мм рт.ст.: Допамин 10-25 мкг/кг/мин или Норэпинефрин 1-5 мкг/кг*мин в разведении Натрия хлорида 0,9% в/венно капельно или через шприцевой дозатор

При коме: см. Кома неустановленного генеза.

При нарушении дыхания (ДН III - IV ст.): см. Дыхательная недостаточность

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу.

2. При отказе от медицинской эвакуации:

- при случайных отравлениях - рекомендовать обратиться в поликлинику;

- при суицидальных отравлениях - консультация психиатра.

15.09.26