Карта вызова 490: Паратонзиллярный абсцесс

Мужчина 25 лет.

Жалобы. Сильная боль в горле при попытке глотания, затруднение глотания жидкости, выделение гноя из глотки.

Анамнез. Болен восьмой день. Первые дни - боли в горле, повышение температуры тела. К врачу не обращался, лечился самостоятельно - полоскание горла, прием жаропонижающих. Сегодня СМП вызвана матерью пациента в связи с ухудшением состояния: невозможность глотать жидкость.

В контакте с инфекционными больными не был, за пределы домашнего региона не выезжал. Наблюдается у психиатра по поводу умственной отсталости (олигофрении).

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот округлой формы, симметричный, безболезненный при пальпации.

ЧД 18 в минуту, ЧСС 100 в минуту, АД 140/90 мм, температруа 37,8 С, сатурация 99%.

Гнусавый оттенок речи (ринолалия), из-за боли открывание рта ограничено, при фарингоскопии выявляется гиперемия небных дужек, небных миндалин, мягкого неба, асимметрия зева, язычок смещен вправо, визуализируется выбухание мягкого неба слева над небной миндалиной, налетов не обнаружено.

Ds. Левосторонний паратонзиллярный абсцесс. J36

Помощь. Sol. Ketorolaci 3%-1 ml в/м.

Тактика. Медэвакуация в ЛОР-отделение.

138. Паратонзиллярный абсцесс - Abscessus paratonsillaris

J36 Паратонзиллярный абсцесс 

J39.0 Ретро- и парафарингеальный абсцесс 

J39.1 Абсцесс глотки (язычной миндалины)

Паратонзиллярный абсцесс - гнойное расплавление паратонзиллярного инфильтрата (паратонзиллит). Может осложняться парафарингеальным абсцессом, отеком гортаноглотки, медиастенитом, тонзиллогенным сепсисом, кровотечением.

Состояние обычно тяжелое. Начало  острое,  боль  в  горле,  глотание  затруднено  или  невозможно. Проявления интоксикации: лихорадка 39-40 С, озноб,  головная боль, ломота в суставах. Больной не может  полностью  открыть  рот  из-за  боли (произвольное открытие рта ограничено). Асимметричность зева. Гиперемия слизистой зева, дужек, увеличение небных миндалин. Регионарный лимфаденит (увеличение зачелюстных лимфоузлов).

Локализация абсцесса:
Супратонзиллярный паратонзиллит (между капсулой миндалины и верхней частью передней небной дужки) в 73% случаев. Резкое выбухание верхнего полюса миндалины вместе с небными дужками и мягким небом к средней линии, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону, миндалина оттеснена также книзу и кзади. Асимметричность зева.

Задний паратонзиллит (между небной миндалиной и задней дужкой) в 16% случаев. Может распространиться на дужку и боковую стенку глотки. В этом месте - припухлость. Небная миндалина и передняя дужка могут быть мало изменены, язычок и мягкое небо обычно отечны и инфильтрированы.

Нижний паратонзиллит (между нижним полюсом миндалины и боковой стенки глотки) в 7% случаев. Отмечается лишь отек и инфильтрация нижней части передней дужки, однако субъективные ощущения значительные. В процесс вовлекается  и прилежащая часть корня языка, иногда бывает отек язычной поверхности надгортанника.

Боковой паратонзиллит (между средней частью миндалины и боковой стенкой глотки) в 4% случаев. Наиболее тяжелый. Отечность и инфильтрация мягких тканей шеи на стороне поражения, кривошея, тризм. Со стороны глотки воспалительные изменения выражены меньше. Умеренное выбухание всей миндалины и отечность окружающих ее тканей.

ПОМОЩЬ:

При температуре тела выше 38 С:

Парацетамол 500 мг внутрь (детям 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально) или Кетопрофен 100 мг в/в или в/м (с 18 лет).

При нарастающем отеке гортани: 

1) Пульсоксиметрия 

2) ЭКГ-мониторинг

3) Преднизолон 90 мг (3 мл) в/в или Дексаметазон 8 мг (2 мл) в/в

Тактика 1) Медэвакуация в стационар 2) При отказе от медэвакуации - актив в поликлинику.

Пример описания локального статуса.

Зев гиперемирован, ассиметричен за счет инфильтрации левой передней небной дужки. 

Половина мягкого неба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней частью дужек представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону. 

Небная миндалина слева оттеснена книзу и кзади, вдается в просвет гортани, подчелюстные и передние шейные лимфоузлы  мягко-эластичной консистенции, болезненнены и подвижны, не спаяны с кожей, размером 1 см в диаметре. 

Отмечается резкий запах изо рта. Тризм жевательных мышц. Полноценный осмотр полости рта и зева (полноценная стоматофарингоскопия) невозможен из-за затруднения открывания рта.

Паратонзиллярный абсцесс J36

Жалобы. Озноб, ломота в теле, ноющие боли в горле, подчелюстной области «справа», без иррадиации, усиливающиеся при разговоре, повороте головы, неприятный запах изо рта, невозможность полностью открыть рот, высокая температура тела, слабость.

Анамнез. Ухудшение самочувствия с ДАТА, когда появилась боль в горле при глотании, температура 39°C, стала трудно полностью открывать рот. Самостоятельно лекарств не принимала. Вызвана СМП.

Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...

Объективно. Состояние средней степени тяжести. Слизистая оболочка зева гиперемирована. Нёбные миндалины увеличены, гиперемированы. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. t°C 38,6

Локальный статус. Осмотр зева затруднен, так как больная не может полностью открыть рот. При осмотре: зев гиперемирован, рыхлый. Мягкое небо резко отечно, ассиметричное выбухание «справа», язычок смещен «вправо». «Справа» миндалина резко увеличена, отечна, выходит из-за дужки. В паратонзиллярной области на фоне резко гиперемированной слизистой, образование округлой формы, без четких границ, резко болезненное при пальпации, в центре определяется флюктуация. Глотание затруднено, резко болезненно. Отека шеи нет. Подчелюстные лимфоузлы «справа» умеренно увеличены, подвижны, чувствительны, кожа над ними не изменена.

16.08.24