Карта вызова 585: Артериальная гипотензия. ЗНО головного мозга.

Женщина 60 лет.

Жалобы: неинтенсивная тупая головная боль, общая слабость.

Анамнез. Со слов родственников, с февраля 2025 года (в течение 5 месяцев) больна онкологическим заболеванием (глиобластома головного мозга), оперирована в марте этого года. Проводилась лучевая и химиотерапия. Получала ежедневно дексаметазон два раза в день и кеторол. Ухудшение в течение последнего месяца, появилась слабость, в течение 4 последних дней перестала вставать с постели. Плохой аппетит. Пьет воду. Сегодня - низкое АД, поэтому вызвана СМП.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание - оглушение. Заторможена, с задержкой отвечает на вопросы. Речь правильная, тихая, лицо симметричное. Зрачки одинаковые, обычного размера в диаметре.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс нитевидный. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Симптомы Щеткина не выявляются. Физиологические отправления - в подгузник. Стула сегодня не было. Мочеиспускание редкое.

ЧД 16 в минуту. ЧСС 130 в минуту. АД 90/70 мм. Температура 36,3 С. Сатурация 93%.

ЭКГ - синусовая тахикардия.

Ds. Артериальная гипотензия. ЗНО головного мозга. (I95.9)

Оказанная помощь. Sol. Cordiamini 2 ml + Sol. Prednisoloni 90 mg (3 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в.
Sol. Ketoroli 3%-1 ml в/м.

АД 105/80 мм. ЧСС 115 в минуту.

Актив участкового врача.

На следующий день пациентка умерла.

Карта вызова 549: Артериальная гипотензия. Новообразование языка. Выраженный болевой синдром.

Мужчина 67 лет

Жалобы. Сильная боль в нижней челюсти. Со слов дочери: нестабильное АД, то низкое, то высокое.

Анамнез. В течение более месяца отмечает боли в нижней челюсти слева. Вначале боли в нижней челюсти были расценены как невралгия тройничного нерва. Затем пациент обратился к онкологу по поводу опухоли на языке. Находится в процессе обследования. Выставлен диагноз "доброкачественное образование языка". Взят биоптат из опухоли языка, результат биопсии должен быть готов через двое суток. Сегодня по поводу болей принимал дважды нимесулид, дочь сделала инъекцию кеторола, эффекта от обезболивающих, со слов, почти не было. Страдает ЦВБ, гипертонической болезнью. Получает лечение по поводу этих заболеваний. Курит много лет. 

Объективно. Состояние тяжелое. Сознание ясное. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, обычной влажности. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный.

Живот мягкий и безболезненный. Стул и мочеиспускание, со слов, в норме. 

ЧД 20 в мин, ЧСС 65 АД 70/50 мм (привычное АД 130/80 мм), температура 35,8 С, сатурация - нет результата. Глюкоза не измерялась. 

ЭКГ. Синусовый ритм. Вертикальная ЭОС, комплекс QRS в норме, сегмент ST на изолинии.

Локальный статус. Болевая гримаса. ВАШ 7-8 баллов. На левой боковой поверхности языка небольшое округлое образование, примерно 1-1,5 см в диаметре. Подчелюстные лимфоузлы не увеличены.

Ds. Артериальная гипотензия. Новообразование языка. Выраженный болевой синдром. I95.9 

Оказанная помощь. Венозный доступ в/в катетером. Sol. Natrii chloridi 0,9%-500 ml + Sol. Dexamethasoni 12 mg в/в быстрыми каплями. 

С целью купирования болевого синдрома мною, фельдшером ... в ... час... мин назначено и введено:

Sol. Tramadoli 5%-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в.

Улучшение. Болевой синдром купирован полностью. АД 90/70 мм. От медэвакуации отказался. Получен письменный отказ.

Рекомендовано обратиться к врачу или повторно вызвать СМП при ухудшении.

Карта вызова 469: ЗНО с метастазами, артериальная гипотензия

Жалобы. Контакт затруднен в связи с речевыми и когнитивными нарушениями, на вопросы отвечает односложно. Со слов родственников – общая слабость, сонливость. ВАШ 0 – боли нет.

Анамнез. Со слов родственников: ухудшение самочувствия в течение последней недели, когда появились жалобы на общую слабость, умеренное несистемное головокружение, снижение цифр АД до 90/60 мм Hg. Самостоятельно выполняли инъекции дексаметазона в/м. Последние 3 – 4 дня отмечается снижение аппетита, стал меньше употреблять жидкости, появилась сонливость. Вызывали паллиативную помощь на дом. В связи с долгим ожиданием врача и сохраняющимися жалобами сегодня вызвана БСМП. В анамнезе ГБ, в/мозговое кровоизлияние в полушарие, меланома кожи задней поверхности шеи справа, сТ1bN0M0 (pT2bN0M0). Состояние после хирургического лечения от 16.11.2021 г (иссечение опухоли задней поверхности шеи с реконструктивно – пластическим компонентом). Прогрессирование 10.2022 г. – рецидив, местно – сателлиты, мтс в заушные л/у справа, брюшину. Множественное метастазирование в головной мозг. Кровоизлияние в метастаз в левом полушарии головного мозга от 29.06.2023 г. СД 2 тип (адаптирован к гликемии 7 ммоль/л). Атеросклероз сосудов головного мозга. ГБ 3 ст. Амбулаторно лекарства принимает (названия лекарств не помнят, для обезболивания используют НС – пластырь с фентанилом, морфин). За пределы границы РФ не выезжал. Контакта с инфекционными и лихорадящими больными не было. Аллергии на лекарства отрицают.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Сознание - оглушение, 13 баллов по шкале Глазго. Положение пассивное - лежа на спине. Кожные покровы умеренной влажности, сыпи нет. Хрипов в легких нет, дыхание жесткое. ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 100 в мин, ритм правильный. АД 100/50 мм. (привычное - 140-150/90). Язык сухой, обложен белым налетом. Живот симметричный, мягкий, перистальтика сохранена. Печень не увеличена. Стул был вчера, коричневый. Газы отходят. Поведение спокойное, обращенную речь понимает, отвечает односложно. Речь внятная. Зрачки одинаковые, фотореакция живая, нистагма нет. Лицо симметричное. Менингеальных симптомов нет. Сиптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б/б в подгузник, моча желтого цвета.

Глюкометрия – 8 ммоль/л. Пульсоксиметрия: SpO2 = 97% PS = 103’

ЭКГ (16:00): Синусовая тахикардия с ЧСС 103 в мин. ЭОС горизонтальная. Рубцовые изменения нижней стенки миокарда левого желудочка. Неспецифические изменения ST – Т в грудных отведениях. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. При сравнении с ЭКГ от 06.2023 г – без отрицательной динамики.

Ds. Меланома кожи шеи с метастазами в брюшину и головной мозг. Артериальная гипотензия.

Оказанная помощь Катетеризация периферической вены. Sol. Natrii chloridi 0,9%-500 ml в/в капельно.

После терапии: состояние средней степени тяжести. АД = 120/80 мм рт.ст. ЧСС = Пульс = 90 в мин. ЧД = 18 в мин. SpO2 = 97%.

Оставлен на месте. Рекомендовано обратиться в поликлинику.