справочник по СНМП: брадиаритмии

Показаны сообщения с ярлыком брадиаритмии. Показать все сообщения

561. Брадиаритмии у детей - Bradyarrhythmiae in infantibus

Брадисистолические нарушения сердечного ритма

I44.1 Атривентрикулярная блокада 2 степени

Dysordo nodi atrioventricularis, gradus secundus

I44.2 Атривентрикулярная блокада 3 степени

Dysordo nodi atrioventricularis, gradus tertius

1) ЭКГ 2) Пульсоксиметрия. 3) Оксигенотерапия при SpO2 ≤ 94% – FiO2 0.5

Без нарушения гемодинамики - не требуют лечения на этапе оказания СМП.

Тактика 1) Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2) При отказе - актив в поликлинику.

----

I44.2 Атривентрикулярная блокада 3 степени с приступом МЭС и/или нарушением гемодинамики

Disordo nodi atrioventricularis cordis, gradus tertius, syndromum Morgagni-Adams-Stokes

1) Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

2) Атропин 0,01–0,02 мг/кг (0,01-0,02 мл/кг) в/в.

При сохраняющейся МЭС: Временная кардиостимуляция для бригад АиР.

Тактика 1) Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках. 2) При отказе от медицинской эвакуации – актив на «103» через 2 часа. 3) При повторном отказе – актив в поликлинику.

-----------

I49.5 Синдром слабости синусового узла с приступом МЭС

Disordo nodi sinoatrialis cordis, syndromum Morgagni-Adams-Stokes

1) Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

2) Атропин 0,01–0,02 мг/кг (0,01–0,02 мл/кг) в/в.

При сохраняющейся брадикардии: Эпинефрин 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг) каждые 3–5 минут, максимальная суммарная доза – до 1 мг (до 1 мл) в/в.

При сохраняющейся МЭС: Компрессия грудной клетки. Временная кардиостимуляция для бригад АиР.

Карта вызова 63: ИБС. Желудочковая бигеминия. Артериальная гипертензия.

Женщина 64 лет.
Жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца. Со слов женщины, страдает артериальной гипретензией 3 степени. Максимальное АД – 200/100 мм рт ст. Получает адекватное лечение. Перенесла операцию по удалению щитовидной железы и региональных лимфоузлов по поводу злокачественного новообразования. В последние 5 дней периодически возникают перебои в работе сердца. Особенно частые перебои начались около сегодня, около 1,5 часов назад, повысилось АД. Приняла 1 таблетку капотена и 20 капель валокордина – без эффекта. Привычное АД = 140/80 мм. Аллергия на антибиотики группы пенициллина.

Объективно. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. На передней поверхности шеи – послеоперационный рубец. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Систолический шум. АД = 180/90 мм, ЧСС = 90 в минуту. ЧД = 16 в минуту. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный.

ЭКГ. Синусовый ритм. Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии. Данных за острую коронарную патологию нет.

Ds. ИБС: желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии. Артериальная гипертензия III степени. (I49.9, I11.9)

ПОМОЩЬ.

Tab. Metoprololi 25 mg сублингвально

Sol. Panangini 10 ml

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в

Через 30 минут - незначительное улучшение. АД = 145/80 мм, ЧСС 88 в минуту, частые желудочковые ЭС, примерно 40 в минуту.

От госпитализации отказалась. Взята расписка.

224. Брадиаритмии - Bradyarrhythmiae

I44.1 АВ-блокада 2 степени

I44.2 Полная АВ-блокада (ИБС. Нарушение проводимости. Полная АВ-блокада)

I45.9 Нарушение проводимости неуточненное

I49.5 Синдром слабости синусового узла (Ds. ИБС. Дисфункция синусового узла)

Возможные причины: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, миокардит, пороки сердца, кардиомиопатия, выраженная ваготония после употребления алкоголя, синдром слабости синусового узла, интоксикация лекарственными препаратами (хинидин, сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, кальциевые блокаторы и др.), внутричерепная гипертензия (в том числе, ЧМТ, ОНМК)

Симптомы. Слабость, головокружение, быстрая утомляемость. Брадикардия с ЧСС менее 50 в минуту.

Развитие синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса: потеря сознания с клоническими парциальными судорогами, непроизвольным актом дефекации и мочеиспусканием. Диспноэ с периодами апноэ.

ПОМОЩЬ:

При ЧСС > 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике и отсутствие приступов МЭС:

ЭКГ.

Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи;

Отменить все препараты, уряжающие ЧСС.

Тактика Рекомендовать обратиться в поликлинику

----

При ЧСС < 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике:

1) ЭКГ;

2) ЭКГ мониторинг;

3) ЭКГ после терапии, перед медицинской эвакуацией;

4) Атропин 0,5-1 мг в/в. Повторное введение - каждые 3-5 минут до максимальной дозы 3 мг, в/в;

5) Ингаляция кислорода при SpO 2 ≤ 90%.

ЭКГ после терапии.

Тактика 1) Медицинская эвакуация в стационар на носилках; 2) При отказе от медицинской эвакуации в стационар – актив в поликлинику.

----

При ЧСС < 40 в 1 минуту и гипотонии или рецидивирующих приступах МЭС:

1) ЭКГ, ЭКГ -мониторинг;

2) ЭКГ после терапии, перед медицинской эвакуацией;

3) Ингаляция кислорода при SpO 2 ≤ 90%.

4) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа;

5) Натрия хлорид 0,9%–250 мл в/в капельно;

6) Атропин 0,5-1 мг в/в. Повторное введение - каждые 3-5 минут до максимальной дозы 3 мг, в/в.

При отсутствии эффекта: Допамин 5-20 мкг/кг/мин (начало с 5 мкг/кг/мин и увеличением на 5 мкг/кг/мин каждые 2 минуты) в разведении натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капельно.

При отсутствии эффекта, для бригад АиР: Временная кардиостимуляция.

При недостаточном эффекте или невозможности ВЭКС: Эпинефрин (адреналин) 0,5 мг в/в или в разведении натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капельно 1-4 мкг в мин (18-20 кап/мин)

ЭКГ после терапии.

Тактика 1) Медицинская эвакуация в стационар - при стабилизации гемодинамики. 2) При отсутствии эффекта от терапии - вызов бригады АиР

3) Для бригад АиР - медицинская эвакуация в стационар. 4) При отказе от медицинской эвакуации -актив на «03» через 2 часа. 5) При повторном отказе - актив в поликлинику.

---
Полная АВ-блокада: