Карта вызова 533: Шизофрения, ухудшение

Мужчина 47 лет.

Жалобы не предъявляет. СМП вызвала сестра. Со слов сестры, брат страдает психическим заболеванием много лет (шизофрения), стоит на учете у психиатра, периодически, 1-2 раза в год проходит стационарно лечение. В последние две недели отмечается ухудшение: не принимает лекарства, назначенные психиатром, плохо спит ночами или вообще не спит, неадекватен в поведении (бывают вспышки агрессии, злобы, ударил сестру по лицу иконой), периодически разговаривает сам с собой. Сам пациент утверждает, что вполне здоров, поэтому не принимает лекарства, назначенные психиатром.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное, ориентирован в собственной личности, в месте, затрудняется назвать дату. Спокойно общается, но несколько напряжен. Соглашается на осмотр. Кожные покровы обычной окраски и влажности, дыхание везикулярное, ЧД 17 в минуту. ЧСС 87 в минуту, АД 140/90 мм. Живот мягкий и безболезненный. Сатурация 98%. Глюкоза 6,8 ммоль/л.
Пациента удалось уговорить на медэвакуацию в областную психиатрическую больницу.
Поставить подпись в карте вызова отказался.

Ds. Шизофрения, ухудшение. R46.2 (странное и необъяснимое поведение)

Помощь: Медэвакуация в больницу.

Карта вызова 155: Шизофрения неуточненная

Мужчина 32 лет. ФБ. Провод к вызову: странно себя ведёт. СМП вызвала жена. С её слов, муж среди ночи разбудил её и ребёнка, утверждал, что он "полубог", надел женские чулки, избил кота, не мог объяснить, почему он все это делает. Женщина была напугана произошедшим, вместе с ребёнком вынуждены были среди ночи уйти из дома. Подобное происходит с мужем впервые. На учёте у психиатра не стоит, алкоголем не злоупотребляет, последний раз выпивал месяц назад, ПАВ не употребляет. 

Тёща утверждает, что зять мылся сегодня под душем и разговаривал со своими умершим родителями. 

Мужчина опрятно одет, уровень гигиены нормальный. Охотно вступает в беседу, спокоен, речь чёткая, правильная. Сидит на мокром диване, рядом лежат сигарета и долларовая купюра. Выясняется, что диван налил воды, потому что начался пост, намочил сигарету и доллар, чтобы показать отрицательное к ним отношение. Чулки надел, чтобы выразить свое отношение к иным сексуальным влечениям.

Утверждает, что, когда мылся под душем, мог ощущать присутствие своих умерших родителей, разговаривал с ними. Наличие императивных, устрашающих голосов отрицает, суицидальных идей не высказывает. Данное состояние тяготит больного, он соглашается с тем, что ему требуется помощь психиатра. 

Ds. Шизофрения неуточненная (дебют). Галлюцинаторно-бредовой синдром. F20. 9

Соглашается на добровольное освидетельствование у психиатра. Транспортировка в психиатрическую больницу. 

247. Шизофрения - Schizophrenia

R46.2 Странное и необъяснимое поведение

R44.3 Галлюцинации (зрительные, слуховые, другие)

1) Глюкометрия F20.0 Параноидная шизофрения

F20.1 Гебефреническая шизофрения

F20.2 Кататоническая шизофрения

F20.5 Остаточная шизофрения

F20.8хх3 Шизофрения, детский тип

F20.9 Шизофрения неуточненная

F21 Шизотипическое расстройство (включается в том числе неврозоподобная и психопатоподобная шизофрения)

Продуктивная симптоматика: галлюцинации, псевдогаллюцинации и бредовые высказывания. Когнитивные нарушения: разорванность мышления, скачка идей. Снижение энергетического потенциала, апатия, абулия (безволие). Поведение: вычурность, манерность жестов, мимики, неестественность пластики. Застывание в странных позах или состояние бесцельного возбуждения (кататония). 

Симптомы шизофреноподобного психоза должны присутствовать как минимум в течение месяца на фоне расстройства функционирования (социальный дефект), длящегося не менее полугода (отсутствие работы или случайные заработки; отсутствие друзей; отсутствие семьи или проживание в одиночестве; непринятие участия в воспитании детей; враждебные отношения с родителями); менее длительные эпизоды относят к шизофреноформному расстройству.

Помощь Не требует лечения на этапе оказания СМП.

При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: Хлорпромазин 50 мг (2 мл) в/м или Диазепам 5–10 мг (1–2 мл) в/м

При психопатоподобном синдроме, при инсомнии, при психотических симптомах (бредовых, галлюцинаторных и других):

Галоперидол 2,5-5 мг в/м

При экстрапирамидных расстройствах (злокачественном нейролептическом синдроме, дистонии и др.): см. Злокачественный нейролептический синдром, 

При вторичном паркинсонизме: Отмена нейролептических препаратов, Диазепам 5–10 мг (1–2 мл) в/в.

Тактика 1) Рекомендация обратиться в ПНД 2) Медицинская эвакуация в больницу при: непосредственной опасности пациента для себя и окружающих; при отсутствии эффекта от проводимых амбулаторно лечебно-диагностических мероприятий; отсутствии возможности амбулаторного лечения пациента.

23.08.24